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【摘要】目的 分析异位妊娠误诊的主要原因，以降低异位妊娠的误诊率。方法 收集我院异位妊娠误诊的病人，分析主要的误诊情况。结果 早期临床症状的不典型；辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；专业知识欠缺以及临床思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。结论 提高医疗技术，仔细及全面的分析判断病情，掌握科学的临床思维方法，才能将异位妊娠的误诊率降低到最低水平。
关键词：异位妊娠 误诊
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0246-02
近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势，随着诊断技术的进步，早期诊断成为可能。然而，由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，极易造成误诊。因此，分析造成误诊的原因，指导临床医师正确的临床思维，有利于降低误诊率，提高医疗质量。
1 资料与方法
收集我院异位妊娠住院病人50例，误诊率为20.%。年龄最小的20岁,最大的40岁。
2结果
误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、治疗，误诊率达20%。在误诊的50例病例中，20例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病,最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产，18例异位妊娠误诊为早孕，12例异位妊娠误诊为先兆流产。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；专业知识欠缺以及临床思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。
3 讨论
3.1早孕与异位妊娠异位妊娠未发生流产和破裂前，常无腹痛及阴道流血等症状，仅有短期停经，或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良，妇科检查时，不易触及附件包块，B超也不能显示输卵管的情况，往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊，误诊常发生在停经50天以内。
3.2部分异位妊娠病人或因孕卵着床条件差，滋养层活力低，蜕膜自行变性剥脱致阴道流血；或因异位妊娠胚胎流产死亡，绒毛停止发育，胚囊与着床部位分离，子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血。病人可以无明显的停经史，个别病人出血较多，似月经量，或多于正常月经量，常被误认为月经来潮，忽略了HCG的检查，病人因持续阴道流血被认为是功能性子宫出血。
3.3部分病人无停经史，异位妊娠呈流产型改变，因腹腔内出血停止，病情稳定，胚胎死亡或吸收，反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬，并与周围组织粘连造成症状和体征均不典型的疾病［1］。这类病人可能以子宫肌瘤、卵巢肿瘤、绒癌等而误诊。
3.4腹痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状，多数病人阴道流血发生在腹痛之前。對B超未发现盆腔异常，忽略HCG检查的病人，早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎治疗，或者误行人工流产后出现腹痛诊认为是急性盆腔炎。直到治疗效果不好，或者出现异位妊娠破裂的表现进一步检查得以诊断。一般流产型异位妊娠发病缓慢，腹痛轻，病程长，阴道流血发生率高，腹部压痛和反跳痛轻，多无移动性浊音，宫颈举痛不明显，盆腔可扪及包块。对以腹痛伴阴道流血就诊的病人，无论婚配、有无停经史、是否采取节育措施等，均应警惕异位妊娠的存在。选择B超、HCG检查、阴道后穹隆穿刺，必要时行诊断性刮宫。
3.5 内、外科疾病与异位妊娠异位妊娠虽是妇科病，但少数患者因腹痛、头晕而于内、外科就医，由于误诊而延误治疗。本资料由于内、外科医生缺乏对女性病史的详细询问，有把病人不正常的少许阴道流血误认为是月经来潮，有对绝育手术过于信赖，当出现右下腹痛及消化道症状时，没有进一步结合辅助检查加以鉴别，常常简单以有关症状未作相关妇科检查即做出内、外科诊断，误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、感染性休克等。
总之，对症状与体征的不典型患者，辅助诊断技术水平的不完善，缺乏经验，思维狭窄是造成误诊的重要原因。因此，对女性急腹症患者，首先应排除妇产科疾病，对育龄妇女发生宫外孕要有高度警惕性，详细询问病史，仔细妇科检查，若育龄妇女出现腹痛、贫血、停经或阴道流血等应先考虑异位妊娠，可进行必要的辅助检查，如超声检查、血、尿HCG测定、后穹隆穿刺、内膜活检或腹腔镜检查，进行全面综合分析；临床医师应该正视误诊，全面、客观、仔细的分析判断病情，掌握科学的临床思维方法，提高业务水平才能将误诊降低到最低水平。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996，106.
[2] 宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：638.
[3] 柳占云，谭林，何爱华.输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析[J].中国计划生育学杂志，1996，4：218.
[4] 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30：245-248.
关键词：异位妊娠 误诊
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0246-02
近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势，随着诊断技术的进步，早期诊断成为可能。然而，由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，极易造成误诊。因此，分析造成误诊的原因，指导临床医师正确的临床思维，有利于降低误诊率，提高医疗质量。
1 资料与方法
收集我院异位妊娠住院病人50例，误诊率为20.%。年龄最小的20岁,最大的40岁。
2结果
误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、治疗，误诊率达20%。在误诊的50例病例中，20例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病,最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产，18例异位妊娠误诊为早孕，12例异位妊娠误诊为先兆流产。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；专业知识欠缺以及临床思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。
3 讨论
3.1早孕与异位妊娠异位妊娠未发生流产和破裂前，常无腹痛及阴道流血等症状，仅有短期停经，或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良，妇科检查时，不易触及附件包块，B超也不能显示输卵管的情况，往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊，误诊常发生在停经50天以内。
3.2部分异位妊娠病人或因孕卵着床条件差，滋养层活力低，蜕膜自行变性剥脱致阴道流血；或因异位妊娠胚胎流产死亡，绒毛停止发育，胚囊与着床部位分离，子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血。病人可以无明显的停经史，个别病人出血较多，似月经量，或多于正常月经量，常被误认为月经来潮，忽略了HCG的检查，病人因持续阴道流血被认为是功能性子宫出血。
3.3部分病人无停经史，异位妊娠呈流产型改变，因腹腔内出血停止，病情稳定，胚胎死亡或吸收，反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬，并与周围组织粘连造成症状和体征均不典型的疾病［1］。这类病人可能以子宫肌瘤、卵巢肿瘤、绒癌等而误诊。
3.4腹痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状，多数病人阴道流血发生在腹痛之前。對B超未发现盆腔异常，忽略HCG检查的病人，早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎治疗，或者误行人工流产后出现腹痛诊认为是急性盆腔炎。直到治疗效果不好，或者出现异位妊娠破裂的表现进一步检查得以诊断。一般流产型异位妊娠发病缓慢，腹痛轻，病程长，阴道流血发生率高，腹部压痛和反跳痛轻，多无移动性浊音，宫颈举痛不明显，盆腔可扪及包块。对以腹痛伴阴道流血就诊的病人，无论婚配、有无停经史、是否采取节育措施等，均应警惕异位妊娠的存在。选择B超、HCG检查、阴道后穹隆穿刺，必要时行诊断性刮宫。
3.5 内、外科疾病与异位妊娠异位妊娠虽是妇科病，但少数患者因腹痛、头晕而于内、外科就医，由于误诊而延误治疗。本资料由于内、外科医生缺乏对女性病史的详细询问，有把病人不正常的少许阴道流血误认为是月经来潮，有对绝育手术过于信赖，当出现右下腹痛及消化道症状时，没有进一步结合辅助检查加以鉴别，常常简单以有关症状未作相关妇科检查即做出内、外科诊断，误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、感染性休克等。
总之，对症状与体征的不典型患者，辅助诊断技术水平的不完善，缺乏经验，思维狭窄是造成误诊的重要原因。因此，对女性急腹症患者，首先应排除妇产科疾病，对育龄妇女发生宫外孕要有高度警惕性，详细询问病史，仔细妇科检查，若育龄妇女出现腹痛、贫血、停经或阴道流血等应先考虑异位妊娠，可进行必要的辅助检查，如超声检查、血、尿HCG测定、后穹隆穿刺、内膜活检或腹腔镜检查，进行全面综合分析；临床医师应该正视误诊，全面、客观、仔细的分析判断病情，掌握科学的临床思维方法，提高业务水平才能将误诊降低到最低水平。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996，106.
[2] 宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：638.
[3] 柳占云，谭林，何爱华.输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析[J].中国计划生育学杂志，1996，4：218.
[4] 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30：245-248.