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【摘要 】 目的 探讨胎盘早剥患者的临床护理方法。方法 选取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盘早剥患者，对临床护理资料进行分析总结。结果 对产前、产后的焦虑、恐惧不安的情绪进行评估，产前评估分26.4-3.28，产后评估分21.4-2.38，产后分评估低于产前评估分，产前、产后对比有统计学意义。结论 通过急救护理、心理护理、预防产后出血护理、产褥期护理等护理措施使得患者临床并发症的发生几率降低，合理的护理能够促进患者早日康复出院。
【关键词】胎盘早剥；护理；并发症
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，简称胎盘早剥[1]。2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盘早剥患者，针对临床护理资料进行分析总结，报告入下。
1临床资料
1.1 一般资料 2012年2月至2013年5月，我科室收治45例胎盘早剥患者，最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄32岁，经产妇18例，初产妇27例。患者有不同程度妊娠高血压综合征的表现，有明显水 肿、蛋白尿、血压 145 16o/9o ～ 110mmHg。年龄 18 ～40 岁，平均年龄 （32.4±2.5）岁；孕周 28心～39"周；初产 妇 31例，经产妇 14例；足月妊娠 29例，早产 16例；头 位 41例 ，臀位 2例，横位 2例。其 中隐匿性胎盘早剥 7 例，占 15.6%；中重度胎盘早剥：胎盘剥离面积>1/3者 8例；轻度胎盘早剥：胎盘剥离面积<1/3者 37例。
1.2 统计处理与分析 应用spss19.0软件对所得数据进行临床分析，计量资料均有t检验，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果 45例患者 中，剖宫 产 34例 ，占 75.6%；经 阴道分 娩 11例 ，占 24.4%；3例 因大出血 不能控制而行子宫全 切除术。围生儿死亡 3例，占6.7%；轻度窒息 6例，占 13.3%；重度窒息 3例，占6.7%，针对存20例孕妇进行临床护理分析，对比产前、产后孕妇的焦虑、恐惧不安的情绪进行评估，产前评估分26.4-3.28，产后评估分21.4-2.38，产前、产后对比有统计学意义。
3 护理
3.1急救护理 对于生命体征状况较好的孕妇，胎盘剥离面小，主要是外出血，但出血量不多，预计在短时间内可从阴道自然分娩的患者，护士应严密监测生命体征的变化，如血压、脉搏、呼吸、阴道流血情况以及胎儿情况。先破膜，让羊水缓缓流出，腹部缠绕腹带，利用腹带对局部施压，避免胎盘持续剥离，并促进宫缩，加速产程。
3.2 心理护理 孕妇及家属对突发的阴道流血、腹痛或被告知病情严重，感到恐惧、惊慌、无助。医护人员应及时交待病情，耐心说明治疗方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕妇尽量避免仰卧位及做好孕期安全防护措施，避免腹部外伤。医务人员应重视对产妇的心理辅导，耐心细致的与其进行沟通，用行动表现出对病人的关怀，使其正确的对待疾病，教会患者掌握应对心理因素造成负面影响的方式，以取得病人的信任，使其感到周围的人安全和谐，尤其对产妇因病情严重失去了孩子，还有个别的产妇因产后出血各种处理无效而行子宫切除。这样的产妇安排在周围没有带婴儿的房间，允许家属陪伴，以免触景生情。医护人员多沟通安慰，多巡视，尽快让产妇摆脱心理阴影，面对现实，恢复正常的心态[2]。
3.3产前护理 系统产前检查 ，加强高危孕妇的筛选 与预防工作。①胎心监测：严密观察患者病情变化，及 时发现并发症 ，及早处理 。因胎盘早剥 出血可影响胎儿 血供 ，造成胎儿心率减慢或者持续胎儿监测异常，因此 要加强胎 心、胎动监测情 况 ，注意观察 子宫收缩 的强度 和持续时间及伴随症状，防止胎儿宫 内窘迫。②腰酸 腰痛 的观察 护理 ：腰痛为胎 盘早剥 的主要 表 现之一 ，重 视孕妇的主诉，若突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛， 子宫底升高，子宫张力大，甚至板样腹，要考虑胎盘早 剥。③阴道出血的观察护理：胎盘早剥的主要病理变化 是底蜕膜出血 ，临床上分显性出血型和隐性出血型，对于阴道 流血患者 ，严密 观察阴道 流血的量 、性 状、颜色 及伴随的症状、体征。
3.4产后护理 ①围生儿抢救及护理：胎盘早剥产妇 娩 出的新生儿伴有不同程度 窒息 ，做好 新生儿 的抢 救及 护理工作是降低围生儿病死率和患病率的重要措施。准 备好氧气、吸痰器、气管插管器械和有关药品，并将新 生儿抢救台及暖箱提前预热。-②一般护理：术后密切观 察产妇神志、面色，进行心电监护，术后应去枕平卧 6h 头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，给予中流量吸氧。腹部 置沙袋 6h，观察留置导管是否通畅及恶露排泄情况，详 细记录引流液的量色质。保持床铺平整无皱折，每 2h翻 身一次，防止压疮 的发生。48h后可拔除尿管 ，拔管前 先夹管，观察膀胱功能的恢复情况。③产后出血的观察 与护理：分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的 发生 ，预防 DIC。一旦发 生产 后 出血，立 即予 吸氧 、保 暖，迅速建立多条静脉通道 ，快速输血、输液，持续心 电监护，密切观察患者生命体征，准确记录 24h出入量， 若不能控制出血，必要时做好切除子宫的准备。④产褥 期护理：对于发生胎盘早剥的患者，在产褥期要尽早给 予抗生素治疗，注意观察体温、血常规等变化 ，更换消 毒会阴垫，保持会阴清洁，预防产后感染。注意加强营 养 ，根据孕妇身体情 况给予母乳 喂养指导 ，死产者及时 给予退乳措施 ，可在分娩后 24h内尽早服用大剂量雌激 素 ，每 日温水清洁乳房 ，或者 喝麦 芽水回乳[3] 。
4 结论胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，且具有起病急、 发展快的特点，处理不及时会危及母儿生命 ，其发生与 妊娠高血压、外伤、胎膜早破、脐带过短等有关，一般 表现为阴道 出血 、子宫硬 如板状 、压痛和子宫 高张性不 协调收缩。目前发病机制尚未完全阐明，但与孕期的血 管病变有关，尤其与妊娠期高血压疾病有明显的关系。 医务工作者要 提高早期诊断率 ，采取 积极 护理措施 ，同 时大力宣传孕期保健知识，强调产前检查的重要性 ，使 每一个孕妇都能安全度过 围生期，加强产前检查、孕妇管理，劝家属及孕妇参加孕妇学校的学习，预防孕期并发症，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。如有并发症或原有合并症，需积极的监护和早期治疗。另外，向孕妇宣教，妊娠期避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时，動作必须轻柔。如为羊水过多、多胎妊娠分娩，应避免宫内压力骤减。行羊膜腔穿刺避开胎盘。
[参考文献]
[1] 吴颖.胎盘早剥患者的护理 . [J].中外健康文摘.2014，03： 238-239.
[2] 轩旭霞.胎盘早剥的围生期护理分析. [J].中国医药指南.2014，10： 224-224，225.
[3] 邓惠贞， 曾华.50例胎盘早剥的临床观察及护理. [J]. 中国现代药物用.2014，8（ 01： 192-193.
【关键词】胎盘早剥；护理；并发症
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，简称胎盘早剥[1]。2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盘早剥患者，针对临床护理资料进行分析总结，报告入下。
1临床资料
1.1 一般资料 2012年2月至2013年5月，我科室收治45例胎盘早剥患者，最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄32岁，经产妇18例，初产妇27例。患者有不同程度妊娠高血压综合征的表现，有明显水 肿、蛋白尿、血压 145 16o/9o ～ 110mmHg。年龄 18 ～40 岁，平均年龄 （32.4±2.5）岁；孕周 28心～39"周；初产 妇 31例，经产妇 14例；足月妊娠 29例，早产 16例；头 位 41例 ，臀位 2例，横位 2例。其 中隐匿性胎盘早剥 7 例，占 15.6%；中重度胎盘早剥：胎盘剥离面积>1/3者 8例；轻度胎盘早剥：胎盘剥离面积<1/3者 37例。
1.2 统计处理与分析 应用spss19.0软件对所得数据进行临床分析，计量资料均有t检验，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果 45例患者 中，剖宫 产 34例 ，占 75.6%；经 阴道分 娩 11例 ，占 24.4%；3例 因大出血 不能控制而行子宫全 切除术。围生儿死亡 3例，占6.7%；轻度窒息 6例，占 13.3%；重度窒息 3例，占6.7%，针对存20例孕妇进行临床护理分析，对比产前、产后孕妇的焦虑、恐惧不安的情绪进行评估，产前评估分26.4-3.28，产后评估分21.4-2.38，产前、产后对比有统计学意义。
3 护理
3.1急救护理 对于生命体征状况较好的孕妇，胎盘剥离面小，主要是外出血，但出血量不多，预计在短时间内可从阴道自然分娩的患者，护士应严密监测生命体征的变化，如血压、脉搏、呼吸、阴道流血情况以及胎儿情况。先破膜，让羊水缓缓流出，腹部缠绕腹带，利用腹带对局部施压，避免胎盘持续剥离，并促进宫缩，加速产程。
3.2 心理护理 孕妇及家属对突发的阴道流血、腹痛或被告知病情严重，感到恐惧、惊慌、无助。医护人员应及时交待病情，耐心说明治疗方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕妇尽量避免仰卧位及做好孕期安全防护措施，避免腹部外伤。医务人员应重视对产妇的心理辅导，耐心细致的与其进行沟通，用行动表现出对病人的关怀，使其正确的对待疾病，教会患者掌握应对心理因素造成负面影响的方式，以取得病人的信任，使其感到周围的人安全和谐，尤其对产妇因病情严重失去了孩子，还有个别的产妇因产后出血各种处理无效而行子宫切除。这样的产妇安排在周围没有带婴儿的房间，允许家属陪伴，以免触景生情。医护人员多沟通安慰，多巡视，尽快让产妇摆脱心理阴影，面对现实，恢复正常的心态[2]。
3.3产前护理 系统产前检查 ，加强高危孕妇的筛选 与预防工作。①胎心监测：严密观察患者病情变化，及 时发现并发症 ，及早处理 。因胎盘早剥 出血可影响胎儿 血供 ，造成胎儿心率减慢或者持续胎儿监测异常，因此 要加强胎 心、胎动监测情 况 ，注意观察 子宫收缩 的强度 和持续时间及伴随症状，防止胎儿宫 内窘迫。②腰酸 腰痛 的观察 护理 ：腰痛为胎 盘早剥 的主要 表 现之一 ，重 视孕妇的主诉，若突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛， 子宫底升高，子宫张力大，甚至板样腹，要考虑胎盘早 剥。③阴道出血的观察护理：胎盘早剥的主要病理变化 是底蜕膜出血 ，临床上分显性出血型和隐性出血型，对于阴道 流血患者 ，严密 观察阴道 流血的量 、性 状、颜色 及伴随的症状、体征。
3.4产后护理 ①围生儿抢救及护理：胎盘早剥产妇 娩 出的新生儿伴有不同程度 窒息 ，做好 新生儿 的抢 救及 护理工作是降低围生儿病死率和患病率的重要措施。准 备好氧气、吸痰器、气管插管器械和有关药品，并将新 生儿抢救台及暖箱提前预热。-②一般护理：术后密切观 察产妇神志、面色，进行心电监护，术后应去枕平卧 6h 头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，给予中流量吸氧。腹部 置沙袋 6h，观察留置导管是否通畅及恶露排泄情况，详 细记录引流液的量色质。保持床铺平整无皱折，每 2h翻 身一次，防止压疮 的发生。48h后可拔除尿管 ，拔管前 先夹管，观察膀胱功能的恢复情况。③产后出血的观察 与护理：分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的 发生 ，预防 DIC。一旦发 生产 后 出血，立 即予 吸氧 、保 暖，迅速建立多条静脉通道 ，快速输血、输液，持续心 电监护，密切观察患者生命体征，准确记录 24h出入量， 若不能控制出血，必要时做好切除子宫的准备。④产褥 期护理：对于发生胎盘早剥的患者，在产褥期要尽早给 予抗生素治疗，注意观察体温、血常规等变化 ，更换消 毒会阴垫，保持会阴清洁，预防产后感染。注意加强营 养 ，根据孕妇身体情 况给予母乳 喂养指导 ，死产者及时 给予退乳措施 ，可在分娩后 24h内尽早服用大剂量雌激 素 ，每 日温水清洁乳房 ，或者 喝麦 芽水回乳[3] 。
4 结论胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，且具有起病急、 发展快的特点，处理不及时会危及母儿生命 ，其发生与 妊娠高血压、外伤、胎膜早破、脐带过短等有关，一般 表现为阴道 出血 、子宫硬 如板状 、压痛和子宫 高张性不 协调收缩。目前发病机制尚未完全阐明，但与孕期的血 管病变有关，尤其与妊娠期高血压疾病有明显的关系。 医务工作者要 提高早期诊断率 ，采取 积极 护理措施 ，同 时大力宣传孕期保健知识，强调产前检查的重要性 ，使 每一个孕妇都能安全度过 围生期，加强产前检查、孕妇管理，劝家属及孕妇参加孕妇学校的学习，预防孕期并发症，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。如有并发症或原有合并症，需积极的监护和早期治疗。另外，向孕妇宣教，妊娠期避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时，動作必须轻柔。如为羊水过多、多胎妊娠分娩，应避免宫内压力骤减。行羊膜腔穿刺避开胎盘。
[参考文献]
[1] 吴颖.胎盘早剥患者的护理 . [J].中外健康文摘.2014，03： 238-239.
[2] 轩旭霞.胎盘早剥的围生期护理分析. [J].中国医药指南.2014，10： 224-224，225.
[3] 邓惠贞， 曾华.50例胎盘早剥的临床观察及护理. [J]. 中国现代药物用.2014，8（ 01： 192-193.