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【摘要】 护理人员在临床工作中，针对老年患者的心理特点，采取有效的护患沟通，有利于疏导老年患者紧张、焦虑、恐慌的情绪，增强老年患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复，有利于构建和谐的护患、医患关系。
【关键词】 护患沟通；老年患者；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.289 文章编号：1004-7484（2013）-11-6373-02
随着社会和经济的发展，人们的生活水平以及医疗保健水平的不断提高，我国人口年龄逐渐向平均寿命延长和老龄人口增多这两个方面发展。然而随着年龄的增长，各器官的生理功能也逐渐衰退，因此，老年患者不断增加。由于老年患者的心理防卫及适应能力的下降，对躯体疾病及所带来精神负担逐渐加重，一旦受到疾病的侵袭，必然会出现紧张、焦虑、恐慌、不安等较复杂的心理变化，这也是影响老年人健康的重要因素。护患之间如何进行良好的沟通，特别是住院期间取得老年患者对治疗的合作，需要护理人员掌握必要的沟通技巧。
护理工作离不开人际之间的交流和沟通，护士除了与同事、医生及其他人员之间进行沟通信息外，在按护理程序护理病人的每一个环节中需要与患者进行沟通，有效的沟通能增进护患间的相互理解，提高信任度，减少护患矛盾。因此护理人员掌握一些常见的沟通技巧并合理应用十分重要。我科针对老年患者的心理特点，结合优质护理活动的开展，强化护患沟通技巧的应用，充分认识到对老年患者加强沟通，及时了解心理动态，满足患者心理需要，是促进老年患者早日康复的重要手段，也是有效提高老年患者护理质量的重要环节。就此浅谈以下几点的体会：
1 老年患者的心理特点
1.1 焦虑 一方面老年患者适应能力差，住院后饮食、起居、睡眠等因治疗及护理工作而受到干扰或因环境的改变而难以适应所致；另一方面因对疾病知识的缺乏而导致焦虑。
1.2 恐惧 当患者在被动地接受各项检查、治疗和护理措施时，会使患者产生恐惧；并且某些疾病的本身所产生的症状如剧烈的疼痛、频繁的呕吐、持续的高热也会让患者产生恐惧心理。
1.3 孤独心理 老年期由于身体各器官逐渐衰老，心理状态也随之变化，对环境的适应能力降低，孤独和寂寞常在失去重要的生活依靠时产生，特别在失去配偶时表现的更加明显，孤独和寂寞的程度受个人性格及过去家庭生活是否和谐幸福等因素的影响。[1]此时由于老年期生理和病理的变化，使老年人感到空虚和寂寞，烦躁无聊，产生孤独感。
1.4 悲观心理 老年患者治疗后若病情反复迁延，治疗效果不明显，以及伴随着各种功能的减退，生活自理能力下降等，往往会变得异常悲观。[2]在临床工作中护士应尽心尽力，通过语言和行动给予耐心的疏导和特殊的照顾，向病人仔细说明衰老程度的差异以及保持积极乐观愉快的心理可增加机体疾病的抵抗力等，并介绍长寿老人的生活经验和防止衰老的措施，使他们从心理上振作起来，树立起战胜疾病的信心，唤起他们对生活的热爱。
2 做好老年患者的心理评估
要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理做出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理。[3]
2.1 评估 细致观察了解患者的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性地开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和患者交谈，二是通过和患者亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。
2.2 护理诊断 分析患者的心理，提出心理护理诊断。针对老年患者的心理状态，心理护理诊断不是一次完成的，要根据患者的心理活动，不断修正完善。
3 与老年患者沟通的技巧
3.1 端庄的仪表及洗耳恭听是护患沟通深入的关键 有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表[4]。在日常工作中，护士要加强自身素质建设，增进患者的信任感。为了更好地塑造护士形象，亲合护患关系，我们一方面注重仪表、审美等综合能力的培养，美化自己的言行、举止。另一方面在与病人交流、谈话时，要大方得体，态度从容镇定。
3.2 创造良好的沟通环境 老年患者入院后，对周围环境不适应，再加上疾病的折磨会焦虑、恐惧情绪，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。护士应抓住这个时机，接近患者，以简短的寒暄与问候开始，然后进行入院宣教，了解老年人家庭生活环境和老年人的个性特点，尽可能给患者营造一个轻松、舒适的环境，缓解患者的陌生和紧张感。护理上对患者细致周到，不厌其烦，尽可能对患者及家属进行健康教育，陪同并指导其做各种辅助检查，使老年患者有住在家里的感觉。
3.3 尊重、理解、关爱患者 对疾病认识不足而产生自卑心理，他们希望被重视和受到尊重，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们，可以根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，切忌直呼病人床号。也可以坐（蹲）在老人的床边，投以关切的目光，微笑的表情。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。[5]切不可左顾右盼，表现出不耐烦的情绪。
3.4 采用不同沟通方式 患者来自四面八方，由于年龄及文化程度的不同，需要每名护士在护患沟通中要充分了解患者，才能采取不同的方法。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们，而且要通俗易懂，必要时可重复。在回答患者提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。与同龄患者沟通应平等相待，看成自己的朋友；与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。总之，护士依据不同的患者，扮演不同角色进行沟通，使患者予以接纳，达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者，只有采取不同方式进行沟通，才能达到有成效的沟通。 3.5 通俗易懂的语言是护患沟通的基础 护士与老年患者交谈时，吐字要清楚，注意力集中在患者身上，交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正视患者；注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气；当患者询问病情时，由浅入深地让患者了解病情，适当给予通俗的解释，使患者能正确认识自身的疾病，且不可粗暴，注意力不集中，表现出匆忙的态度。对特殊病如癌症患者，应遵循保护性的医疗制度，不可直言相告，可用委婉的用辞如把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等，避免患者产生恐惧心理。护士用真诚的行动与细致周到的护理去取得患者的信任。
3.6 鼓励患者表达 护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到护士不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到对方在认真听他讲述，他的讲述已感动了对方，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感
3.7 把握沟通的时机 护士应抓住每次与患者接触的时间，注意观察患者的情绪变化，并分析其原因，运用适当的语句与患者进行沟通，护士可以利用在床头交接班、晨间护理、入院宣教、输液等护理操作的时间与患者进行融洽的沟通。
3.8 非语言沟通 护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通。主要是指行为举止的沟通，包括面部表情、目光、身体姿势等方面。目光接触是行为举止中最重要的一种信息渠道。面部的表情和眼睛的运动，可以表达出喜怒哀乐。目光是眼睛的语言、心灵的窗户，为患者送去亲切自然的目光，可使患者感到舒适、轻松，双眼应平视患者的两眼到嘴之间，对视时间约占时间的50%-70%，这样患者可觉得被重视；表情是情感的语言，面带微笑是护患交流时最常用的表情，它虽无声但可体现尊重、友好的情感，使患者感到亲切、安全。
3.9 护理操作技巧的应用 应用精湛的护理操作技巧赢得老年患者的信赖和配合，护士在实施各种护理操作时，都要注意掌握无痛性操作技术。如在静脉穿刺时，尽量做到一针见血。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟的无痛性操作技术，是维系沟通效果的桥梁。熟练的操作技巧可给患者留下安全、信任感，同时也能使患者的情绪得以平静。
4 体 会
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的心理护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注老年患者的心理问题，尊重、爱护、关心老年患者。
参考文献
[1] 翟继贤.老年患者的心理护理.实践医学杂志，2001，14（3）：206-207.
[2] 王莉，魏芝凤，巴亚辉.老年病人康复期的心理护理.黑龙江医学，2001，25（11）：851.
[3] 汪剑琴.老年人心理特点与老年工作策略思考[J].管理观察，2009，（12）.
[4] 肖根秀.门诊注射护士与患者沟通的技巧.中华护理杂志，2001，36（5）：382.
[5] 颖娜.浅谈老年人常见的心理问题与护理[J].中外医疗，2009，（12）.
【关键词】 护患沟通；老年患者；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.289 文章编号：1004-7484（2013）-11-6373-02
随着社会和经济的发展，人们的生活水平以及医疗保健水平的不断提高，我国人口年龄逐渐向平均寿命延长和老龄人口增多这两个方面发展。然而随着年龄的增长，各器官的生理功能也逐渐衰退，因此，老年患者不断增加。由于老年患者的心理防卫及适应能力的下降，对躯体疾病及所带来精神负担逐渐加重，一旦受到疾病的侵袭，必然会出现紧张、焦虑、恐慌、不安等较复杂的心理变化，这也是影响老年人健康的重要因素。护患之间如何进行良好的沟通，特别是住院期间取得老年患者对治疗的合作，需要护理人员掌握必要的沟通技巧。
护理工作离不开人际之间的交流和沟通，护士除了与同事、医生及其他人员之间进行沟通信息外，在按护理程序护理病人的每一个环节中需要与患者进行沟通，有效的沟通能增进护患间的相互理解，提高信任度，减少护患矛盾。因此护理人员掌握一些常见的沟通技巧并合理应用十分重要。我科针对老年患者的心理特点，结合优质护理活动的开展，强化护患沟通技巧的应用，充分认识到对老年患者加强沟通，及时了解心理动态，满足患者心理需要，是促进老年患者早日康复的重要手段，也是有效提高老年患者护理质量的重要环节。就此浅谈以下几点的体会：
1 老年患者的心理特点
1.1 焦虑 一方面老年患者适应能力差，住院后饮食、起居、睡眠等因治疗及护理工作而受到干扰或因环境的改变而难以适应所致；另一方面因对疾病知识的缺乏而导致焦虑。
1.2 恐惧 当患者在被动地接受各项检查、治疗和护理措施时，会使患者产生恐惧；并且某些疾病的本身所产生的症状如剧烈的疼痛、频繁的呕吐、持续的高热也会让患者产生恐惧心理。
1.3 孤独心理 老年期由于身体各器官逐渐衰老，心理状态也随之变化，对环境的适应能力降低，孤独和寂寞常在失去重要的生活依靠时产生，特别在失去配偶时表现的更加明显，孤独和寂寞的程度受个人性格及过去家庭生活是否和谐幸福等因素的影响。[1]此时由于老年期生理和病理的变化，使老年人感到空虚和寂寞，烦躁无聊，产生孤独感。
1.4 悲观心理 老年患者治疗后若病情反复迁延，治疗效果不明显，以及伴随着各种功能的减退，生活自理能力下降等，往往会变得异常悲观。[2]在临床工作中护士应尽心尽力，通过语言和行动给予耐心的疏导和特殊的照顾，向病人仔细说明衰老程度的差异以及保持积极乐观愉快的心理可增加机体疾病的抵抗力等，并介绍长寿老人的生活经验和防止衰老的措施，使他们从心理上振作起来，树立起战胜疾病的信心，唤起他们对生活的热爱。
2 做好老年患者的心理评估
要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理做出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理。[3]
2.1 评估 细致观察了解患者的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性地开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和患者交谈，二是通过和患者亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。
2.2 护理诊断 分析患者的心理，提出心理护理诊断。针对老年患者的心理状态，心理护理诊断不是一次完成的，要根据患者的心理活动，不断修正完善。
3 与老年患者沟通的技巧
3.1 端庄的仪表及洗耳恭听是护患沟通深入的关键 有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表[4]。在日常工作中，护士要加强自身素质建设，增进患者的信任感。为了更好地塑造护士形象，亲合护患关系，我们一方面注重仪表、审美等综合能力的培养，美化自己的言行、举止。另一方面在与病人交流、谈话时，要大方得体，态度从容镇定。
3.2 创造良好的沟通环境 老年患者入院后，对周围环境不适应，再加上疾病的折磨会焦虑、恐惧情绪，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。护士应抓住这个时机，接近患者，以简短的寒暄与问候开始，然后进行入院宣教，了解老年人家庭生活环境和老年人的个性特点，尽可能给患者营造一个轻松、舒适的环境，缓解患者的陌生和紧张感。护理上对患者细致周到，不厌其烦，尽可能对患者及家属进行健康教育，陪同并指导其做各种辅助检查，使老年患者有住在家里的感觉。
3.3 尊重、理解、关爱患者 对疾病认识不足而产生自卑心理，他们希望被重视和受到尊重，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们，可以根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，切忌直呼病人床号。也可以坐（蹲）在老人的床边，投以关切的目光，微笑的表情。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。[5]切不可左顾右盼，表现出不耐烦的情绪。
3.4 采用不同沟通方式 患者来自四面八方，由于年龄及文化程度的不同，需要每名护士在护患沟通中要充分了解患者，才能采取不同的方法。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们，而且要通俗易懂，必要时可重复。在回答患者提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。与同龄患者沟通应平等相待，看成自己的朋友；与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。总之，护士依据不同的患者，扮演不同角色进行沟通，使患者予以接纳，达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者，只有采取不同方式进行沟通，才能达到有成效的沟通。 3.5 通俗易懂的语言是护患沟通的基础 护士与老年患者交谈时，吐字要清楚，注意力集中在患者身上，交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正视患者；注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气；当患者询问病情时，由浅入深地让患者了解病情，适当给予通俗的解释，使患者能正确认识自身的疾病，且不可粗暴，注意力不集中，表现出匆忙的态度。对特殊病如癌症患者，应遵循保护性的医疗制度，不可直言相告，可用委婉的用辞如把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等，避免患者产生恐惧心理。护士用真诚的行动与细致周到的护理去取得患者的信任。
3.6 鼓励患者表达 护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到护士不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到对方在认真听他讲述，他的讲述已感动了对方，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感
3.7 把握沟通的时机 护士应抓住每次与患者接触的时间，注意观察患者的情绪变化，并分析其原因，运用适当的语句与患者进行沟通，护士可以利用在床头交接班、晨间护理、入院宣教、输液等护理操作的时间与患者进行融洽的沟通。
3.8 非语言沟通 护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通。主要是指行为举止的沟通，包括面部表情、目光、身体姿势等方面。目光接触是行为举止中最重要的一种信息渠道。面部的表情和眼睛的运动，可以表达出喜怒哀乐。目光是眼睛的语言、心灵的窗户，为患者送去亲切自然的目光，可使患者感到舒适、轻松，双眼应平视患者的两眼到嘴之间，对视时间约占时间的50%-70%，这样患者可觉得被重视；表情是情感的语言，面带微笑是护患交流时最常用的表情，它虽无声但可体现尊重、友好的情感，使患者感到亲切、安全。
3.9 护理操作技巧的应用 应用精湛的护理操作技巧赢得老年患者的信赖和配合，护士在实施各种护理操作时，都要注意掌握无痛性操作技术。如在静脉穿刺时，尽量做到一针见血。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟的无痛性操作技术，是维系沟通效果的桥梁。熟练的操作技巧可给患者留下安全、信任感，同时也能使患者的情绪得以平静。
4 体 会
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的心理护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注老年患者的心理问题，尊重、爱护、关心老年患者。
参考文献
[1] 翟继贤.老年患者的心理护理.实践医学杂志，2001，14（3）：206-207.
[2] 王莉，魏芝凤，巴亚辉.老年病人康复期的心理护理.黑龙江医学，2001，25（11）：851.
[3] 汪剑琴.老年人心理特点与老年工作策略思考[J].管理观察，2009，（12）.
[4] 肖根秀.门诊注射护士与患者沟通的技巧.中华护理杂志，2001，36（5）：382.
[5] 颖娜.浅谈老年人常见的心理问题与护理[J].中外医疗，2009，（12）.