关键词 异位妊娠 超声诊断 手术
　　
　　资料与方法
　　
　　选取我院2005年6月～2007年10月收治的异位妊娠患者61例，对其超声诊断、手术及病理所见进行对照分析。病例平均年龄25岁，停经35～70天，患者中有58例有阴道不规则流血病史，所有患者均有不同程度的腹痛，且均经B超检查。
　　仪器和方法：应用Medison SA-6000C型超声诊断仪，使用探头为腹部3.5MHz或腔内6.5MHz，常规探测子宫及附件，记录以下内容：①子宫情况：子宫是否增大，宫内是否有妊娠囊、积液等；②附件有无团块及位置、性质；③腹盆腔有无积液。
　　
　　结 果
　　
　　本组59例异位妊娠声像图表现分为4型：①未破裂型：本组仅有4例（7%）。于子宫旁附件区见一椭圆形的妊娠囊，直径2～3cm，内有胚芽回声，其中1例可见原始心管搏动，其中2例保守治疗后康复。②盆腔积液型：共有5例（8%），超声检查均在盆腔内探及无回声，同时双侧附件区未见明显的团块回声，手术所见：妊娠侧输卵管增粗、水肿，其中流产型4例，其伞端被绒毛组织及血块堵塞；破裂型1例，破口1.5cm；如患者有停经史，宫内无妊娠囊，尿HCG呈阳性，盆腔内又有积液，B 超报告要提示此型异位妊娠。③肿块型16例（26%）。在盆腔内只探及不规则的杂乱回声团块，未见积液征象。手术所见：破裂型 1例，在破口周围形成陈旧性非均质血凝块，内混杂有妊娠组织。流产型15例，患侧输卵管增粗、变硬，伞端被血块或绒毛组织堵塞，局部形成混合性肿块，此型多见于陈旧性不完全性宫外孕流产。④肿块+盆腔积液型36例（59%）。在盆腔内可探及大小不等、形态不规则的杂乱回声肿块，并在盆腔内探及无回声，盆腔积液较多者，肝肾间隙、肠间隙均可见无回声区，有些患者还在子宫周围探及不规则的低回声（血凝块）。手术所见：破裂型27例，破裂处有活动性出血。流产型9例，伞端可见活动性出血。追问病史，多数患者有突发剧烈腹痛，或在原有腹痛的基础上突然加剧。此型多见于近期异位妊娠破裂型，发病急，症状重，出血量大，应急诊手术治疗。
　　本组患者中有3例宫腔内探及似妊娠囊样的无回声，囊壁呈单环状，行清宫术其内容物未见绒毛组织。
　　
　　讨 论
　　
　　异位妊娠首先要排除宫内孕，但是在确认宫内孕的同时，也一定要排除宫外孕，以免漏诊。在评价宫内容物时要特别注意假“妊娠囊”的存在。假“妊娠囊”与妊娠囊的区别为：①假“妊娠囊”位于宫腔内，而不是位于宫内膜内，假“妊娠假”的壁是子宫内膜，真妊娠囊是位于宫内膜［1］。②假“妊娠囊”呈单环状无回声，而妊娠囊多为双环状双重蜕膜无回声区［2］。
　　附件混合性肿块的存在是诊断异位妊娠的关键，当发现附件区囊状结构，内又有胚芽组织及原始心管搏动时便可作出诊断。
　　宫外妊娠需与黄体破裂、盆腔炎、宫内妊娠流产、附件肿块扭转等疾病鉴别。①黄体破裂患者无停经史，尿HCG为阴性，子宫大小正常，腹痛发生于月经之前（黄体期），此点是重要的鉴别条件。②盆腔炎患者也无明显停经史，尿HCG也为阴性，不一定有阴道流血，患者腹痛也较剧烈，声像图也有盆腔积液，附件也有混合性炎性团块。③宫内妊娠流产，有停经史，也有不同程度的腹痛，尿HCG为阳性。④附件肿块扭转，患者也有腹痛，但无子宫增大，也有附件包块，可能显示盆腔积液，但无停经史，尿HCG阴性，也能作出鉴别。
　　
　　参考文献
　　1 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:83.
　　2 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术出版社,1998:1208-1210.