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[摘 要] 绩效管理是现代医院管理水平进入新阶段的重要标志，将绩效管理应用于医院财务管理中有利于医院资源的优化配置和效益提升，巩固内部核心管理，也是乡镇卫生院深化医改、贯彻落实基层医疗机构“保基本、强基层、建机制”新医改原则的重要突破口。新形势下基于财务视角分析乡镇卫生院绩效管理的实际状况并做出强化对策思考极具现实意义和价值。
[关键词] 财务管理；乡镇卫生院；绩效管理；现状；对策
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 019
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）05- 0044- 02
0 引 言
近年来，医改成为社会各界关注的焦点，随着取消药品加成、医疗设备耗材“阳光自主采购”、医疗反腐、医保支付制度改革、薪酬制度改革、去编制推动医生“自由执业”等系列医改政策的出台，给医院经营带来不小的冲击和挑战，尤其是乡镇卫生院更是首当其冲。而分级诊疗试点扩展到全国85%的地区，争取患者向卫生院“回流”成为乡镇卫生院落实医改政策的“重头戏”，2017年医改政策全面发力倒逼医院绩效管理更新迭代。追根溯源，财务管理是医院运营管理的生命线，新形势下基于财务视角剖析乡镇卫生院绩效管理现状并做出对策思考是乡镇卫生院贯彻落实医改政策、健康稳定运营的重要突破口。
1 基于财务视角的乡镇卫生院绩效管理现行实践情况分析
1.1 财务管理缺乏独立性和权威性
乡镇卫生院作为基层公立医疗机构在财务管理形式上与其他公立医院相同，财务来源由政府财政补贴和自主经营所得及其他项目共同组成，其中政府补贴占主要比重，而财务管理职权上也由政府机构监督或代理居多。即使在卫生院自主管理的情况下也并未设置专门的财务管理部门，其财务管理工作由上层管理人员集中管控，缺乏相对独立性，这样容易出现权利过分集中的情况，加之缺少制衡监督，令财务管理失去真正的权威性。2017年1月份一则新闻报道了贵州省白云区沙文镇卫生院院长赵某自2011年任职以来，先后利用职务之便偷梁换柱，套取卫生院基础建设费14.4万元，私吞营业收入近100万元，巧立名目、自签自发，贪污医疗设备采购费用35万元及公共卫生经费25万元。乡镇卫生院财务管理存在的问题可见一斑，权利一旦走出制度的“笼子”，其危害不言而喻。
1.2 定项补偿对卫生院服务能力的影响尚待显现
医改补偿政策是促进乡镇卫生院加快“建机制”工程实施的重要手段，对乡镇卫生院的绩效管理极具影响，现阶段定向补偿政策虽然已经面向大部分地区的基层医疗机构普及推行，但具体效果并不明显，对提升乡镇卫生院绩效管理水平的积极影响尚待显现。定向补偿政策主要面向基本建设、设备购置、人员经费、基本公共卫生经费四大板块，但是如何预算、如何分配尚未明确规定，从财务管理上看，定向补偿能否提高绩效管理水平仍是不解之谜。但是绩效管理实质上是一项系统工程，其结果体现具有“一果多因”的特征。姑且不论定向补偿政策本身缺乏具体明确的核定标准，就乡镇卫生院财务视角下的绩效管理版块而言，法人治理制度、基本药物制度、人事制度、医保支付制度、薪酬制度、绩效考核制度等都是绩效管理结果的影响因素，这些因素没有形成合力或出现短板，即使补偿政策细致入微也只是孤掌难鸣。
1.3 乡镇卫生院资产利用水平整体较低，绩效管理基础薄弱
资产利用效率能够直接影响乡镇卫生院绩效管理水平，现阶段乡镇卫生院资产利用水平整体较低，绩效管理面临重大压力。乡镇卫生院固定资产利用实际状况很大程度上影响了卫生院基本建设与设备采购经费预算安排的结果。目前乡镇卫生院资产利用状况向迥然不同的两个极端发展，一种是大量闲置，随着居民生活水平的提高，在部分地区乡镇卫生院的医疗水平与当地居民的实际需求严重脱节，医患人员纷纷集中到地市级或大型公立医院就诊，甚至疫苗接种、妇幼保健等基础服务都流向大型医院，造成乡镇卫生院就诊基数大量减少，病床、设备大量闲置，实际成本不断增加，而医院效益日益下降。另一种是资产不足，不少乡镇卫生院的固定资产严重不足，甚至出现为了安排病情严重的病患就医而强制劝退其他患者以保证病床需求的情况。这种畸形的资产利用现象是乡镇卫生院提升绩效管理的一大障碍，也是乡镇卫生院落实医患向当地卫生院“回流”的医改任务的瓶颈。
2 财务视角下加强乡镇卫生院的绩效管理的对策思考
2.1 积极践行财务一体化和规范化管理，提升财务管理独立性和权威性
加快乡镇卫生院一体化和规范化建设是提高绩效管理效率的制度基础。财务管理是贯穿卫生院运营全过程的管理，乡镇卫生院要深入解读医改政策及相关补偿政策，领会政策文件精神，领悟政策之间的联系性，对政策内容融会贯通，将药品集中统一采购、“两票制”、医疗器械“阳光自主采购”等政策相结合，建立一体化绩效管理机制。例如对卫生院进行基础设施建设，包括机构名称、印章、标示牌匾规格等进行统一规范化管理，加强卫生院形象管理；建立财务共享平台，对卫生院药品、器材、设备等制定统一采购、分配、更新制度，并实时监督财务资金流向和运行情况，提高卫生院财务管理效率。要在卫生院内设置独立的财务管理部门，确保财务管理的独立，明确具体职权，提高财务人员地位和权威性；制定相应的监督机制，最大化避免权力滥用、制度失效，杜绝“卫生院长‘手术刀’割走群众‘保命钱’”的现象再次发生。在完善财务管理基础工作的前提下，尝试向现代化管理会计转型升级，提高财务部门的决策能力，为卫生院可持续发展提供可行性建议，以提升卫生院绩效管理效率。
2.2 优化预算和财务管理方式，提升定项补偿资金利用率
定向补偿能够为乡镇卫生院提升收入雪中送炭，但是定向补偿明确了大方向却没有详细具体的分配标准，容易造成补偿资金分配不均、使用不当，违背定向补偿初衷等问题。因此，要盘活补偿资金、提高资金使用效率，优化卫生院的绩效管理，乡镇卫生院的内部预算和财务管理显得尤为重要。乡镇卫生院要在配合执行一级预算指标的基础上，以镇级卫生院为主导，向乡村级卫生院发展，建立自上而下统一的财务预算体系，通过多方协调，促进资金合理配置，提高资金利用率。同时聚焦集中管理和坐收坐支的财务管理弊端，创建独立核算与统筹管理相结合的乡镇卫生院财务管理方式，即由卫生院独立核算，县卫生计生委财务管理中心统管账目，卫生院向财务中心报账并由财务管理中心审定支出的模式，统筹提升财务管理绩效。人才是提高绩效管理的动态内驱力，为了提升卫生院财务管理水平，促进绩效管理优化升级，各级卫生院应组织以区、镇级卫生院为主要组织者，较低级别卫生院共同参与的专区招聘会，面向全社会开展线上线下招聘，统一选拨综合素质较高的财务人员，构建高质量的财务管理团队。
2.3 加强基础设施投入和建设，促进资产合理利用，夯实绩效管理基础
构建具有长效机制的内部控制框架体系能够有效避免乡镇卫生院绩效管理执行力度不足的现象。乡镇卫生院要审视医院内部控制现状，结合实际情况对內部控制进行重建和完善，强化其风险控制、评价能力考核，使内部控制制度与绩效管理制度相辅相成，共同作用，相互促进。卫生信息化建设是新医改的“四梁八柱”之一，加强乡镇卫生院信息化建设能够提高医院绩效管理的综合实力。乡镇卫生院要加强财务管理，适当增加信息化建设的资金投入，积极联动相关各方，实现互联网在乡镇全覆盖，在此基础上引入ERP等先进的信息软件，搭建信息共享平台。利用信息化加强乡镇卫生院的信息推广工作，加快医疗信息传递和医疗技术及设备水平提升，提高乡镇卫生院的公信力、执行力和对医患的吸引力。以过硬的综合实力吸引当地医患群众“回流”，从而发挥乡镇卫生院与地市级医院的协同作用，既能缓解中心医院医患过剩，加快分级诊疗政策落地，也能促进乡镇卫生院绩效提升和业务升级，一举数得。
3 结 语
绩效管理是一项需要不断总结和完善的系统工程，是乡镇卫生院内部管理更新升级和提升运营水平的核心驱动力。乡镇卫生院要自上而下普遍重视，聚焦财务管理，对绩效管理进行深入探索和实践。通过优化财务管理模式，强化预算功能，提高内部控制和信息化建设水平等措施全面加强绩效管理，提升乡镇卫生院综合实力，促进“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的新医改目标早日实现。
主要参考文献
[1]罗秋换.新时期完善乡镇卫生院财务管理的思考[J].中国乡镇企业会计，2017（6）：97-98.
[2]喻情.乡镇卫生院财务管理的薄弱环节及优化方式分析[J].管理观察，2017（26）：153-154.
[3]张立均.浅谈乡镇卫生院的绩效管理[J].中国市场，2017（33）：127-128.
[关键词] 财务管理；乡镇卫生院；绩效管理；现状；对策
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 019
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）05- 0044- 02
0 引 言
近年来，医改成为社会各界关注的焦点，随着取消药品加成、医疗设备耗材“阳光自主采购”、医疗反腐、医保支付制度改革、薪酬制度改革、去编制推动医生“自由执业”等系列医改政策的出台，给医院经营带来不小的冲击和挑战，尤其是乡镇卫生院更是首当其冲。而分级诊疗试点扩展到全国85%的地区，争取患者向卫生院“回流”成为乡镇卫生院落实医改政策的“重头戏”，2017年医改政策全面发力倒逼医院绩效管理更新迭代。追根溯源，财务管理是医院运营管理的生命线，新形势下基于财务视角剖析乡镇卫生院绩效管理现状并做出对策思考是乡镇卫生院贯彻落实医改政策、健康稳定运营的重要突破口。
1 基于财务视角的乡镇卫生院绩效管理现行实践情况分析
1.1 财务管理缺乏独立性和权威性
乡镇卫生院作为基层公立医疗机构在财务管理形式上与其他公立医院相同，财务来源由政府财政补贴和自主经营所得及其他项目共同组成，其中政府补贴占主要比重，而财务管理职权上也由政府机构监督或代理居多。即使在卫生院自主管理的情况下也并未设置专门的财务管理部门，其财务管理工作由上层管理人员集中管控，缺乏相对独立性，这样容易出现权利过分集中的情况，加之缺少制衡监督，令财务管理失去真正的权威性。2017年1月份一则新闻报道了贵州省白云区沙文镇卫生院院长赵某自2011年任职以来，先后利用职务之便偷梁换柱，套取卫生院基础建设费14.4万元，私吞营业收入近100万元，巧立名目、自签自发，贪污医疗设备采购费用35万元及公共卫生经费25万元。乡镇卫生院财务管理存在的问题可见一斑，权利一旦走出制度的“笼子”，其危害不言而喻。
1.2 定项补偿对卫生院服务能力的影响尚待显现
医改补偿政策是促进乡镇卫生院加快“建机制”工程实施的重要手段，对乡镇卫生院的绩效管理极具影响，现阶段定向补偿政策虽然已经面向大部分地区的基层医疗机构普及推行，但具体效果并不明显，对提升乡镇卫生院绩效管理水平的积极影响尚待显现。定向补偿政策主要面向基本建设、设备购置、人员经费、基本公共卫生经费四大板块，但是如何预算、如何分配尚未明确规定，从财务管理上看，定向补偿能否提高绩效管理水平仍是不解之谜。但是绩效管理实质上是一项系统工程，其结果体现具有“一果多因”的特征。姑且不论定向补偿政策本身缺乏具体明确的核定标准，就乡镇卫生院财务视角下的绩效管理版块而言，法人治理制度、基本药物制度、人事制度、医保支付制度、薪酬制度、绩效考核制度等都是绩效管理结果的影响因素，这些因素没有形成合力或出现短板，即使补偿政策细致入微也只是孤掌难鸣。
1.3 乡镇卫生院资产利用水平整体较低，绩效管理基础薄弱
资产利用效率能够直接影响乡镇卫生院绩效管理水平，现阶段乡镇卫生院资产利用水平整体较低，绩效管理面临重大压力。乡镇卫生院固定资产利用实际状况很大程度上影响了卫生院基本建设与设备采购经费预算安排的结果。目前乡镇卫生院资产利用状况向迥然不同的两个极端发展，一种是大量闲置，随着居民生活水平的提高，在部分地区乡镇卫生院的医疗水平与当地居民的实际需求严重脱节，医患人员纷纷集中到地市级或大型公立医院就诊，甚至疫苗接种、妇幼保健等基础服务都流向大型医院，造成乡镇卫生院就诊基数大量减少，病床、设备大量闲置，实际成本不断增加，而医院效益日益下降。另一种是资产不足，不少乡镇卫生院的固定资产严重不足，甚至出现为了安排病情严重的病患就医而强制劝退其他患者以保证病床需求的情况。这种畸形的资产利用现象是乡镇卫生院提升绩效管理的一大障碍，也是乡镇卫生院落实医患向当地卫生院“回流”的医改任务的瓶颈。
2 财务视角下加强乡镇卫生院的绩效管理的对策思考
2.1 积极践行财务一体化和规范化管理，提升财务管理独立性和权威性
加快乡镇卫生院一体化和规范化建设是提高绩效管理效率的制度基础。财务管理是贯穿卫生院运营全过程的管理，乡镇卫生院要深入解读医改政策及相关补偿政策，领会政策文件精神，领悟政策之间的联系性，对政策内容融会贯通，将药品集中统一采购、“两票制”、医疗器械“阳光自主采购”等政策相结合，建立一体化绩效管理机制。例如对卫生院进行基础设施建设，包括机构名称、印章、标示牌匾规格等进行统一规范化管理，加强卫生院形象管理；建立财务共享平台，对卫生院药品、器材、设备等制定统一采购、分配、更新制度，并实时监督财务资金流向和运行情况，提高卫生院财务管理效率。要在卫生院内设置独立的财务管理部门，确保财务管理的独立，明确具体职权，提高财务人员地位和权威性；制定相应的监督机制，最大化避免权力滥用、制度失效，杜绝“卫生院长‘手术刀’割走群众‘保命钱’”的现象再次发生。在完善财务管理基础工作的前提下，尝试向现代化管理会计转型升级，提高财务部门的决策能力，为卫生院可持续发展提供可行性建议，以提升卫生院绩效管理效率。
2.2 优化预算和财务管理方式，提升定项补偿资金利用率
定向补偿能够为乡镇卫生院提升收入雪中送炭，但是定向补偿明确了大方向却没有详细具体的分配标准，容易造成补偿资金分配不均、使用不当，违背定向补偿初衷等问题。因此，要盘活补偿资金、提高资金使用效率，优化卫生院的绩效管理，乡镇卫生院的内部预算和财务管理显得尤为重要。乡镇卫生院要在配合执行一级预算指标的基础上，以镇级卫生院为主导，向乡村级卫生院发展，建立自上而下统一的财务预算体系，通过多方协调，促进资金合理配置，提高资金利用率。同时聚焦集中管理和坐收坐支的财务管理弊端，创建独立核算与统筹管理相结合的乡镇卫生院财务管理方式，即由卫生院独立核算，县卫生计生委财务管理中心统管账目，卫生院向财务中心报账并由财务管理中心审定支出的模式，统筹提升财务管理绩效。人才是提高绩效管理的动态内驱力，为了提升卫生院财务管理水平，促进绩效管理优化升级，各级卫生院应组织以区、镇级卫生院为主要组织者，较低级别卫生院共同参与的专区招聘会，面向全社会开展线上线下招聘，统一选拨综合素质较高的财务人员，构建高质量的财务管理团队。
2.3 加强基础设施投入和建设，促进资产合理利用，夯实绩效管理基础
构建具有长效机制的内部控制框架体系能够有效避免乡镇卫生院绩效管理执行力度不足的现象。乡镇卫生院要审视医院内部控制现状，结合实际情况对內部控制进行重建和完善，强化其风险控制、评价能力考核，使内部控制制度与绩效管理制度相辅相成，共同作用，相互促进。卫生信息化建设是新医改的“四梁八柱”之一，加强乡镇卫生院信息化建设能够提高医院绩效管理的综合实力。乡镇卫生院要加强财务管理，适当增加信息化建设的资金投入，积极联动相关各方，实现互联网在乡镇全覆盖，在此基础上引入ERP等先进的信息软件，搭建信息共享平台。利用信息化加强乡镇卫生院的信息推广工作，加快医疗信息传递和医疗技术及设备水平提升，提高乡镇卫生院的公信力、执行力和对医患的吸引力。以过硬的综合实力吸引当地医患群众“回流”，从而发挥乡镇卫生院与地市级医院的协同作用，既能缓解中心医院医患过剩，加快分级诊疗政策落地，也能促进乡镇卫生院绩效提升和业务升级，一举数得。
3 结 语
绩效管理是一项需要不断总结和完善的系统工程，是乡镇卫生院内部管理更新升级和提升运营水平的核心驱动力。乡镇卫生院要自上而下普遍重视，聚焦财务管理，对绩效管理进行深入探索和实践。通过优化财务管理模式，强化预算功能，提高内部控制和信息化建设水平等措施全面加强绩效管理，提升乡镇卫生院综合实力，促进“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的新医改目标早日实现。
主要参考文献
[1]罗秋换.新时期完善乡镇卫生院财务管理的思考[J].中国乡镇企业会计，2017（6）：97-98.
[2]喻情.乡镇卫生院财务管理的薄弱环节及优化方式分析[J].管理观察，2017（26）：153-154.
[3]张立均.浅谈乡镇卫生院的绩效管理[J].中国市场，2017（33）：127-128.