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一些甲状腺功能减退症病人在左甲状腺素(LT4)替代治疗中会出现慢性促甲状腺素(TSH)不适当增高,原因可能为Ⅱ型5′-脱碘酶活性下降,使甲状腺素(T4)向3碘甲状腺原氨酸(T3)转化减少。本文报告一例63岁老年女性原发性甲状腺功能减退症病人用LT4治疗中维持临床和生化正常甲状腺状态,但血清TSH持续升高。用T3替代LT4后TSH被抑制。结论是TSH对T3而不是T4的应用有反应,提示垂体Ⅱ型5′-脱碘酶活性慢性下降而I型5′-脱碘酶活性正常。