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摘要：目的：探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法：回顾性分析我院1994~2011年间妇科手术中11例患者输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果：18年间在妇科手术中发生输尿管损伤的患者（7例）占同期术者0.21%。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连，巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中6例于术中诊断、术中手术修补。另1例于术后第7天诊断，经二次手术修补。结论：术中熟悉局部解剖关系，仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键，如发生损伤，应术中诊断、及时处理。
关键词：妇科手术 输尿管 损伤
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0255-02
本文总结我院18年来3300例妇科手术中，发生输尿管损伤7例，现就其损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施讨论如下。
1 临床资料
1.1 损伤类型及损伤原因。损伤类型分为直接损伤、剥离缺血坏死及累及输尿管3型。其中4例为直接损伤（1例为术中完全切断，3例为术中分离粘连时剪伤）；1例为术中剥离缺血坏死（为术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死）；2例为术中缝针误扎，累及输尿管。损伤原因：6例为分离炎症、肿瘤浸润及盆腔内膜异位症所造成的粘连时损伤；1例为术中损伤输尿管血运而造成输尿管局部坏死所致。
1.2 损伤后处理。本组5例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处，4例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术，1例术后发现阴道排液较多，1例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛，肾区有叩击痛，经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后，抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术；1例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处，术中发现及时行输尿管端端吻合术，并留置支架。
1.3 结果。所有患者术后留置导尿管14天，同时给予抗生素治疗；术后恢复良好，均痊愈出院，1年后复查无异常。
2 讨论
妇科手术中输尿管损伤的发生率国内及国外报道均在0.5%~1%［1］，虽然发生率比较低，但若处理不及时或处理不当，会给患者造成很大伤害，并有二次手术的可能，故应引起重视。由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况，使解剖关系不清，或是由于巨大肿瘤压迫使输尿管走行改变。所以，术前检查一定要仔细，做好术前讨论，术中仔细辨别解剖关系，必要时可将输尿管游离出来，清楚地暴露于手术视野中。
关键词：妇科手术 输尿管 损伤
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0255-02
本文总结我院18年来3300例妇科手术中，发生输尿管损伤7例，现就其损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施讨论如下。
1 临床资料
1.1 损伤类型及损伤原因。损伤类型分为直接损伤、剥离缺血坏死及累及输尿管3型。其中4例为直接损伤（1例为术中完全切断，3例为术中分离粘连时剪伤）；1例为术中剥离缺血坏死（为术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死）；2例为术中缝针误扎，累及输尿管。损伤原因：6例为分离炎症、肿瘤浸润及盆腔内膜异位症所造成的粘连时损伤；1例为术中损伤输尿管血运而造成输尿管局部坏死所致。
1.2 损伤后处理。本组5例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处，4例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术，1例术后发现阴道排液较多，1例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛，肾区有叩击痛，经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后，抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术；1例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处，术中发现及时行输尿管端端吻合术，并留置支架。
1.3 结果。所有患者术后留置导尿管14天，同时给予抗生素治疗；术后恢复良好，均痊愈出院，1年后复查无异常。
2 讨论
妇科手术中输尿管损伤的发生率国内及国外报道均在0.5%~1%［1］，虽然发生率比较低，但若处理不及时或处理不当，会给患者造成很大伤害，并有二次手术的可能，故应引起重视。由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况，使解剖关系不清，或是由于巨大肿瘤压迫使输尿管走行改变。所以，术前检查一定要仔细，做好术前讨论，术中仔细辨别解剖关系，必要时可将输尿管游离出来，清楚地暴露于手术视野中。