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基金项目：黑龙江省青年科学基金（QC2012C004）
通讯作者：安丽凤，副教授，博士。主要研究方向是色素障碍性皮肤病的临床与基础研究。
摘要：
色素障碍性皮肤病是人类常见的损美性疾病， 也是世界性难治病之一。查阅大量文献白蒺藜在此类疾病的治疗中占重要地位，本文通过药性分析，总结在色素障碍性皮肤病中的应用，分析其可能的机制，以期为临床及科研供提供参考。
关键词：白蒺藜；色素障碍性皮肤病；机制
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0079-01
随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也有所提升，因此，诸多学者将祖国医学中有关治疗色素障碍性皮肤病的方剂和药物进行了收集整理，并进行统计分析，其中白蒺藜使用频率较高，在此类疾病的治疗中占重要地位，笔者通过总结其在色素障碍性皮肤病中的应用，分析其可能的机制，以供临床及科研参考。
1 药性分析
白蒺藜为蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L的干燥成熟果实。白蒺藜质轻色白， 味苦辛， 性微温。归肝、肺经。具有平肝解郁，活血祛风，明目止痒的功效，主治头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒。现代多用于治疗冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化、高血压、脑血管病、阳痿、不孕症、眼疾、疖肿、以及各种皮肤病。
2 在色素障碍性皮肤病中的应用
2.1 白癜风：
李昌吉[1]针对42 例白癜风患者采用内服白蒺藜散，并以氮芥酒精外涂患处进行治疗，同时设对照组进行对比观察，疗程6 个月。结果显示痊愈15例，显效15例，好转8例，无效4例，且头面部疗效优于躯干和四肢，进展期疗效优于稳定期。汤依晨[2]等采用随机、双盲、平行对照方法将80例白癜风患者给予复方白蒺藜片，并设对照组给予白蚀丸进行治疗，疗程3个月，结果显示试验组有效率为65.33%，复方白蒺藜片治疗白癜风具有较好的疗效。
2.2 黄褐斑：
王林扬[3]采用归白汤（当归、白茯苓、白术、白蒺藜等）对50例女性黄褐斑患者进行治疗，并设对照组口服维生素C和维生素E，疗程为8周，结果治疗组基本治愈15例，显效16例，有效12例，无效7例，总有效率为62.0%。孙彬等[4]自拟四白霜（白芷，白蒺藜，白芍，白芨，冰片，甘油）治疗黄褐斑68例，清洁面部后涂四白霜，并轻轻按摩2～5分钟，每日2～3次，疗程为28天，结果痊愈15例，显效27例，有效21例，无效5例，总有效率为92%。
3 机制探析
3.1 对黑素细胞和酪氨酸酶的作用：
研究证实黑素细胞生物学特性的改变可导致色素障碍性皮肤病的发生。酪氨酸酶是黑素合成过程中的主要限速酶，起着关键性的调节作用。邓燕等[5]考察白蒺藜对酪氨酸酶活性和体外培养人正常黑素细胞增殖的影响，结果显示白蒺藜具有低浓度抑制和高浓度激活的作用。提示临床应用白蒺藜治疗色素沉着性皮肤病时宜用低剂量 ，色素脱失性皮肤病宜用较大剂量。
3.2 对黑素细胞刺激素（MSH）的调节作用：
MSH主要作用于黑色素细胞，皮肤黑色素细胞位于表皮与真皮之间，胞浆内的黑色素小体内含有酪氨酸酶，可促进酪氨酸转变为黑色素。MSH的作用主要为激活酪氨酸酶，并促进酪氨酸酶合成，从而加速黑色素合成，使皮肤及毛发颜色加深。MSH有α与β两种类型，α为13肽。研究发现[6]高浓度白蒺藜水提物能够提高小鼠毛囊α-MSH的表达水平，并在毛囊黑素细胞内有较高的聚集。
3.3 抗氧化：
在黑素形成的一系列反应中，多巴从还原型到氧化型的醌式结构反复进行，还原型色素变淡或无色，处于氧化型时则色素增加。研究证实[7]蒺藜皂苷能够使脑缺血/再灌注损伤后血清SOD活性明显提高，MDA含量明显降低。另外，亦有研究进一步证实白蒺藜能够提高小鼠红细胞SOD活性，降低MDA的含量，具有抗氧化作用，这也可能是白蒺藜治疗黄褐斑的机制之一。
3.4 改善微循环：
皮肤微循环障碍可使皮肤得不到充足的营养和氧气，细胞的代谢产物和有害物质蓄积，皮肤会加速老化，主要表现为松驰、弹性下降，加之紫外线的照射，容易形成黑斑、黄褐斑及皱纹。研究证实蒺藜总皂苷能够改善高分子右旋糖酐诱发的小鼠微循环障碍。
此外，白蒺藜还具有增强机体免疫功能，调节微量元素的含量等作用，与治疗色素障碍性皮肤病也有密切的关系。由于中药具有多成分、多靶点综合作用的优势，白蒺藜对于此类疾病的治疗，还有可能通过其它途径发挥作用，仍有待于进一步研究。
4 小结
白蒺藜在治疗色素障碍性皮肤病方面应用非常广泛，对其药效物质基础和作用机制的深入研究将有助于其进一步开发利用。若能以白蒺藜为基础，再根据证型适当加减，将其开发为小复方外用制剂，从而为研制组分明确、质量可控、疗效肯定的治疗白癜风的中药制剂奠定基础，对于白癜风这一庞大患病群体的治疗，将具有积极的意义。
参考文献
[1] 李昌吉.白蒺藜散联合氮芥乙醇治疗白癜风疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（2）：76-77.
[2] 汤依晨，谢韶琼，徐晓云.复方白蒺藜片治疗白癜风疗效观察[J].上海中医药杂志，2009，43（6）：43-44.
[3] 王林扬.归白汤治疗女性黄褐斑临床疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（1）139-140.
[4] 孙彬，冯德霞.四白霜治疗面部黄褐斑68例临床观察[J].中国现代医药杂志，2006，8（11）：87.
[5] 邓燕，杨柳.不同浓度的中药刺蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶的作用[J].第一军医大学学报，2002，22（11）：1027-1019.
[6] 杨柳，杨波涛，路建伟.不同剂量刺蒺藜对小黑鼠毛囊黑皮素1受体表达的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（3）：150-152
[7] 吴恩融，马健.蒺藜皂苷抗衰老作用的实验研究[J].中国药学杂志，2000，35（2）：49-50
通讯作者：安丽凤，副教授，博士。主要研究方向是色素障碍性皮肤病的临床与基础研究。
摘要：
色素障碍性皮肤病是人类常见的损美性疾病， 也是世界性难治病之一。查阅大量文献白蒺藜在此类疾病的治疗中占重要地位，本文通过药性分析，总结在色素障碍性皮肤病中的应用，分析其可能的机制，以期为临床及科研供提供参考。
关键词：白蒺藜；色素障碍性皮肤病；机制
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0079-01
随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也有所提升，因此，诸多学者将祖国医学中有关治疗色素障碍性皮肤病的方剂和药物进行了收集整理，并进行统计分析，其中白蒺藜使用频率较高，在此类疾病的治疗中占重要地位，笔者通过总结其在色素障碍性皮肤病中的应用，分析其可能的机制，以供临床及科研参考。
1 药性分析
白蒺藜为蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L的干燥成熟果实。白蒺藜质轻色白， 味苦辛， 性微温。归肝、肺经。具有平肝解郁，活血祛风，明目止痒的功效，主治头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒。现代多用于治疗冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化、高血压、脑血管病、阳痿、不孕症、眼疾、疖肿、以及各种皮肤病。
2 在色素障碍性皮肤病中的应用
2.1 白癜风：
李昌吉[1]针对42 例白癜风患者采用内服白蒺藜散，并以氮芥酒精外涂患处进行治疗，同时设对照组进行对比观察，疗程6 个月。结果显示痊愈15例，显效15例，好转8例，无效4例，且头面部疗效优于躯干和四肢，进展期疗效优于稳定期。汤依晨[2]等采用随机、双盲、平行对照方法将80例白癜风患者给予复方白蒺藜片，并设对照组给予白蚀丸进行治疗，疗程3个月，结果显示试验组有效率为65.33%，复方白蒺藜片治疗白癜风具有较好的疗效。
2.2 黄褐斑：
王林扬[3]采用归白汤（当归、白茯苓、白术、白蒺藜等）对50例女性黄褐斑患者进行治疗，并设对照组口服维生素C和维生素E，疗程为8周，结果治疗组基本治愈15例，显效16例，有效12例，无效7例，总有效率为62.0%。孙彬等[4]自拟四白霜（白芷，白蒺藜，白芍，白芨，冰片，甘油）治疗黄褐斑68例，清洁面部后涂四白霜，并轻轻按摩2～5分钟，每日2～3次，疗程为28天，结果痊愈15例，显效27例，有效21例，无效5例，总有效率为92%。
3 机制探析
3.1 对黑素细胞和酪氨酸酶的作用：
研究证实黑素细胞生物学特性的改变可导致色素障碍性皮肤病的发生。酪氨酸酶是黑素合成过程中的主要限速酶，起着关键性的调节作用。邓燕等[5]考察白蒺藜对酪氨酸酶活性和体外培养人正常黑素细胞增殖的影响，结果显示白蒺藜具有低浓度抑制和高浓度激活的作用。提示临床应用白蒺藜治疗色素沉着性皮肤病时宜用低剂量 ，色素脱失性皮肤病宜用较大剂量。
3.2 对黑素细胞刺激素（MSH）的调节作用：
MSH主要作用于黑色素细胞，皮肤黑色素细胞位于表皮与真皮之间，胞浆内的黑色素小体内含有酪氨酸酶，可促进酪氨酸转变为黑色素。MSH的作用主要为激活酪氨酸酶，并促进酪氨酸酶合成，从而加速黑色素合成，使皮肤及毛发颜色加深。MSH有α与β两种类型，α为13肽。研究发现[6]高浓度白蒺藜水提物能够提高小鼠毛囊α-MSH的表达水平，并在毛囊黑素细胞内有较高的聚集。
3.3 抗氧化：
在黑素形成的一系列反应中，多巴从还原型到氧化型的醌式结构反复进行，还原型色素变淡或无色，处于氧化型时则色素增加。研究证实[7]蒺藜皂苷能够使脑缺血/再灌注损伤后血清SOD活性明显提高，MDA含量明显降低。另外，亦有研究进一步证实白蒺藜能够提高小鼠红细胞SOD活性，降低MDA的含量，具有抗氧化作用，这也可能是白蒺藜治疗黄褐斑的机制之一。
3.4 改善微循环：
皮肤微循环障碍可使皮肤得不到充足的营养和氧气，细胞的代谢产物和有害物质蓄积，皮肤会加速老化，主要表现为松驰、弹性下降，加之紫外线的照射，容易形成黑斑、黄褐斑及皱纹。研究证实蒺藜总皂苷能够改善高分子右旋糖酐诱发的小鼠微循环障碍。
此外，白蒺藜还具有增强机体免疫功能，调节微量元素的含量等作用，与治疗色素障碍性皮肤病也有密切的关系。由于中药具有多成分、多靶点综合作用的优势，白蒺藜对于此类疾病的治疗，还有可能通过其它途径发挥作用，仍有待于进一步研究。
4 小结
白蒺藜在治疗色素障碍性皮肤病方面应用非常广泛，对其药效物质基础和作用机制的深入研究将有助于其进一步开发利用。若能以白蒺藜为基础，再根据证型适当加减，将其开发为小复方外用制剂，从而为研制组分明确、质量可控、疗效肯定的治疗白癜风的中药制剂奠定基础，对于白癜风这一庞大患病群体的治疗，将具有积极的意义。
参考文献
[1] 李昌吉.白蒺藜散联合氮芥乙醇治疗白癜风疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（2）：76-77.
[2] 汤依晨，谢韶琼，徐晓云.复方白蒺藜片治疗白癜风疗效观察[J].上海中医药杂志，2009，43（6）：43-44.
[3] 王林扬.归白汤治疗女性黄褐斑临床疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（1）139-140.
[4] 孙彬，冯德霞.四白霜治疗面部黄褐斑68例临床观察[J].中国现代医药杂志，2006，8（11）：87.
[5] 邓燕，杨柳.不同浓度的中药刺蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶的作用[J].第一军医大学学报，2002，22（11）：1027-1019.
[6] 杨柳，杨波涛，路建伟.不同剂量刺蒺藜对小黑鼠毛囊黑皮素1受体表达的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（3）：150-152
[7] 吴恩融，马健.蒺藜皂苷抗衰老作用的实验研究[J].中国药学杂志，2000，35（2）：49-50