目的 评价采用常温、非体外循环下全主动脉弓替换手术治疗主动脉弓、降部动脉瘤的术后早、中期结果.方法 2004年4月至11月,对连续7例主动脉弓降部动脉瘤病人实施常温、非体外循环下全主动脉弓替换手术.术后对所有病人进行长期随访,随访截止日期为2011年3月.7例均为男性,年龄23～75岁,中位年龄57岁.真性动脉瘤3例,假性动脉瘤4例,其中1例为弓降部巨大假性动脉瘤覆膜支架置入术失败者.采用胸部正中与左胸前外侧联合切口,全身肝素化后,依次在升主动脉前外侧壁安放主动脉侧壁钳,降主动脉与头臂动脉分别放置主动脉阻断钳,将带四分支人工血管依次与升主动脉行端-侧吻合、与降主动脉及3支头臂动脉行端-端吻合,最后闭合升主动脉残端,切除弓降部主动脉瘤壁.结果 平均胸降主动脉阻断(13.6±5.6)min,左颈总动脉阻断(5.7±0.8)min,无名动脉阻断(7.8±2.5)min,左锁骨下动脉阻断(11.2±1.5)min.术后使用呼吸机平均(12.3±4.1)h.病人全部生存.与同期常温体外循环下主动脉弓替换手术组相比,本组机械通气时间显著减少.无神经系统并发症.术后CT扫描结果显示,主动脉弓降部人工血管形态佳,吻合口周围无渗漏或假性动脉瘤形成.全组平均随访(79.7±2.1)个月,病人生活质量良好,复查CT结果均未见异常.无远期死亡.结论 在常温、非体外循环状态下实施全主动脉弓替换手术,是一种治疗主动脉弓、降部真性或假性动脉瘤的安全、有效的方法,严格把握手术适应证是手术成功的关键.