论文部分内容阅读
摘要： 目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗常压脑积水的临床效果。方法：选取本院2012年1月一2014年1月期间，收治的25例正常压力脑积水患者为研究对象。对这些患者进行脑室-腹腔分流术手术治疗。结果：25例患者均无感染、手术死亡、堵管、迟发性脑内血肿等情况，症状得到了不同程度的改善，生活质量不断提高。结论：对于正常压力脑积水患者来说，只要把握好手术适应证，尽快实行脑室-腹腔风流术，是可以取得非常理想的效果的。
关键词：脑室-腹腔分流术；正常压力脑积水
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0227-02 正常压力脑积水在临床上是十分多见的，是一种脑室逐渐扩大，在脑脊液压力正常的情况下出现的脑积水症候群，其临床表现主要有三种，分别是尿失禁、步态障碍、进行性痴呆。当下临床上治疗正常压力脑积水的主要方法是侧脑室-腹腔分流术。本院2012年1月一2014年1月期间对25例正常压力脑积水病例实行了侧脑室-腹腔分流术，取得了显著的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料： 选取本院2012年1月一2014年1月收治的正常压力脑积水患者25例，其中，男性14例，女性11例，年龄在16一65岁之间，平均年龄（38.02±2.21）。在25例患者中，有脑外伤病史的6例，有高血压脑出血病史的2例，脑肿瘤术后2例，原发性3例，自发性蛛网膜下腔出血所致8例。病史在1一25个月，平均（11.2±0.4）月。临床表现为出现了进行性痴呆、尿失禁、步态障碍常压脑积水三联征中的至少一项以上，同时，其余的伴随症状还有精神障碍、恶心、复视、头晕等。
颅脑MRI、CT表现为脑室扩大，其中包括全脑室扩大，含三脑室、四脑室呈圆锥形改变，脑室两侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比>0.3，有12例影像学资料显示有间质水肿。脑脊液压力在200 mmH2O以下，脑脊液生化、常规检查几乎正常。25例在手术前全部行腰大池脑脊液放液试验，1次放出脑脊液30ml，或者放到脑脊液压力刚开始压力的一半，每次放液后，观察五天，看症状是否得到改善。上组放液后21例症状得到了明显改善，有4例改善效果不明显。
1.2 方法： 25例患者都在全麻下行侧脑室-腹腔分流手术。采用国外的分流设备，根据腰椎穿刺测得颅内压力数值，来选择具体压力的分流管，操作标准为：颅内压<140 mmH2O，采用低压分流管，颅内压140一200 mmH2O，采用中压分流管。25例都使用了抗虹吸装置，本组病例没有使用可调压分流装置。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点，在穿刺完成后，通过胸、腹、颈皮下隧道至剑突下，分流管腹腔端放在右下腹。腹腔内大约留10一20cm。
2 结果
本组25例患者均无手术死亡，无脑内血肿、感染、堵管等情况发生，发生硬膜下积液2例。随访1年一2年，有12例症状得到了显著改善（48%），生活能完全靠自己独立解决。有8例症状得到了一定的改善（32%），但是生活还需要人照顾。有5例症状没有改善（20%），综合有效率为80%。颅脑MRI、CT显示有脑室间质水肿的有效率为100%。
3 讨论
3.1 发病的原因和发生机制： 一般来说，正常压力脑积水主要继发于颅脑外伤、开颅术后、颅内感染及蛛网膜下腔出血，其中以外傷性或自发性蛛网膜下腔出血为最常见原因。本组25例患者中，有11例患者为蛛网膜下腔出血，占44%。此外，颅脑外伤、颅内肿瘤、脑膜炎由于炎症或者出血导致的脑底机化及纤维化粘连，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞、在一定程度上影响脑脊液循环及吸收，最后形成脑积水。至于为何颅内压不高，一般认为是脑积水形成的初期，由于脑室内压力上升，脑室扩大。当这种因脑室压力不断升高导致的脑室扩大达到一定程度时，脑室室管膜因顺应性下降的缘故，脑室内压力会出现逐渐下降，扩大的脑室与颅内压力之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压力降到正常范围时，仍然维持扩大状态，进而形成正常压力脑积水。[1]
3.2 正常压力脑积水的临床特点： 一般来说，正常压力脑积水大多数发生在成年人中，比如，本组患者年龄38岁。其临床表现主要有以下几点：（1）常见尿失禁、步态障碍、进行性痴呆；（2）颅脑手术后，意识恢复较差或者无法恢复；（3）生命体征平稳，脑室系统扩大，脑脊液压力在正常范围内；（4）头部MRI、CT检查，非梗阻性脑室扩大、，侧脑室前角变“钝”、 脑室周围呈低密度改变等[2]。
3.3 正常压力脑积水的治疗方法： 就目前的正常脑积水临床治疗方法来说，最有效的治疗手段就是脑脊液分流术，基本上是以侧脑室-腹腔分流术为主，同时根据脑脊液压力的具体情况来选择压力分流管[3]。本组研究表明，通过该分流术，最终的有效率达到了80%，改善效果较为理想。对于正常压力脑积水的外科治疗，在手术前，应当慎重的确定和判断手术指征，同时预测好手术后果[4]。影响分流效果的因素有：（1）痴呆、尿失禁、步态不稳等术前症状的严重程度，尽早明确诊断，尽早手术往往决定术后疗效。（2）从影像学分析来说，有研究人员认为，脑室周围有低密度水肿区预示手术效果最好[5]。
通过上述25例常压脑积水患者的治疗经验，结合文献分析，我们得出下面这些结论：（1）病程在1年以下的患者；（2）颅脑MRI、CT显示有脑室旁水肿的患者；（3）腰大池脑脊液放液试验临床症状明显改善的患者，上述患者行侧脑室-腹腔分流术治疗效果良好。
参考文献
[1] 刘伟喜，蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效分析[J].当代医学，2012，08：116.
[2] 孟阳，刘刚强，曹勇，冯金勇. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水18例分析[J]. 武警医学院学报，2010，07：573-574.
[3] 彭涛，谢庆海，陈东亮，谢观生，林通，罗海强，覃后述，陈世兰. 正常压力脑积水行侧脑室-腹腔分流术后高压氧的应用[J]. 临床合理用药杂志，2012，18：121-122.
[4] 杨坤，刘宏毅，邹元杰，张锐，章文斌，阎华，朱海涛. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水[J]. 临床神经外科杂志，2012，02：101-103.
[5] 谢海树，杨卫忠，石松生. 侧脑室-腹腔分流术治疗老年人正常压力脑积水27例分析[J]. 福建医药杂志，2008，02：21-22.
关键词：脑室-腹腔分流术；正常压力脑积水
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0227-02 正常压力脑积水在临床上是十分多见的，是一种脑室逐渐扩大，在脑脊液压力正常的情况下出现的脑积水症候群，其临床表现主要有三种，分别是尿失禁、步态障碍、进行性痴呆。当下临床上治疗正常压力脑积水的主要方法是侧脑室-腹腔分流术。本院2012年1月一2014年1月期间对25例正常压力脑积水病例实行了侧脑室-腹腔分流术，取得了显著的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料： 选取本院2012年1月一2014年1月收治的正常压力脑积水患者25例，其中，男性14例，女性11例，年龄在16一65岁之间，平均年龄（38.02±2.21）。在25例患者中，有脑外伤病史的6例，有高血压脑出血病史的2例，脑肿瘤术后2例，原发性3例，自发性蛛网膜下腔出血所致8例。病史在1一25个月，平均（11.2±0.4）月。临床表现为出现了进行性痴呆、尿失禁、步态障碍常压脑积水三联征中的至少一项以上，同时，其余的伴随症状还有精神障碍、恶心、复视、头晕等。
颅脑MRI、CT表现为脑室扩大，其中包括全脑室扩大，含三脑室、四脑室呈圆锥形改变，脑室两侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比>0.3，有12例影像学资料显示有间质水肿。脑脊液压力在200 mmH2O以下，脑脊液生化、常规检查几乎正常。25例在手术前全部行腰大池脑脊液放液试验，1次放出脑脊液30ml，或者放到脑脊液压力刚开始压力的一半，每次放液后，观察五天，看症状是否得到改善。上组放液后21例症状得到了明显改善，有4例改善效果不明显。
1.2 方法： 25例患者都在全麻下行侧脑室-腹腔分流手术。采用国外的分流设备，根据腰椎穿刺测得颅内压力数值，来选择具体压力的分流管，操作标准为：颅内压<140 mmH2O，采用低压分流管，颅内压140一200 mmH2O，采用中压分流管。25例都使用了抗虹吸装置，本组病例没有使用可调压分流装置。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点，在穿刺完成后，通过胸、腹、颈皮下隧道至剑突下，分流管腹腔端放在右下腹。腹腔内大约留10一20cm。
2 结果
本组25例患者均无手术死亡，无脑内血肿、感染、堵管等情况发生，发生硬膜下积液2例。随访1年一2年，有12例症状得到了显著改善（48%），生活能完全靠自己独立解决。有8例症状得到了一定的改善（32%），但是生活还需要人照顾。有5例症状没有改善（20%），综合有效率为80%。颅脑MRI、CT显示有脑室间质水肿的有效率为100%。
3 讨论
3.1 发病的原因和发生机制： 一般来说，正常压力脑积水主要继发于颅脑外伤、开颅术后、颅内感染及蛛网膜下腔出血，其中以外傷性或自发性蛛网膜下腔出血为最常见原因。本组25例患者中，有11例患者为蛛网膜下腔出血，占44%。此外，颅脑外伤、颅内肿瘤、脑膜炎由于炎症或者出血导致的脑底机化及纤维化粘连，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞、在一定程度上影响脑脊液循环及吸收，最后形成脑积水。至于为何颅内压不高，一般认为是脑积水形成的初期，由于脑室内压力上升，脑室扩大。当这种因脑室压力不断升高导致的脑室扩大达到一定程度时，脑室室管膜因顺应性下降的缘故，脑室内压力会出现逐渐下降，扩大的脑室与颅内压力之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压力降到正常范围时，仍然维持扩大状态，进而形成正常压力脑积水。[1]
3.2 正常压力脑积水的临床特点： 一般来说，正常压力脑积水大多数发生在成年人中，比如，本组患者年龄38岁。其临床表现主要有以下几点：（1）常见尿失禁、步态障碍、进行性痴呆；（2）颅脑手术后，意识恢复较差或者无法恢复；（3）生命体征平稳，脑室系统扩大，脑脊液压力在正常范围内；（4）头部MRI、CT检查，非梗阻性脑室扩大、，侧脑室前角变“钝”、 脑室周围呈低密度改变等[2]。
3.3 正常压力脑积水的治疗方法： 就目前的正常脑积水临床治疗方法来说，最有效的治疗手段就是脑脊液分流术，基本上是以侧脑室-腹腔分流术为主，同时根据脑脊液压力的具体情况来选择压力分流管[3]。本组研究表明，通过该分流术，最终的有效率达到了80%，改善效果较为理想。对于正常压力脑积水的外科治疗，在手术前，应当慎重的确定和判断手术指征，同时预测好手术后果[4]。影响分流效果的因素有：（1）痴呆、尿失禁、步态不稳等术前症状的严重程度，尽早明确诊断，尽早手术往往决定术后疗效。（2）从影像学分析来说，有研究人员认为，脑室周围有低密度水肿区预示手术效果最好[5]。
通过上述25例常压脑积水患者的治疗经验，结合文献分析，我们得出下面这些结论：（1）病程在1年以下的患者；（2）颅脑MRI、CT显示有脑室旁水肿的患者；（3）腰大池脑脊液放液试验临床症状明显改善的患者，上述患者行侧脑室-腹腔分流术治疗效果良好。
参考文献
[1] 刘伟喜，蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效分析[J].当代医学，2012，08：116.
[2] 孟阳，刘刚强，曹勇，冯金勇. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水18例分析[J]. 武警医学院学报，2010，07：573-574.
[3] 彭涛，谢庆海，陈东亮，谢观生，林通，罗海强，覃后述，陈世兰. 正常压力脑积水行侧脑室-腹腔分流术后高压氧的应用[J]. 临床合理用药杂志，2012，18：121-122.
[4] 杨坤，刘宏毅，邹元杰，张锐，章文斌，阎华，朱海涛. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水[J]. 临床神经外科杂志，2012，02：101-103.
[5] 谢海树，杨卫忠，石松生. 侧脑室-腹腔分流术治疗老年人正常压力脑积水27例分析[J]. 福建医药杂志，2008，02：21-22.