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关键词 异位妊娠 超声诊断 手术
资料与方法
选取我院2005年6月~2007年10月收治的异位妊娠患者61例,对其超声诊断、手术及病理所见进行对照分析。病例平均年龄25岁,停经35~70天,患者中有58例有阴道不规则流血病史,所有患者均有不同程度的腹痛,且均经B超检查。
仪器和方法:应用Medison SA-6000C型超声诊断仪,使用探头为腹部3.5MHz或腔内6.5MHz,常规探测子宫及附件,记录以下内容:①子宫情况:子宫是否增大,宫内是否有妊娠囊、积液等;②附件有无团块及位置、性质;③腹盆腔有无积液。
结 果
本组59例异位妊娠声像图表现分为4型:①未破裂型:本组仅有4例(7%)。于子宫旁附件区见一椭圆形的妊娠囊,直径2~3cm,内有胚芽回声,其中1例可见原始心管搏动,其中2例保守治疗后康复。②盆腔积液型:共有5例(8%),超声检查均在盆腔内探及无回声,同时双侧附件区未见明显的团块回声,手术所见:妊娠侧输卵管增粗、水肿,其中流产型4例,其伞端被绒毛组织及血块堵塞;破裂型1例,破口1.5cm;如患者有停经史,宫内无妊娠囊,尿HCG呈阳性,盆腔内又有积液,B 超报告要提示此型异位妊娠。③肿块型16例(26%)。在盆腔内只探及不规则的杂乱回声团块,未见积液征象。手术所见:破裂型 1例,在破口周围形成陈旧性非均质血凝块,内混杂有妊娠组织。流产型15例,患侧输卵管增粗、变硬,伞端被血块或绒毛组织堵塞,局部形成混合性肿块,此型多见于陈旧性不完全性宫外孕流产。④肿块+盆腔积液型36例(59%)。在盆腔内可探及大小不等、形态不规则的杂乱回声肿块,并在盆腔内探及无回声,盆腔积液较多者,肝肾间隙、肠间隙均可见无回声区,有些患者还在子宫周围探及不规则的低回声(血凝块)。手术所见:破裂型27例,破裂处有活动性出血。流产型9例,伞端可见活动性出血。追问病史,多数患者有突发剧烈腹痛,或在原有腹痛的基础上突然加剧。此型多见于近期异位妊娠破裂型,发病急,症状重,出血量大,应急诊手术治疗。
本组患者中有3例宫腔内探及似妊娠囊样的无回声,囊壁呈单环状,行清宫术其内容物未见绒毛组织。
讨 论
异位妊娠首先要排除宫内孕,但是在确认宫内孕的同时,也一定要排除宫外孕,以免漏诊。在评价宫内容物时要特别注意假“妊娠囊”的存在。假“妊娠囊”与妊娠囊的区别为:①假“妊娠囊”位于宫腔内,而不是位于宫内膜内,假“妊娠假”的壁是子宫内膜,真妊娠囊是位于宫内膜[1]。②假“妊娠囊”呈单环状无回声,而妊娠囊多为双环状双重蜕膜无回声区[2]。
附件混合性肿块的存在是诊断异位妊娠的关键,当发现附件区囊状结构,内又有胚芽组织及原始心管搏动时便可作出诊断。
宫外妊娠需与黄体破裂、盆腔炎、宫内妊娠流产、附件肿块扭转等疾病鉴别。①黄体破裂患者无停经史,尿HCG为阴性,子宫大小正常,腹痛发生于月经之前(黄体期),此点是重要的鉴别条件。②盆腔炎患者也无明显停经史,尿HCG也为阴性,不一定有阴道流血,患者腹痛也较剧烈,声像图也有盆腔积液,附件也有混合性炎性团块。③宫内妊娠流产,有停经史,也有不同程度的腹痛,尿HCG为阳性。④附件肿块扭转,患者也有腹痛,但无子宫增大,也有附件包块,可能显示盆腔积液,但无停经史,尿HCG阴性,也能作出鉴别。
参考文献
1 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:83.
2 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术出版社,1998:1208-1210.
资料与方法
选取我院2005年6月~2007年10月收治的异位妊娠患者61例,对其超声诊断、手术及病理所见进行对照分析。病例平均年龄25岁,停经35~70天,患者中有58例有阴道不规则流血病史,所有患者均有不同程度的腹痛,且均经B超检查。
仪器和方法:应用Medison SA-6000C型超声诊断仪,使用探头为腹部3.5MHz或腔内6.5MHz,常规探测子宫及附件,记录以下内容:①子宫情况:子宫是否增大,宫内是否有妊娠囊、积液等;②附件有无团块及位置、性质;③腹盆腔有无积液。
结 果
本组59例异位妊娠声像图表现分为4型:①未破裂型:本组仅有4例(7%)。于子宫旁附件区见一椭圆形的妊娠囊,直径2~3cm,内有胚芽回声,其中1例可见原始心管搏动,其中2例保守治疗后康复。②盆腔积液型:共有5例(8%),超声检查均在盆腔内探及无回声,同时双侧附件区未见明显的团块回声,手术所见:妊娠侧输卵管增粗、水肿,其中流产型4例,其伞端被绒毛组织及血块堵塞;破裂型1例,破口1.5cm;如患者有停经史,宫内无妊娠囊,尿HCG呈阳性,盆腔内又有积液,B 超报告要提示此型异位妊娠。③肿块型16例(26%)。在盆腔内只探及不规则的杂乱回声团块,未见积液征象。手术所见:破裂型 1例,在破口周围形成陈旧性非均质血凝块,内混杂有妊娠组织。流产型15例,患侧输卵管增粗、变硬,伞端被血块或绒毛组织堵塞,局部形成混合性肿块,此型多见于陈旧性不完全性宫外孕流产。④肿块+盆腔积液型36例(59%)。在盆腔内可探及大小不等、形态不规则的杂乱回声肿块,并在盆腔内探及无回声,盆腔积液较多者,肝肾间隙、肠间隙均可见无回声区,有些患者还在子宫周围探及不规则的低回声(血凝块)。手术所见:破裂型27例,破裂处有活动性出血。流产型9例,伞端可见活动性出血。追问病史,多数患者有突发剧烈腹痛,或在原有腹痛的基础上突然加剧。此型多见于近期异位妊娠破裂型,发病急,症状重,出血量大,应急诊手术治疗。
本组患者中有3例宫腔内探及似妊娠囊样的无回声,囊壁呈单环状,行清宫术其内容物未见绒毛组织。
讨 论
异位妊娠首先要排除宫内孕,但是在确认宫内孕的同时,也一定要排除宫外孕,以免漏诊。在评价宫内容物时要特别注意假“妊娠囊”的存在。假“妊娠囊”与妊娠囊的区别为:①假“妊娠囊”位于宫腔内,而不是位于宫内膜内,假“妊娠假”的壁是子宫内膜,真妊娠囊是位于宫内膜[1]。②假“妊娠囊”呈单环状无回声,而妊娠囊多为双环状双重蜕膜无回声区[2]。
附件混合性肿块的存在是诊断异位妊娠的关键,当发现附件区囊状结构,内又有胚芽组织及原始心管搏动时便可作出诊断。
宫外妊娠需与黄体破裂、盆腔炎、宫内妊娠流产、附件肿块扭转等疾病鉴别。①黄体破裂患者无停经史,尿HCG为阴性,子宫大小正常,腹痛发生于月经之前(黄体期),此点是重要的鉴别条件。②盆腔炎患者也无明显停经史,尿HCG也为阴性,不一定有阴道流血,患者腹痛也较剧烈,声像图也有盆腔积液,附件也有混合性炎性团块。③宫内妊娠流产,有停经史,也有不同程度的腹痛,尿HCG为阳性。④附件肿块扭转,患者也有腹痛,但无子宫增大,也有附件包块,可能显示盆腔积液,但无停经史,尿HCG阴性,也能作出鉴别。
参考文献
1 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:83.
2 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术出版社,1998:1208-1210.