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【摘 要】 目的：探讨消化道大出血患者急救的护理措施，以期为临床以护理人员提供护理方法。方法：选取2012年3月～2015年3月间南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者为观察组，探讨整个急救过程中采用的综合性急救护理措施，同时选择以往3年内收治的消化道大出血患者为对照组，并对临床治疗效果进行评价。结果：经过专业的抢救和综合护理，与以往3年内收治的消化道大出血患者急救效果相比较，患者生命体征更加稳定，住院时间缩短，临床死亡率降低，采用综合护理措施临床治疗效果显著。讨论：在消化道大出血患者急救过程中采用综合护理措施进行干预，可以保持患者生命体征的平稳，降低临床死亡率，提高患者生命质量，值得临床推广使用。
【关键词】 消化道 大出血 急救 护理 体会
消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或者胰腺、胆道导致的出血，是临床常见的急症，临床表现为呕血和黒粪，患者多数伴有血容量不足的表现[1]。引起消化道大出血的最常见病因包括胃、十二指肠溃疡，食管和胃底静脉曲张破裂。目前首选检查方法为胃镜检查，它能够对引起出血的病因和出血的具体位置做出快速而准确的临床诊断，为急救争取更多的时间，提高临床治疗效果，对患者生命负责。在急救过程中采用针对性的综合护理措施进行护理干预，及时记录病情变化情况做出有针对性和救治方案，不但可以帮助患者克服紧张和恐惧的心理情绪，让患者放心的配合医护人员的救治，而且提高了临床救治效果，降低了患者的死亡率。现将南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者，在急救过程中护理人员采取了综合性的护理措施进行整理和分析，并对临床效果进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年3月间南京市江宁医院急诊科收治的消化道大出血患者56例，其中男性34例，女性22例，年龄21～68岁，平均年龄46岁。所有患者均符合临床消化道大出血的临床诊断标准，诊断明确。
1.2 方法
选取2012年3月～2015年3月间南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者为观察组，探讨整个急救过程中采用的综合性急救护理措施，同时选择以往3年内收治的消化道大出血患者为对照组，并对临床治疗效果进行评价。
1.2.1 一般急救护理：护理人员要在第一时间给患者建立多条静脉通道、给患者紧急配血，同时保持患者头部偏向一侧，同时要做到及时的清理患者口腔残留的呕吐物，避免血液或者痰液堵塞造成窒息[2]。护理人员要在医生救治患者过程中严密监测患者的生命体征变化，遵医嘱给予吸氧和心电监护，观察并记录患者出血量、血色和出血的次数，以及黒粪的量和性质。帮助患者完成血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容的检查。综合各项检查指标判断出血是否停止。
1.2.2 补液护理：护理人员在给患者配血过程中可以先遵医嘱给患者静脉输入平衡液或者葡萄糖盐水。在急性出血期，护理人员要快速输液，建立2至3条静脉通道，及时补充血容量，救治失血性休克;病情稳定期中速输液，待休克症状缓解后调整输液滴速为60滴/min。病情维持期用慢速输液，出血停止3小时后调整输液速度，保证24小时内总输入量为2000ml。
1.2.3 输血护理：改善患者急性失血性周围循环衰竭的关键就是要输血。消化道大出血患者的输血应尽早完成，可以帮助患者恢复血容量[3]。输血前护理人员要做到三查十对，查血的质量、有效期以及输血装置是否完好。核对患者姓名、住院号、床号、供血者姓名、编号、血型以及血型交叉配型实验结果、采血的时间以及有效期。输血开始后，护理人员要密切观察是否出现异常反应，遵医嘱控制输血速度，先慢后快。输入下一袋血液前用生理盐水冲洗输血管。
1.2.4 心理护理：患者突然发病，遇到突发状况难免会有紧张和恐惧的心理，加之对疾病的认知不足，担心疾病预后情况、恐惧死亡常常容易出现紧张和焦虑，甚至烦躁不安，在急救过程中不能够很好的配合医护人员的工作，甚至耽误最佳的救治时间，降低了临床治疗效果。因此护理人员要在最短的时间内安抚患者的不安情绪，耐性细致的给患者讲解临床知识，解释各项检查的作用和必要性，尽量满足患者提出的合理要求，耐心解答患者提出的问题，消除患者的恐懼、紧张和焦虑的消极心理，让患者保持情绪的稳定，树立战胜疾病的信心，和医护人员很好的合作，为救治提供最佳的时机，更快的减轻患者的痛苦，提高生命质量。
1.2.5 饮食护理：消化道出血患者在出血期间禁止摄取任何食物，减轻胃肠负担，有利于疾病的治疗。经过止血药物治疗患者出血停止后，可以遵医嘱进食营养丰富而且容易消化的食物，遵医嘱给予患者流质或者半流质饮食，嘱患者家属在身边陪同，出现进食困难或者进食后呕吐等情况及时告知医护人员，采取对症处理，待病情稳定后，可以逐渐调整为正常饮食，但仍然要保证少食多餐，保护胃肠功能。
1.3 临床诊断标准
（1）临床表现：消化道大出血的主要症状为呕血和黒粪，呕吐物或者黒粪隐血试验呈现强阳性，出血量多导致失血性周围循环衰竭，患者常出现血容量不足的表现，甚至出现晕厥和休克[4]。
（2）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，可作为诊断上消化道出血的依据，除外呼吸道出血、口腔、鼻腔和咽部出血，以及进食引起的黒粪。
1.4 出血是否停止的判断[5]。
临床上出现下列情况考虑继续出血或者再出血。
（1）反复呕血、或者黒粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或者虽然暂时好转而后恶化。
（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。
（4）补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高。 2 结果
经过专业的抢救和综合护理，与以往3年内收治的消化道大出血患者急救效果相比较，患者生命体征更加稳定，住院时间缩短，临床死亡率降低，采用综合护理措施临床治疗效果显著。
兩组患者治疗前后心率和呼吸比较
两组数据比较，经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道出血为临床常见的急症，病情严重的患者可以危及生命安全。近年来消化道大出血的临床诊断和治疗水平有很大的提高。患者多数以呕血和黒粪为首发症状，是上消化道出血时的最具特征性的临床表现，同时患者可能出现失血性周围循环衰竭、贫血和血象的变化，部分患者出现发热和氮质血症表现。抗休克是治疗的首要措施，抢救成功的基础就是建立有效的静脉通道[6]。及时发现出血征象、严密观察周围循环状况，快速做出诊断并及时采取抢救措施和综合性的临床护理，对于抢救上消化道大出血至关重要。南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者救治过程中采用一般急救护理、补液护理、输血护理心理护理和饮食护理措施进行综合的护理干预，患者生命体征保持稳定，治疗过程中精神状态良好，能够积极的配合医护人员的工作，获得了最佳的救治时间，临床治疗效果显著，综合护理方法值得临床医护人员借鉴和进一步推广使用。
参考文献
[1] 李方方，杨苗，路伟，2018例上消化道大出血患者的急救护理体会[J]，当代护士：专科版（下旬刊），2014，（6）：103～104;
[2]花萍，肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会[J]，现代中西医结合杂志，2014，（35）：3970～3971;
[3]刘春柳，任春萍，崔佳，急性上消化道大出血67例的急救及护理体会[J]，中国现代药物应用，2012，12（14）55～56;
[4]易云兰，李藕，肝硬化合并上消化道急性大出血的急救护理体会[J]，内蒙古中医药，2013，29（28）：145～146;
[5]周燕，周雪倩，对消化道大出血患者的急救护理体会[J]，当代医药论丛（下半月），2013，16（7）：235～236;
[6]刘莲，上消化道大出血患者的急救与护理体会[J]，当代医药论丛（下半月），2013，24（11）：216～217。
通讯作者：魏飞 Email：386195015@qq.com
【关键词】 消化道 大出血 急救 护理 体会
消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或者胰腺、胆道导致的出血，是临床常见的急症，临床表现为呕血和黒粪，患者多数伴有血容量不足的表现[1]。引起消化道大出血的最常见病因包括胃、十二指肠溃疡，食管和胃底静脉曲张破裂。目前首选检查方法为胃镜检查，它能够对引起出血的病因和出血的具体位置做出快速而准确的临床诊断，为急救争取更多的时间，提高临床治疗效果，对患者生命负责。在急救过程中采用针对性的综合护理措施进行护理干预，及时记录病情变化情况做出有针对性和救治方案，不但可以帮助患者克服紧张和恐惧的心理情绪，让患者放心的配合医护人员的救治，而且提高了临床救治效果，降低了患者的死亡率。现将南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者，在急救过程中护理人员采取了综合性的护理措施进行整理和分析，并对临床效果进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年3月间南京市江宁医院急诊科收治的消化道大出血患者56例，其中男性34例，女性22例，年龄21～68岁，平均年龄46岁。所有患者均符合临床消化道大出血的临床诊断标准，诊断明确。
1.2 方法
选取2012年3月～2015年3月间南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者为观察组，探讨整个急救过程中采用的综合性急救护理措施，同时选择以往3年内收治的消化道大出血患者为对照组，并对临床治疗效果进行评价。
1.2.1 一般急救护理：护理人员要在第一时间给患者建立多条静脉通道、给患者紧急配血，同时保持患者头部偏向一侧，同时要做到及时的清理患者口腔残留的呕吐物，避免血液或者痰液堵塞造成窒息[2]。护理人员要在医生救治患者过程中严密监测患者的生命体征变化，遵医嘱给予吸氧和心电监护，观察并记录患者出血量、血色和出血的次数，以及黒粪的量和性质。帮助患者完成血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容的检查。综合各项检查指标判断出血是否停止。
1.2.2 补液护理：护理人员在给患者配血过程中可以先遵医嘱给患者静脉输入平衡液或者葡萄糖盐水。在急性出血期，护理人员要快速输液，建立2至3条静脉通道，及时补充血容量，救治失血性休克;病情稳定期中速输液，待休克症状缓解后调整输液滴速为60滴/min。病情维持期用慢速输液，出血停止3小时后调整输液速度，保证24小时内总输入量为2000ml。
1.2.3 输血护理：改善患者急性失血性周围循环衰竭的关键就是要输血。消化道大出血患者的输血应尽早完成，可以帮助患者恢复血容量[3]。输血前护理人员要做到三查十对，查血的质量、有效期以及输血装置是否完好。核对患者姓名、住院号、床号、供血者姓名、编号、血型以及血型交叉配型实验结果、采血的时间以及有效期。输血开始后，护理人员要密切观察是否出现异常反应，遵医嘱控制输血速度，先慢后快。输入下一袋血液前用生理盐水冲洗输血管。
1.2.4 心理护理：患者突然发病，遇到突发状况难免会有紧张和恐惧的心理，加之对疾病的认知不足，担心疾病预后情况、恐惧死亡常常容易出现紧张和焦虑，甚至烦躁不安，在急救过程中不能够很好的配合医护人员的工作，甚至耽误最佳的救治时间，降低了临床治疗效果。因此护理人员要在最短的时间内安抚患者的不安情绪，耐性细致的给患者讲解临床知识，解释各项检查的作用和必要性，尽量满足患者提出的合理要求，耐心解答患者提出的问题，消除患者的恐懼、紧张和焦虑的消极心理，让患者保持情绪的稳定，树立战胜疾病的信心，和医护人员很好的合作，为救治提供最佳的时机，更快的减轻患者的痛苦，提高生命质量。
1.2.5 饮食护理：消化道出血患者在出血期间禁止摄取任何食物，减轻胃肠负担，有利于疾病的治疗。经过止血药物治疗患者出血停止后，可以遵医嘱进食营养丰富而且容易消化的食物，遵医嘱给予患者流质或者半流质饮食，嘱患者家属在身边陪同，出现进食困难或者进食后呕吐等情况及时告知医护人员，采取对症处理，待病情稳定后，可以逐渐调整为正常饮食，但仍然要保证少食多餐，保护胃肠功能。
1.3 临床诊断标准
（1）临床表现：消化道大出血的主要症状为呕血和黒粪，呕吐物或者黒粪隐血试验呈现强阳性，出血量多导致失血性周围循环衰竭，患者常出现血容量不足的表现，甚至出现晕厥和休克[4]。
（2）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，可作为诊断上消化道出血的依据，除外呼吸道出血、口腔、鼻腔和咽部出血，以及进食引起的黒粪。
1.4 出血是否停止的判断[5]。
临床上出现下列情况考虑继续出血或者再出血。
（1）反复呕血、或者黒粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或者虽然暂时好转而后恶化。
（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。
（4）补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高。 2 结果
经过专业的抢救和综合护理，与以往3年内收治的消化道大出血患者急救效果相比较，患者生命体征更加稳定，住院时间缩短，临床死亡率降低，采用综合护理措施临床治疗效果显著。
兩组患者治疗前后心率和呼吸比较
两组数据比较，经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道出血为临床常见的急症，病情严重的患者可以危及生命安全。近年来消化道大出血的临床诊断和治疗水平有很大的提高。患者多数以呕血和黒粪为首发症状，是上消化道出血时的最具特征性的临床表现，同时患者可能出现失血性周围循环衰竭、贫血和血象的变化，部分患者出现发热和氮质血症表现。抗休克是治疗的首要措施，抢救成功的基础就是建立有效的静脉通道[6]。及时发现出血征象、严密观察周围循环状况，快速做出诊断并及时采取抢救措施和综合性的临床护理，对于抢救上消化道大出血至关重要。南京市江宁医院急诊科收治的56例消化道大出血患者救治过程中采用一般急救护理、补液护理、输血护理心理护理和饮食护理措施进行综合的护理干预，患者生命体征保持稳定，治疗过程中精神状态良好，能够积极的配合医护人员的工作，获得了最佳的救治时间，临床治疗效果显著，综合护理方法值得临床医护人员借鉴和进一步推广使用。
参考文献
[1] 李方方，杨苗，路伟，2018例上消化道大出血患者的急救护理体会[J]，当代护士：专科版（下旬刊），2014，（6）：103～104;
[2]花萍，肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会[J]，现代中西医结合杂志，2014，（35）：3970～3971;
[3]刘春柳，任春萍，崔佳，急性上消化道大出血67例的急救及护理体会[J]，中国现代药物应用，2012，12（14）55～56;
[4]易云兰，李藕，肝硬化合并上消化道急性大出血的急救护理体会[J]，内蒙古中医药，2013，29（28）：145～146;
[5]周燕，周雪倩，对消化道大出血患者的急救护理体会[J]，当代医药论丛（下半月），2013，16（7）：235～236;
[6]刘莲，上消化道大出血患者的急救与护理体会[J]，当代医药论丛（下半月），2013，24（11）：216～217。
通讯作者：魏飞 Email：386195015@qq.com