【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0181-01
　　患者，男，45岁，体重70kg，因胃癌行胃癌根治术加左肝外叶切除术。术后第4天，因急性腹膜炎进入手术室行剖腹探查术。患者神志清，精神差，呼吸急促，频率32次/分，血压96/52mmHg，心率102次/分，带有胃肠减压引流装置，内无引流物。氧流量开至8L/min，面罩吸氧5min后，经静脉快速诱导，依次注入咪达唑仑2mg、丙泊酚50mg、维库溴铵5mg。1min后，患者膈肌有呃逆动作，同时辅助呼吸感觉阻力增大。立即在喉镜直视下气管插管，发现口咽部有绿色反流液体，接吸引器充分吸引后，插入气管导管，并立即行气管内吸引，有约20ml反流液。充分吸引后，接麻醉机行手控呼吸，感觉阻力大，立即在纤维支气管镜直视下用生理盐水多次冲洗并吸引，直至吸出液体清亮。继续接麻醉机行控制呼吸，术中发现为胃肠吻合口漏，进行缝合并腹腔冲洗。手术顺利进行，术后继续带气管导管回ICU，吸氧、抗感染、扩容、应用糖皮质激素等对症治疗。第2天随访患者清醒，生命体征平稳。
　　讨论 反流误吸是麻醉过程中导致下呼吸道阻塞的常见原因，病情十分危急，必须快速正确处理。首先行气管插管控制呼吸，改善缺氧，避免发生心脏停跳；其次确保呼吸道通畅，彻底清理呼吸道，以免影响预后。针对本例总结有以下体会：（1）术前应给予充分的胃肠减压，用吸引器对胃肠减压引流管进行抽吸。（2）发现患者有呃逆动作，要考虑到反流的可能性，及时用喉镜进行观察、吸引，防止发生误吸。（3）有误吸者，应及时彻底进行呼吸道的清理，间断吸氧和吸引交替进行。有条件者，可以使用纤维支气管镜直视下，用生理盐水冲洗后吸引，冲洗吸引交替进行，直至吸出液为清亮。本例患者成功之处在于及早气管插管，建立人工通气，彻底清理呼吸道，保持呼吸道通畅，避免了下呼吸道的阻塞。