探讨伴肌钙蛋白I(TNI)升高的急性胸痛患者中，D-二聚体对伴TNI升高的急性主动脉夹层(AAD)和急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析2013年至2015年期间因急性胸痛就诊并最终经胸腹主动脉CTA检查确诊为AAD者547例的病案资料，获得同时伴有TNI升高并接受了血浆D-二聚体检测、且不合并有可引起D-二聚体质量浓度升高的常见疾病者44例(伴TNI升高的AAD组)，随机选取同期因急性胸痛就诊并最终经冠状动脉造影检查确诊为AMI且同时接受了血浆D-二聚体检测者50例作为对照组(AMI组)，比较两组间一般资料和D-二聚体质量浓度水平的差异。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC)，评估D-二聚体对伴TNI升高的AAD的诊断效能。
结果伴TNI升高的AAD组中，Stanford A型有38例，约占86.4%；有高血压病史者所占比例较AMI组高，平均年龄较AMI组年轻；D-二聚体质量浓度水平及D-二聚体检测试验阳性率均显著高于AMI组[分别为11.27 μg/mL(3.95，20)μg/mL vs.0.28 μg/mL(0.22，0.40)μg/mL，P<0.01；100%vs.14%，P<0.01]。D-二聚体诊断伴TNI升高的AAD的ROC曲线下面积为0.997，最佳截断值为1.095 μg/mL；当D-二聚体质量浓度>1.095 μg/mL时，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为97.7%、98%、97.7%、98%、48.86和0.02；当D-二聚体质量浓度>0.5 μg/mL(D-二聚体检测试验阳性)时，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为100%、86%、86.3%、100%、7.14和1.16。
结论伴肌钙蛋白I升高的急性胸痛患者中，D-二聚体有助于伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断。