【摘 要】先天性钩状拇指是一种先天畸形，如不通过手术矫治将严重影响患儿的心理和生活。我院自1999年始开展先天性钩状拇指的手术矫治，通过精心的围手术期护理，术前心理护理、饮食护理、完善的术前准备及术后石膏的护理，指端血运的观察及拆除石膏后的康复指导等，最大限度的促进了患儿功能的恢复。
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0292-02
　　先天性钩状拇指是一种少见的先天性畸形，尽管对于少部分的患儿早期可采用系列石膏或支具治疗得到改善，但大部分患儿仍需要通过手术来矫正，以期获得更好的治疗效果。回顾我院小儿外科10年间采用手术矫正的19例先天性钩状拇指患儿的治疗护理情况效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1999年6月～2009年4月，我院小儿外科收治先天性钩状拇指患儿19例，其中男15例，女4例，年龄3—9岁，均为双侧，共38手，其中伴有多关节挛缩症2例，风飘手2例，Free-man-sheldon，综合征两例。所有患儿均在全麻下进行手术，手术采用敷料加压包扎及过肘管型石膏固定，上肢屈肘90°，腕中立位，固定拇指于矫正位置，术后六周拆除石膏，拔除克氏针，逐渐进行功能锻炼。
　　2 围手术期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 做好入院宣教 患儿入院后有责任护士向患儿和家长介绍病房环境，主管医生、科主任、护士长及管床护士，使其消除陌生感。介绍疾病知识及病愈患儿的成功例子，增强病儿及家长战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　2.1.2. 饮食护理 所有患儿均给予高蛋白、多维生素、高热量饮食，以增强体质，利于术后恢复。
　　2.1.3 做好术前准备 患儿入院完善相关检查后须做好术前准备，包括术前一日备皮、剪指甲、做皮试，术前6小时禁饮食。
　　2.1.4 患儿进入手术室后，病房还要准备好监护设施如监护仪、氧气、吸痰器等。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 麻醉未清醒前护理 患儿去枕平卧头偏向一侧防呕吐误吸，监护生命体征每2小时一次至平稳。
　　2.2.2 基础护理 病室应保持安静舒适，空气新鲜，室温保持在20～24°，湿度50%～60%，保持输液通畅，必要时使用约束带约束患儿。
　　2.2.3 疼痛护理 术后应用镇痛泵（由麻醉师配置）止痛，防止患儿哭闹，导致动脉痉挛。另一方面采用心理疗法，科室准备了好多彩色图片及彩色图画书让其观看，给其讲故事，分散其注意力。
　　2.2.4 氧气吸入 因氧气可提高机体含氧量，促进切口愈合，术后常规吸氧5小时。
　　2.2.5 石膏的护理 所有患儿均采用医用高分子石膏绷带固定，需注意观察石膏边缘处皮肤的颜色与温度有无改变，有无压疮，对石膏边缘及受压部位皮肤进行按摩，保持石膏末端暴露的指甲清洁，便于观察，避免患儿将异物放入石膏内，抓挠石膏下皮肤。
　　2.2.6 患指末端青紫或苍白，皮肤温度下降，应立即通知医生，及时处理。
　　2.2.7 观察切口有无感染术后48小时常规应用抗生素预防感染，注意观察边缘是否升高，有无发热，石膏是否污染、变形、断裂，过紧或过松，石膏内是否有异味，石膏下是否有渗出，如有异常及时通知医师，必要时协助医师彻底检查。
　　2.2.8 保持石膏清洁干燥，石膏有污染时，用布蘸水擦拭干净。
　　2.2.9 术后六周拆除石膏，拔出克氏针，逐渐进行功能训练，开始先做被动伸屈运动，被动活动要轻柔，防止肌肉粘连或萎缩，逐渐恢复到主动伸屈。
　　3 体会
　　先天性钩状拇指是造成患儿残疾的疾病之一，严重影响患儿的手部功能，对患儿今后的生活和工作造成严重不便，影响其今后的生活。本组病例采用手指固有伸肌转移或铙侧腕长伸肌和掌长肌腱的转移方法，重建伸肌功能，用克氏针固定掌指关节和腕于中立位，固定拇指于矫正部位，术后经过精心的护理和后期的康复指导，最大限度的促进了患儿功能的恢复。