论文部分内容阅读
摘要目的:寻找适合住院糖尿病患者的临床护理方式。方法:由糖尿病专职教育护士,制定规范化的临床护理路径,应用规范的教育内容对糖尿病患者进行健康教育。结果:实行规范化的临床护理路径,可以有效控制住院糖尿病患者的血糖,减少并发症,缩短住院时间。结论:规范化的临床护理路径是一种有效的住院糖尿病患者的临床护理方式。
关键词糖尿病专职护士临床护理路径
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.170
护理路径
糖尿病健康教育路径的内容:入院时进行入院宣传、入院评估。各种检查前:检查的目的、注意事项。第2天:糖尿病的基本知识、病因、症状、体征、治疗方法。第3～4天:饮食治疗是目的、原则、判断总热量需求,饮食的计算与计划。第5～6天:药物治疗的目的、作用、用法、注意事项、不良反应及处理。
教育内容:糖尿病的概念、病因、症状、体征以及慢性并发症,饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测,情绪控制及糖尿病病人的自我保健[1]。
糖尿病的饮食治疗:均衡膳食指南。原则是总量控制、等份交换、掌握比例、食谱广泛。适量饮奶及奶制品、肉类、禽蛋类、坚果类,多食蔬菜、米、面等类食物,少量糖、油脂、动物脂肪。计算每日总热量[2]:每日所需要热量=每千克体重需要kcal热量×标准体重,标准体重(kg)=身高(cm)-105(超过标准体重20%为肥胖,低于20%以下为消瘦)。
食物间的交换[2]:将含有90kcal热量的食物定义为一个食物单位,在确定总热量后,可以简单计算出每日需摄取的食物,以下食品的热量相当于90kcal,营养值基本相等,可以互相交换。谷类:大米、小麦、高粱米、绿豆25g,馒头35g,生面30g,马铃薯100g;蔬菜类:菠菜、芹菜、大白菜、西红柿、黄瓜等500g,南瓜350g,胡萝卜200g,毛豆70g;水果类:西瓜500g,苹果、甜橙200g;肉类:瘦猪肉、鸡蛋50g、虾75g等。豆乳类:牛奶160g,豆浆400ml(豆1:水8)脱脂奶粉25g。油脂类:豆油、菜油9g,核桃、杏仁、葵瓜子(带壳)5g。
运动治疗:运动治疗是糖尿病的基本治疗方法之一。运动治疗法对糖尿病的治疗作用已被人们所接受。糖尿病病人的高血糖多表现在餐后,最好采用固定餐后时段的运动疗法,更有利于病情的改善。散步是一种有氧运动,强度不大,且安全、有效。散步时间最低持续15分钟,但也要预防关节和肌肉等的损伤,应控制在30～45分钟,切勿急于求快[3]。运动治疗是一个长期的活动,病人出院后仍需坚持不懈,因此要教会病人自己监测血糖,或定期到医院来测量血糖,以便随时调整运动量。
血糖的监测[4]:病情稳定者(单纯饮食治疗或者长期服用口服降糖药物治疗者)每周1次,早晨空腹;2～3次/月,餐前、餐后以及睡前,遇不同于平常的情况(饮食运动,用药异常,节假日,出现不明原因不适),随时增加检测血糖的次数。
病情不稳定者:初发者,每天测1次,每次选取不同时间(包括空腹和餐前),血糖控制不理想,需调整治疗者,建议每周测4次(空腹、早餐后2小时,晚餐前以及睡前)。
病情不稳定需要胰岛素治疗者:每天至少4次或按医嘱每4天测1次,全体血糖谱(三餐前后,睡前或夜间7个点时)。
妊娠糖尿病、手术前后、伴发其他疾病(感冒、心血管疾病等)每天至少4次,或按医嘱每4天观察1次全体血糖谱。
糖尿病的自我保健:主要有皮肤、足部、眼睛以及口腔护理等。这里只简单介绍一下糖尿病足的预防。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。临床上要通过多种方法对其进行教育和宣传,让患者和家属认识到糖尿病足的危害性。通过注意生活中的细节尽一切可能避免足部的损伤,如保持足部卫生,鞋袜合脚,穿软底布鞋,棉织袜,禁止赤脚行走;对鸡眼、胼胝、脚癣要及时治疗,防止感染化脓;注意保温、洗脚水不宜超过患者体表温度,禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖,以防烫伤;不宜剧烈运动,避免双足过度负重,预防外伤;经常检查足部有无危险因素,并要妥善处理。
心理护理:心理护理应贯穿整个治疗过程的始终,糖尿病患者的心理压力主要来自两个方面:一是由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多,给患者带来巨大的精神负担;二是由于高昂的治疗费用给患者造成经济负担。患者往往悲观失望而迫切需要别人的关心、鼓励、安慰。同时又特别容易言语过激、情绪失控。因此,健康教育护士应经常与病人沟通,做病人的知心朋友,了解病人的心理变化,及时给予疏导,稳定病人情绪。
结果
采用专职教育护士,应用护理路径,规范的教育内容,对住院的糖尿病患者进行护理后,患者住院日缩短,血糖控制效果明显,并发症减少,P<0.01。见表1。
讨论
住院病人传统的教育方式是由病房护士承担,而病房护士每天忙于完成繁重的日常工作且专业知识不够,使糖尿病人的护理一直处于随意和无序状态,影响治疗效果。此外,传统的教育方式是以护理目标作为教育目标,而糖尿病病人的阶段性护理目标并不明确,因此传统的健康教育目标也有盲目性。糖尿病的护理是一项长期的、系统的工作,不是几分钟、几十分钟的床边教育所能解决的。所以,需要有糖尿病专职护士来担任糖尿病病人的护理。采用有计划和规范的方法,对住院的糖尿病病人进行教育和指导,才能收到良好的效果。
参考文献
1许樟.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大的责任.中华护理杂志,2004,39(10):727-729.
2叶任高,陆联.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:787-814.
3姚动芳.2型糖尿病患者的运动指导.广西医科大学学报,2001,7(6):259.
4王旭.不同时段运动对老年糖尿病人血糖的影响.实用护理杂志,2003,19(9):62.
关键词糖尿病专职护士临床护理路径
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.170
护理路径
糖尿病健康教育路径的内容:入院时进行入院宣传、入院评估。各种检查前:检查的目的、注意事项。第2天:糖尿病的基本知识、病因、症状、体征、治疗方法。第3～4天:饮食治疗是目的、原则、判断总热量需求,饮食的计算与计划。第5～6天:药物治疗的目的、作用、用法、注意事项、不良反应及处理。
教育内容:糖尿病的概念、病因、症状、体征以及慢性并发症,饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测,情绪控制及糖尿病病人的自我保健[1]。
糖尿病的饮食治疗:均衡膳食指南。原则是总量控制、等份交换、掌握比例、食谱广泛。适量饮奶及奶制品、肉类、禽蛋类、坚果类,多食蔬菜、米、面等类食物,少量糖、油脂、动物脂肪。计算每日总热量[2]:每日所需要热量=每千克体重需要kcal热量×标准体重,标准体重(kg)=身高(cm)-105(超过标准体重20%为肥胖,低于20%以下为消瘦)。
食物间的交换[2]:将含有90kcal热量的食物定义为一个食物单位,在确定总热量后,可以简单计算出每日需摄取的食物,以下食品的热量相当于90kcal,营养值基本相等,可以互相交换。谷类:大米、小麦、高粱米、绿豆25g,馒头35g,生面30g,马铃薯100g;蔬菜类:菠菜、芹菜、大白菜、西红柿、黄瓜等500g,南瓜350g,胡萝卜200g,毛豆70g;水果类:西瓜500g,苹果、甜橙200g;肉类:瘦猪肉、鸡蛋50g、虾75g等。豆乳类:牛奶160g,豆浆400ml(豆1:水8)脱脂奶粉25g。油脂类:豆油、菜油9g,核桃、杏仁、葵瓜子(带壳)5g。
运动治疗:运动治疗是糖尿病的基本治疗方法之一。运动治疗法对糖尿病的治疗作用已被人们所接受。糖尿病病人的高血糖多表现在餐后,最好采用固定餐后时段的运动疗法,更有利于病情的改善。散步是一种有氧运动,强度不大,且安全、有效。散步时间最低持续15分钟,但也要预防关节和肌肉等的损伤,应控制在30～45分钟,切勿急于求快[3]。运动治疗是一个长期的活动,病人出院后仍需坚持不懈,因此要教会病人自己监测血糖,或定期到医院来测量血糖,以便随时调整运动量。
血糖的监测[4]:病情稳定者(单纯饮食治疗或者长期服用口服降糖药物治疗者)每周1次,早晨空腹;2～3次/月,餐前、餐后以及睡前,遇不同于平常的情况(饮食运动,用药异常,节假日,出现不明原因不适),随时增加检测血糖的次数。
病情不稳定者:初发者,每天测1次,每次选取不同时间(包括空腹和餐前),血糖控制不理想,需调整治疗者,建议每周测4次(空腹、早餐后2小时,晚餐前以及睡前)。
病情不稳定需要胰岛素治疗者:每天至少4次或按医嘱每4天测1次,全体血糖谱(三餐前后,睡前或夜间7个点时)。
妊娠糖尿病、手术前后、伴发其他疾病(感冒、心血管疾病等)每天至少4次,或按医嘱每4天观察1次全体血糖谱。
糖尿病的自我保健:主要有皮肤、足部、眼睛以及口腔护理等。这里只简单介绍一下糖尿病足的预防。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。临床上要通过多种方法对其进行教育和宣传,让患者和家属认识到糖尿病足的危害性。通过注意生活中的细节尽一切可能避免足部的损伤,如保持足部卫生,鞋袜合脚,穿软底布鞋,棉织袜,禁止赤脚行走;对鸡眼、胼胝、脚癣要及时治疗,防止感染化脓;注意保温、洗脚水不宜超过患者体表温度,禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖,以防烫伤;不宜剧烈运动,避免双足过度负重,预防外伤;经常检查足部有无危险因素,并要妥善处理。
心理护理:心理护理应贯穿整个治疗过程的始终,糖尿病患者的心理压力主要来自两个方面:一是由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多,给患者带来巨大的精神负担;二是由于高昂的治疗费用给患者造成经济负担。患者往往悲观失望而迫切需要别人的关心、鼓励、安慰。同时又特别容易言语过激、情绪失控。因此,健康教育护士应经常与病人沟通,做病人的知心朋友,了解病人的心理变化,及时给予疏导,稳定病人情绪。
结果
采用专职教育护士,应用护理路径,规范的教育内容,对住院的糖尿病患者进行护理后,患者住院日缩短,血糖控制效果明显,并发症减少,P<0.01。见表1。
讨论
住院病人传统的教育方式是由病房护士承担,而病房护士每天忙于完成繁重的日常工作且专业知识不够,使糖尿病人的护理一直处于随意和无序状态,影响治疗效果。此外,传统的教育方式是以护理目标作为教育目标,而糖尿病病人的阶段性护理目标并不明确,因此传统的健康教育目标也有盲目性。糖尿病的护理是一项长期的、系统的工作,不是几分钟、几十分钟的床边教育所能解决的。所以,需要有糖尿病专职护士来担任糖尿病病人的护理。采用有计划和规范的方法,对住院的糖尿病病人进行教育和指导,才能收到良好的效果。
参考文献
1许樟.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大的责任.中华护理杂志,2004,39(10):727-729.
2叶任高,陆联.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:787-814.
3姚动芳.2型糖尿病患者的运动指导.广西医科大学学报,2001,7(6):259.
4王旭.不同时段运动对老年糖尿病人血糖的影响.实用护理杂志,2003,19(9):62.