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摘 要 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择。方法：对149例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果：149例中阴道试产22例，14例试产成功，成功率63.64%；剖宫产术后再次剖宫产127例。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，结合剖宫产史、手术方式、术后情况以及本次妊娠情况，B超监测结果进行综合考虑，符合试产条件者，严密监护下可阴道试产。因为试产可以减少再次开腹给患者带来的各种危险和并发症，还可减轻患者手术痛苦和经济负担。发现异常应及时再次剖宫产。
关键词 剖宫产 再次妊娠 分娩方式
本文就149例剖宮产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年6月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩149例，其中22例阴道试产，再次剖宫产127例。孕周为36～42周；年龄23～43岁，平均31.5岁；距上次剖宫产时间为1年4个月～15年。均为子宫下段剖宫产手术，术后均无晚期出血及感染。
试产过程的处理：①必须是自然进入产程的，试产过程中要有专人负责，做好手术、输血准备；②密切观察产程进展及胎心变化，防止活跃期滞产，如出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况立即剖宫产终止妊娠；③第二产程禁止加腹压；④尽量缩短产程；⑤防止产后出血，必要时检查宫腔是否完整，宫壁有无缺损，特别是原瘢痕有无裂开，胎儿娩出后除常规肌注缩宫素20U，立即肛门填塞米索前列醇400μg。
统计学分析：采用X2检验
结 果
再次妊娠分娩方式149例中有127例（85.23%）直接选择再次剖宫产。22例阴道试产，试产率达14.77%，14例（63.64%）顺利阴道分娩，8例（36.36%）试产失败。试产失败原因有：胎儿窘迫2例、胎头下降阻滞3例、宫颈扩张阻滞3例，试产失败者均改行急诊剖宫产。
再次剖宫产术中探查情况：再次剖宫产135例，术中见无腹腔粘连者45例，腹腔粘连者90例。135例中瘢痕组织薄、脆者18例，瘢痕愈合良好者109例，瘢痕处胎盘粘连8例。
新生儿Apgar评分：阴道试产组为8～10分13例，6分1例；剖宫产组8～10分130例，4～7分5例，两组均无孕母及围生儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
出血量：阴道分娩组产后24小时内出血量（称重法）115～485ml，平均185ml；再次剖宫产出血量（术中吸引器计量及称重法）为150～500ml，平均365ml。再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者，两组出血量比较有显著性差异（P＜0.05）。
住院天数：再次剖宫产6～10天，平均8天；阴道分娩3～7天，平均4.5天。有显著性差异（P＜0.05）。
讨 论
剖宫产适合人群：孕妇的骨盆明显狭小或畸形；阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形；胎位有异常；产前出血；子宫有瘢痕；妊娠合并症或并发症病情严重；先兆子宫破裂；做过生殖器修补；35岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者；前置胎盘等。
通过本组资料分析，我们认为剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提倡阴道分娩。因为剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少［1］。阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩。提高瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，可减少再次开腹手术给患者带来的各危险和并发症，减轻患者手术痛苦和经济负担，还可以减少不必要的医疗资源浪费。
参考文献
1 张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（1）:57-58.
关键词 剖宫产 再次妊娠 分娩方式
本文就149例剖宮产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年6月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩149例，其中22例阴道试产，再次剖宫产127例。孕周为36～42周；年龄23～43岁，平均31.5岁；距上次剖宫产时间为1年4个月～15年。均为子宫下段剖宫产手术，术后均无晚期出血及感染。
试产过程的处理：①必须是自然进入产程的，试产过程中要有专人负责，做好手术、输血准备；②密切观察产程进展及胎心变化，防止活跃期滞产，如出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况立即剖宫产终止妊娠；③第二产程禁止加腹压；④尽量缩短产程；⑤防止产后出血，必要时检查宫腔是否完整，宫壁有无缺损，特别是原瘢痕有无裂开，胎儿娩出后除常规肌注缩宫素20U，立即肛门填塞米索前列醇400μg。
统计学分析：采用X2检验
结 果
再次妊娠分娩方式149例中有127例（85.23%）直接选择再次剖宫产。22例阴道试产，试产率达14.77%，14例（63.64%）顺利阴道分娩，8例（36.36%）试产失败。试产失败原因有：胎儿窘迫2例、胎头下降阻滞3例、宫颈扩张阻滞3例，试产失败者均改行急诊剖宫产。
再次剖宫产术中探查情况：再次剖宫产135例，术中见无腹腔粘连者45例，腹腔粘连者90例。135例中瘢痕组织薄、脆者18例，瘢痕愈合良好者109例，瘢痕处胎盘粘连8例。
新生儿Apgar评分：阴道试产组为8～10分13例，6分1例；剖宫产组8～10分130例，4～7分5例，两组均无孕母及围生儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
出血量：阴道分娩组产后24小时内出血量（称重法）115～485ml，平均185ml；再次剖宫产出血量（术中吸引器计量及称重法）为150～500ml，平均365ml。再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者，两组出血量比较有显著性差异（P＜0.05）。
住院天数：再次剖宫产6～10天，平均8天；阴道分娩3～7天，平均4.5天。有显著性差异（P＜0.05）。
讨 论
剖宫产适合人群：孕妇的骨盆明显狭小或畸形；阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形；胎位有异常；产前出血；子宫有瘢痕；妊娠合并症或并发症病情严重；先兆子宫破裂；做过生殖器修补；35岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者；前置胎盘等。
通过本组资料分析，我们认为剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提倡阴道分娩。因为剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少［1］。阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩。提高瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，可减少再次开腹手术给患者带来的各危险和并发症，减轻患者手术痛苦和经济负担，还可以减少不必要的医疗资源浪费。
参考文献
1 张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（1）:57-58.