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摘要：在新形势下，随着我国市场经济的发展，对公立医院的管理工作提出了新要求。尤其是对于一些规模较大的公立医院来说，加强预算管理已经成为当前公立医院提高财务管理水平的一个重要措施。通过建立健全预算管理机制，预算绩效考核是其中非常重要的组成部分。本文结合公立医院的实际工作，分析了公立医院预算管理的现状，提出完善预算管理机制的相关建议。
关键词：公立医院；预算管理；预算考核
医院预算直接体现了医院内部相关业务发展情况，更是医院开展财务管理工作的主要依据。当前我国医院在预算管理工作中仍存在一些问题，因此必须做好预算管理工作，并树立全面预算管理理念，这有利于促进我国公立医院的全面可持续发展。
一、我国公立医院的预算管理现状分析
近些年来，通过不断完善的预算管理制度和医疗事业发展计划，对预算的编制、审批、执行、控制、调整、分析和决算等管理方式也不断加强。同时，由于医院预算管理工作的不全面性和系统性，在实际管理中仍存在以下问题：
1.对预算管理的重视程度不够
当前，我国一些公立医院预算管理，是财务部门为了完成上级布置的预算任务，并不是内部管理的要求。因此管理者对于预算管理工作不够重视，医院的其他部门也认为预算管理工作与自身工作业务关联不大。此外，即使进行了预算管理，但是预算和预算调整并没有严格依照国家规定履行的审批程序。预算管理工作较随意，流于表面形式，没有真正发挥预算管理的作用。由于公立医院对预算管理的重视程度不够，直接影响了预算管理制度的健全和完善。
2.预算管理内容不完善
目前，我国公立医院的预算管理内容还不够完善，仅仅局限于院级收支与投资项目预算方面，并没有将预算管理运用到医院内部管理的各方面。
3.编制方法和预算管理滞后
近几年，医院规模扩大、内外部环境变化，但编制预算的方法过于陈旧，并未改进，导致预算不科学，没有真正发挥预算的作用。现阶段，我国大多数医院使用单一的增量预算法，这种方法虽然编制简单，但是会造成预算规模逐年增大，导致预算松驰和资源浪费的后果。而且在编制预算时没有结合医院的实际发展战略，使得个别项目的执行度不高，影响了医院预算管理计划的顺利开展。此外，预算执行中，对于费用的支出，往往根据领导的审批，符合相关标准就可入账，重视项目支出的合理性，而忽视是否符合预算管理的要求。
4.缺乏完善的预算考评体系
目前，我国很多公立医院没有专门的监督考核部门，在预算执行过程，缺乏相应监督机制的保障，制定的预算没有得到很好的执行，影响了内部控制目标的达成。由于预算考核体系不完善，相关工作人员的预算意识较差，在开展预算工作时缺乏积极性与主动性，使得预算计划无法顺利实施。极易造成资源配置不合理、管理效率低下等问题，制约了医院的全面健康发展。
二、预算管理的对策
1.建立健全预算管理制度
实施科学合理的预算管理要杜绝主观臆断，要求公立医院所有部门支持和参与预算管理工作，完善和优化预算管理体系。预算管理体系由预算管理委员会、预算责任单位及预算专职部门构成。预算管理委员会在体系内作为最高管理机构，主要负责预算的编制、考核规定、管理制度的制定。通常是由医院院长担任主任委员，有利于提升预算管理工作的权威性。预算编制工作与执行过程中会涉及到大量的临床科室診疗信息和医疗市场信息，因此医院各科室的主管人员也应参与其中。这样各部门能够在第一时间将信息反馈到预算管理委员会和预算专职管理部门。将预算目标细分到各个科室部门中，真正落实预算管理责任，提高预算管理的可行性与灵活性。
2.预算管理制度的执行和监督
年度预算经审批下达后，应认真组织实施。严格按照批复的项目内容、项目资金规模执行。严格遵守专款专用的原则，不得随意超范围、超标准、跨项目使用资金。在执行过程中，对于各种原因导致的预算调整，都必须报原预算审批部门批准后方可进行。对于重大工程等预算项目应密切跟踪实施进度、完工情况，实行严密监控。落实具体的项目执行人，避免前松后紧，突击花钱的行为。没有纳入预算的，不得安排资金支出。
对预算编制的科学性进行监督，是否根据医院发展战略和年度经营计划，是否对影响收支的各种因素进行测算，是否按照上下结合、分级编制、逐级汇总，是否采用科学合理的编制方法。对预算的执行效果进行动态评价，预算项目在执行过程中，是否达到了预期效果，若遇到了国家政策法规调整、经营方针改变、自然灾害等情况，导致预算项目必须进行调整，或终止预算执行等，是否严格按照原报批途径审批后调整。
3.建立预算考评体系
建立科学合理的预算考评体系。对预算执行的结果，要与奖惩、绩效挂钩。不但要强调预算编制与执行的管理，更要重视预算编制和执行的有效性。因此要建立科学、完善的预算管理考核评价，并落实到责任人。
三、预算绩效考核体系
对各预算执行部门的预算编制、执行、调整的科学性、规范性，预算执行情况及资金使用效益进行考评。依据医院的管理制度，结合对科室负责人考核，在考核体系中纳入经济运行、节能降耗、设备使用、费用控制、运行效率等指标，进一步提高管理能力，增加考核力度。调动各级人员的积极性，发挥预算的激励和约束作用。对医院和各科室的经营情况进行定期评价与检查，采用院长查房、预算管理委员会和职代会等多种方式，对各科室运营情况和预算实施情况进行及时通报，对全面预算执行中存在的问题进行全面查找，对整改意见加以落实，从而促使预算目标的实现。
四、结语
一个科学、合理的预算管理有利于提升医院财务管理水平，有利于公立医院在保证收支平衡的前提下，将资源配置到能创造更高社会效益和经济效益的项目，为民众提供更多数量更高质量的医疗服务。本文提到的科学预算绩效考核体系对预算管理的执行与落实有着十分重要的意义，充分发挥了财务预算的管理功能，使医院财务管理更加科学化。
关键词：公立医院；预算管理；预算考核
医院预算直接体现了医院内部相关业务发展情况，更是医院开展财务管理工作的主要依据。当前我国医院在预算管理工作中仍存在一些问题，因此必须做好预算管理工作，并树立全面预算管理理念，这有利于促进我国公立医院的全面可持续发展。
一、我国公立医院的预算管理现状分析
近些年来，通过不断完善的预算管理制度和医疗事业发展计划，对预算的编制、审批、执行、控制、调整、分析和决算等管理方式也不断加强。同时，由于医院预算管理工作的不全面性和系统性，在实际管理中仍存在以下问题：
1.对预算管理的重视程度不够
当前，我国一些公立医院预算管理，是财务部门为了完成上级布置的预算任务，并不是内部管理的要求。因此管理者对于预算管理工作不够重视，医院的其他部门也认为预算管理工作与自身工作业务关联不大。此外，即使进行了预算管理，但是预算和预算调整并没有严格依照国家规定履行的审批程序。预算管理工作较随意，流于表面形式，没有真正发挥预算管理的作用。由于公立医院对预算管理的重视程度不够，直接影响了预算管理制度的健全和完善。
2.预算管理内容不完善
目前，我国公立医院的预算管理内容还不够完善，仅仅局限于院级收支与投资项目预算方面，并没有将预算管理运用到医院内部管理的各方面。
3.编制方法和预算管理滞后
近几年，医院规模扩大、内外部环境变化，但编制预算的方法过于陈旧，并未改进，导致预算不科学，没有真正发挥预算的作用。现阶段，我国大多数医院使用单一的增量预算法，这种方法虽然编制简单，但是会造成预算规模逐年增大，导致预算松驰和资源浪费的后果。而且在编制预算时没有结合医院的实际发展战略，使得个别项目的执行度不高，影响了医院预算管理计划的顺利开展。此外，预算执行中，对于费用的支出，往往根据领导的审批，符合相关标准就可入账，重视项目支出的合理性，而忽视是否符合预算管理的要求。
4.缺乏完善的预算考评体系
目前，我国很多公立医院没有专门的监督考核部门，在预算执行过程，缺乏相应监督机制的保障，制定的预算没有得到很好的执行，影响了内部控制目标的达成。由于预算考核体系不完善，相关工作人员的预算意识较差，在开展预算工作时缺乏积极性与主动性，使得预算计划无法顺利实施。极易造成资源配置不合理、管理效率低下等问题，制约了医院的全面健康发展。
二、预算管理的对策
1.建立健全预算管理制度
实施科学合理的预算管理要杜绝主观臆断，要求公立医院所有部门支持和参与预算管理工作，完善和优化预算管理体系。预算管理体系由预算管理委员会、预算责任单位及预算专职部门构成。预算管理委员会在体系内作为最高管理机构，主要负责预算的编制、考核规定、管理制度的制定。通常是由医院院长担任主任委员，有利于提升预算管理工作的权威性。预算编制工作与执行过程中会涉及到大量的临床科室診疗信息和医疗市场信息，因此医院各科室的主管人员也应参与其中。这样各部门能够在第一时间将信息反馈到预算管理委员会和预算专职管理部门。将预算目标细分到各个科室部门中，真正落实预算管理责任，提高预算管理的可行性与灵活性。
2.预算管理制度的执行和监督
年度预算经审批下达后，应认真组织实施。严格按照批复的项目内容、项目资金规模执行。严格遵守专款专用的原则，不得随意超范围、超标准、跨项目使用资金。在执行过程中，对于各种原因导致的预算调整，都必须报原预算审批部门批准后方可进行。对于重大工程等预算项目应密切跟踪实施进度、完工情况，实行严密监控。落实具体的项目执行人，避免前松后紧，突击花钱的行为。没有纳入预算的，不得安排资金支出。
对预算编制的科学性进行监督，是否根据医院发展战略和年度经营计划，是否对影响收支的各种因素进行测算，是否按照上下结合、分级编制、逐级汇总，是否采用科学合理的编制方法。对预算的执行效果进行动态评价，预算项目在执行过程中，是否达到了预期效果，若遇到了国家政策法规调整、经营方针改变、自然灾害等情况，导致预算项目必须进行调整，或终止预算执行等，是否严格按照原报批途径审批后调整。
3.建立预算考评体系
建立科学合理的预算考评体系。对预算执行的结果，要与奖惩、绩效挂钩。不但要强调预算编制与执行的管理，更要重视预算编制和执行的有效性。因此要建立科学、完善的预算管理考核评价，并落实到责任人。
三、预算绩效考核体系
对各预算执行部门的预算编制、执行、调整的科学性、规范性，预算执行情况及资金使用效益进行考评。依据医院的管理制度，结合对科室负责人考核，在考核体系中纳入经济运行、节能降耗、设备使用、费用控制、运行效率等指标，进一步提高管理能力，增加考核力度。调动各级人员的积极性，发挥预算的激励和约束作用。对医院和各科室的经营情况进行定期评价与检查，采用院长查房、预算管理委员会和职代会等多种方式，对各科室运营情况和预算实施情况进行及时通报，对全面预算执行中存在的问题进行全面查找，对整改意见加以落实，从而促使预算目标的实现。
四、结语
一个科学、合理的预算管理有利于提升医院财务管理水平，有利于公立医院在保证收支平衡的前提下，将资源配置到能创造更高社会效益和经济效益的项目，为民众提供更多数量更高质量的医疗服务。本文提到的科学预算绩效考核体系对预算管理的执行与落实有着十分重要的意义，充分发挥了财务预算的管理功能，使医院财务管理更加科学化。