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【摘要】 目的 观察腰椎牵引配合推拿手法、电针治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 对118例腰椎间盘突出症患者用腰椎牵引配合推拿手法、电针治疗。结果 患者其中治愈75例，好转39例，无效4例，总有效率96.6%，结论 腰椎牵引配合推拿手法、电针治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症；牵引治疗；推拿治疗；电针治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.668 文章编号：1004-7484（2013）-06-3409-01
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根所导致的综合征，大多数患者的典型症状为腰腿部疼痛反复发作，给患者生活和工作造成很大的影响，医学界一直认为绝大多数腰椎间盘突出症患者可以采用非手术治疗，只有5-10%患者需要手术治疗。目前非手术治疗方法很多，但没有哪一种单一治疗有满意效果。我院采用腰椎牵引、推拿、电针综合治疗腰椎间盘突出症取得满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
选择的病例均有典型的腰椎间盘突出症的症状及体征：腰痛伴有下肢放射痛，椎旁压痛，直腿抬高试验小于60°，加强试验阳性。选择病例标准符合国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，所有患者均符合腰椎间盘突出症的影像学诊断[2]，均经腰椎CT和腰椎MRI确诊为腰椎间盘突出症，共118例，男73例，女45例；单节段突出：81例，两节段突出37例；年龄20岁至58岁；病程1天至3年。
2 治疗方法
2.1 急性痛剧期 以电针治疗为主，选相应两侧的夹脊穴，配以患侧的秩边、居髎、环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴，用电针仪通电，疏密波，调节至患者能耐受局部肌肉微颤为宜，持续30分钟，每日1次。必要时静滴甘露醇以脱水，消除神经根水肿。治疗期间绝对卧床休息。
2.2 缓解期
2.2.1 腰椎牵引 我们采用翔宇JYZ—‖B型多功能牵引床，根据患者体重、病情、耐受力等情况用25Kg-50Kg的力量牵引，连续牵引9min间歇1min，共30min。首次从25Kg开始，以后根据患者耐受程度逐渐增加，每日1次。
2.2.2 推拿手法 患者俯卧位，嘱患者放松；①首先在患者腰部、臀部及下肢来回施以滚法、按法，时间约为10min；再用一指禅手法推拿特定穴位，主要选取肾俞、腰夹脊、环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟等穴；②推拿穴位结束后，在患侧按照“以痛为输”的原则查找压痛点，常可触及呈颗粒状、条索样的压痛点，触压可有明显疼痛或放射性疼痛。用肘尖或双拇指在腰脊椎两侧沿肌肉走行方向弹拨、按压。以捏拿、按揉法循经走向进行松解。治疗时要注意操作顺序：从上到下，从中央到两侧，从健侧到患侧，力量由小到大，层次由浅到深，力求使病灶点软化、松解、局部压痛减轻；③腰椎侧板法：患者取侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在下，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。医生站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后，医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。翻身另一侧方法相同。④最后用滚、按、点、揉、拿等手法沿受损神经根及分布区域放松5min，每日1次。
2.2.3 电针治疗同2.1急性痛剧期。
2.3 康复期 以功能鍛炼为主，疼痛减轻后即开始锻炼。①采取五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥。坚持片刻放下，重复进行。②飞燕式：俯卧位，两手和上臂后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离开床面，如飞燕，然后放松，重复6-20次。③压腿锻炼，个人体会，对缓解坐骨神经痛有很大的帮助。
3 疗效标准
根据《中医病症的诊断疗效标准》[1]对疗效进行评定：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善；未愈：症状、体征无改善。
4 结 果
118例患者治疗时间为1周-1个月，其中治愈75例，好转39例，无效4例，总有效率96.6%。
5 讨 论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，从而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿疼痛疾患。
我们非手术治疗的目的是消除疼痛，使患者脊柱恢复新的平衡，适应突出的状态，让患者正常的工作与生活。
5.1 牵引是康复腰椎间盘突出最简单有效的措施之一，腰椎牵引可以使腰椎间隙增大，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除神经根的压迫和刺激；椎间隙增宽可使椎间盘内产生负压，由上而下呈递增趋势，有利于突出髓核回纳[3]，即使椎间盘未能完全回纳，也可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根的粘连得以松解。牵引使腰椎得到充分的休息，减少了运动的刺激，同时松弛腰背部肌肉痉挛，有利于组织充血和水肿的吸收。同时牵引可以使脊柱后关节嵌顿的滑囊复位或使关节突关节轻微错位得到复位。但急性剧痛时不能牵引，牵引会加重损伤，使疼痛加剧。
5.2 推拿手法可以舒筋活络，加快局部血液循环，减轻粘连，加速水肿和无菌性炎症的吸收，减轻对神经根的压迫和刺激，有助于缓解肌肉痉挛，缓解症状，通过腰椎侧扳手法调理了腰椎小关节和整个脊椎的序列，恢复正常的力学平衡，从而使症状缓解或消失。
5.3 电针治疗腰椎间盘突出症缓急止痛效果良好，主要通过改变血液循环，改善突出物与神经根的关系，减轻压迫，松解粘连，促使炎症物质运转和降解，促进恢复神经组织兴奋性等几方面来实现的。从穴位的解剖上来讲，夹脊穴附近均有相应的脊神经后支走行，针刺夹脊既能有效地缓解椎间盘突出引起的各种疼痛，还能缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，从而减轻突出物对神经根的刺激，环跳、委中、秩边、阴陵泉分别位于坐骨神经干、胫神经干和腓总神经处，使用电针，可达促进血液循环与镇痛作用，且作用较深。
5.4 腰脊肌锻炼既有缓解粘连的作用，又可使腰肌强壮，还可增强骶棘肌的力量，使骶棘肌有更强的力量来协助韧带，防止因肌肉的疲劳而产生的腰腿痛，腹肌为背肌拮抗肌，可防止腰段脊椎前凸的趋势，保持脊柱稳定，进而防止椎间盘突出症复发。
6 总 结
椎间盘突出症状非手术治疗方法多样，我们采用腰椎牵引、推拿、电针联合治疗腰椎间盘突出症，方法简单易行，费用低廉，安全效显，不失为基层医院治疗腰椎间盘突出症的首选疗法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局中，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京工学业出版社，1994：201-202.
[2] 李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：116-118.
[3] 韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2005：301-302.
【关键词】 腰椎间盘突出症；牵引治疗；推拿治疗；电针治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.668 文章编号：1004-7484（2013）-06-3409-01
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根所导致的综合征，大多数患者的典型症状为腰腿部疼痛反复发作，给患者生活和工作造成很大的影响，医学界一直认为绝大多数腰椎间盘突出症患者可以采用非手术治疗，只有5-10%患者需要手术治疗。目前非手术治疗方法很多，但没有哪一种单一治疗有满意效果。我院采用腰椎牵引、推拿、电针综合治疗腰椎间盘突出症取得满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
选择的病例均有典型的腰椎间盘突出症的症状及体征：腰痛伴有下肢放射痛，椎旁压痛，直腿抬高试验小于60°，加强试验阳性。选择病例标准符合国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，所有患者均符合腰椎间盘突出症的影像学诊断[2]，均经腰椎CT和腰椎MRI确诊为腰椎间盘突出症，共118例，男73例，女45例；单节段突出：81例，两节段突出37例；年龄20岁至58岁；病程1天至3年。
2 治疗方法
2.1 急性痛剧期 以电针治疗为主，选相应两侧的夹脊穴，配以患侧的秩边、居髎、环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴，用电针仪通电，疏密波，调节至患者能耐受局部肌肉微颤为宜，持续30分钟，每日1次。必要时静滴甘露醇以脱水，消除神经根水肿。治疗期间绝对卧床休息。
2.2 缓解期
2.2.1 腰椎牵引 我们采用翔宇JYZ—‖B型多功能牵引床，根据患者体重、病情、耐受力等情况用25Kg-50Kg的力量牵引，连续牵引9min间歇1min，共30min。首次从25Kg开始，以后根据患者耐受程度逐渐增加，每日1次。
2.2.2 推拿手法 患者俯卧位，嘱患者放松；①首先在患者腰部、臀部及下肢来回施以滚法、按法，时间约为10min；再用一指禅手法推拿特定穴位，主要选取肾俞、腰夹脊、环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟等穴；②推拿穴位结束后，在患侧按照“以痛为输”的原则查找压痛点，常可触及呈颗粒状、条索样的压痛点，触压可有明显疼痛或放射性疼痛。用肘尖或双拇指在腰脊椎两侧沿肌肉走行方向弹拨、按压。以捏拿、按揉法循经走向进行松解。治疗时要注意操作顺序：从上到下，从中央到两侧，从健侧到患侧，力量由小到大，层次由浅到深，力求使病灶点软化、松解、局部压痛减轻；③腰椎侧板法：患者取侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在下，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。医生站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后，医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。翻身另一侧方法相同。④最后用滚、按、点、揉、拿等手法沿受损神经根及分布区域放松5min，每日1次。
2.2.3 电针治疗同2.1急性痛剧期。
2.3 康复期 以功能鍛炼为主，疼痛减轻后即开始锻炼。①采取五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥。坚持片刻放下，重复进行。②飞燕式：俯卧位，两手和上臂后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离开床面，如飞燕，然后放松，重复6-20次。③压腿锻炼，个人体会，对缓解坐骨神经痛有很大的帮助。
3 疗效标准
根据《中医病症的诊断疗效标准》[1]对疗效进行评定：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善；未愈：症状、体征无改善。
4 结 果
118例患者治疗时间为1周-1个月，其中治愈75例，好转39例，无效4例，总有效率96.6%。
5 讨 论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，从而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿疼痛疾患。
我们非手术治疗的目的是消除疼痛，使患者脊柱恢复新的平衡，适应突出的状态，让患者正常的工作与生活。
5.1 牵引是康复腰椎间盘突出最简单有效的措施之一，腰椎牵引可以使腰椎间隙增大，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除神经根的压迫和刺激；椎间隙增宽可使椎间盘内产生负压，由上而下呈递增趋势，有利于突出髓核回纳[3]，即使椎间盘未能完全回纳，也可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根的粘连得以松解。牵引使腰椎得到充分的休息，减少了运动的刺激，同时松弛腰背部肌肉痉挛，有利于组织充血和水肿的吸收。同时牵引可以使脊柱后关节嵌顿的滑囊复位或使关节突关节轻微错位得到复位。但急性剧痛时不能牵引，牵引会加重损伤，使疼痛加剧。
5.2 推拿手法可以舒筋活络，加快局部血液循环，减轻粘连，加速水肿和无菌性炎症的吸收，减轻对神经根的压迫和刺激，有助于缓解肌肉痉挛，缓解症状，通过腰椎侧扳手法调理了腰椎小关节和整个脊椎的序列，恢复正常的力学平衡，从而使症状缓解或消失。
5.3 电针治疗腰椎间盘突出症缓急止痛效果良好，主要通过改变血液循环，改善突出物与神经根的关系，减轻压迫，松解粘连，促使炎症物质运转和降解，促进恢复神经组织兴奋性等几方面来实现的。从穴位的解剖上来讲，夹脊穴附近均有相应的脊神经后支走行，针刺夹脊既能有效地缓解椎间盘突出引起的各种疼痛，还能缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，从而减轻突出物对神经根的刺激，环跳、委中、秩边、阴陵泉分别位于坐骨神经干、胫神经干和腓总神经处，使用电针，可达促进血液循环与镇痛作用，且作用较深。
5.4 腰脊肌锻炼既有缓解粘连的作用，又可使腰肌强壮，还可增强骶棘肌的力量，使骶棘肌有更强的力量来协助韧带，防止因肌肉的疲劳而产生的腰腿痛，腹肌为背肌拮抗肌，可防止腰段脊椎前凸的趋势，保持脊柱稳定，进而防止椎间盘突出症复发。
6 总 结
椎间盘突出症状非手术治疗方法多样，我们采用腰椎牵引、推拿、电针联合治疗腰椎间盘突出症，方法简单易行，费用低廉，安全效显，不失为基层医院治疗腰椎间盘突出症的首选疗法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局中，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京工学业出版社，1994：201-202.
[2] 李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：116-118.
[3] 韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2005：301-302.