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【关键词】 临终关怀；拓展
文章编号：1004-7484（2013）-12-7356-01
1 认识临终关怀的必要性
人最宝贵的是生命，出生是生命的第一站，给人生带来生机和活力，死亡是生命过程的最后阶段和必然结果，患者在临终之前虽然疾病没有被治愈好，但是患者对死亡的恐惧感需要医护人员的心理辅导和开导。此时如果医护人员和家属都对患者采取一种关切的态度对患者临终前的要求尽量满足可以让患者度过美好的日子。随着我国老龄化进程的加快，患者数目的增多，面临這种情况医务人员除了要救死扶伤，还要对临终的患者的心理有良好的救治，但是我国在此方面还不是很成熟，需要加强科学指导、实践。
人生进入到最后阶段，慢病、恶性肿瘤等晚期患者一切治疗都无助于延续患者的生命，疾病的折磨让病人痛苦不堪，当生之希望已经不在的时候，如何让病人坦然、安详、有尊严地离去成为现代文明社会的一个重要课题，医务人员拓展临终关怀服务是人道主义在医学领域内的升华，是生命神圣质量和价值的统一，表明了人类文明的进步[3]。
2 搞清临终关怀的概念及遵循原则
临终关怀是近代发展起来的一种新兴的医疗保健服务项目和一门新兴的交叉学科，是由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教者和志愿者等多学科多方面的人员组成的团队，不能独立的进行，对患者临终前的照顾要形成规模和组织，为临终的患者提供生理、心理全方位的治疗。医护人员对患者的指导可以提高临终前的生命的质量，在患者最后的日子里，更加从容、淡定的面对即将到来的死亡，同时也帮助家属接受患者离去的事实，更加珍惜以后的生活。
2.1 服务对象 临终关怀的服务对象既包括晚期患者也包括晚期患者的家属。晚期患者的确定，以预期生命不超过6个月为标准。
2.2 服务内容 临终关怀不是单纯的医疗、护理服务，而是包括医疗、护理、心理咨询与辅导、健康教育、死亡教育、精神与社会支持、居丧照护等多学科、多领域的综合性服务。通常包括以下几方面：①疼痛和其他症状的控制；②心理和精神关怀；③社会支持；④居丧照护。
2.3 遵循原则 ①是病人获得安宁、舒适的临终状态的照护原则；②对临终病人以生理、心理、社会等全方位的照护原则；③提供爱、关怀、尊重的人道主义原则；④保存生命，解除痛苦及无痛苦的适度治疗原则。
3 掌握临终关怀技巧
3.1 生理关怀 ①做好基础护理：临终患者多呈恶病质状态，生活不能自理，有的神志不清，大小便失禁，身体脏臭。应尽力为其提供家庭化、愉悦、和谐的生活氛围，护理人员应帮助做好皮肤、口腔、眼睛、鼻腔、指甲的护理，保持患者清洁、舒适，维护其生命尊严[5]；对于长期卧床的患者，要勤协助翻身，防止发生压疮；对于不能进食的患者，通过静脉或者其他方式补充营养。②控制疼痛：疼痛是临终患者中最普遍最重要、最痛苦的症状，此时让患者强忍疼痛是不道德的，违反人性化的原则，因此应想方设法减轻或者的疼痛，提高患者的生活质量，我们根据疼痛程度按照WHO提出的《癌症止痛三阶梯治疗原则》，轻度疼痛首选阿司匹林为代表的非麻醉性解热镇痛药，若达不到止痛效果或中等度持续性疼痛选用以可待因为代表的弱阿片类药物，医护人员在对患者服用弱阿片药物之后如果没有很好的效果就可以采取联合的治疗方法，采用非阿片类药物和强阿片药物，通过扩展药物途径来对患者施药，减轻患者的痛苦，提高治愈的效果。
3.2 心理关怀 临终患者的心理反应极其复杂，由于年龄、文化程度、宗教信仰、家庭经济条件等不同，其心理特点及对临终的反应也有所差异[6]，根据不同的心理反应予以特殊的心理照护。按照美国医学博士库伯勒-罗斯对临终患者的心理发展分期，有否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。①否认期患者否认病情的事实，不愿承认自己所得疾病，否认是一种自然的防御性自我保护反应，此时不主动与之谈论病情，具有真诚、真实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者，经常陪伴，给予温暖和关怀，根据患者对自己病情的认识程度，给与理解与支持，使之消除被遗弃感；耐心倾听患者的诉说，顺着他的见解和语言，缓解其心灵创伤，并因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。②愤怒期患者常常迁怒于医护人员和家属，医护人员不要用愤怒的表现或回避的方法反击他；家属应宽容而大度。愤怒是人面对死亡威胁时的一种发泄性心理反应，要充分理解他是发自内心的恐惧与绝望，宣泄内心的不愉快，此时要关心、爱护、疏导病人，临终阶段的患者最需要情感上的支持[7]。此期除多陪伴病人外，还要保护病人的自尊，尽量满足病人的心理需求。③协议期患者为延长生命，愿意接受治疗，希望奇迹出现，这是人的生命本能和生存欲望的体现。应主动关心患者，态度温和、亲切，尽量满足他的各种要求，创造条件帮助患者实现愿望。此时患者已变得平静，应含蓄间接地对他进行死亡教育，使之能理性看待生与死这一自然规律，人都会面临生老病死，死亡是人的自然归宿，逐步帮助患者接受死亡的事实，消除对死亡的恐惧，让他有尊严地度过生命的最后历程。④忧郁期患者悲伤忧郁，沉默、寡言、淡漠、沮丧，此时应多鼓励患者及时表达自己的情绪，顺利度过自己的死亡心理适应过程；对严重抑郁、情绪不能自控的患者要防止过激行为发生[8]，此时建议家属多探望和陪伴患者，可以消除患者的孤独感，增加安全感，家人的倾诉、劝说和安慰能给予患者勇气和信心。⑤接受期患者完全坦然接受了将要死亡的事实，身体虚弱，没有害怕、忧虑和痛苦，情绪平和、镇定，喜欢休息、睡眠。对弥留患者不要强迫进食，对嗜睡患者不要强行唤醒，不随意打破和阻止患者的幻觉或妄想，多给予语言安慰，尊重病人的选择，尊重病人的信仰，帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，保持病人临终前的生命质量，争取使病人得到最亲密的人来陪伴，给与身体接触，如拉着病人的手，抚摸病人的脸颊等等，使病人带着对人间的满足走向生命的终点，使病人在良好的氛围中安详、肃穆地告别人间。 3.3 临终患者家属的情绪支持 临终患者家属照护患者付出许多艰辛的劳动，同时面对亲人处于濒死状态或即将失去亲人的悲痛，满足患者的诸多要求，还要承受巨大的心理压力，身心健康受到威胁，生理需要难以得到满足，身心疲惫。因此医护人員还应关怀临终患者的家属，提供尽可能的帮助；对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪，减轻心理压力，帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，避免过度悲伤[9]；指导他们如何提高自我保护、自我调节能力，尽可能减少无谓的体力和情绪消耗。建议家属参与陪伴护理患者，家人的支持能给临终患者莫大的安慰，有助于患者症状的缓解，能减轻病人寂寞、孤独无望的悲观情绪。同时家人陪伴患者一起度过人生的最后时光，也是家属应尽的义务，能使患者享受到人间最后的温暖，在充满人性温暖的环境中无憾的死去。
总之，临终关怀是我国的一个新兴事业，尊重患者，关爱患者，使逝者走得身心安宁，生者得到最大安慰。呼吁全社会都来关注临终关怀，尽快完善相关教材，主动接受这门学科，拓展临终关怀这项服务工作。
参考文献
[1] 汤士忠.社区临终关怀全科医学理念[J].中华全科医学，2008，6（9）：881-882.
[2] 魏誉民，余婷，谢凤兰.护士在护理临终病人中的真实体验[J].中华护理杂志，2007，42（4）：301-304.
[3] 蔡勇.干休所开展临终关怀服务的工作探讨[J].中华保健医学杂志，2012，14（5）：410-411.
[4] 林崇德.发展心理学[M].北京：人民教育出版社，2005：507-509.
[5] 丁炎.临终关怀发展中的伦理问题[J].中华护理杂志，2010，35：620-622.
[6] 吴炎云，林丽，吴美华，肿瘤化疗患者焦虑因素的分析[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：17-18.
[7] 付岚，李俊英，李虹，等.社会支持与癌症患者生命质量的相关性研究与护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（1）：9-11.
[8] 闫丽红，临终病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（10）：2558-2559.
[9] 王玉梅，肖适崎，冯国和.我国临终关怀发展中的有关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2006，（23）：180-183.
[10] Ferrell B.Virani R，Grant M.Analysis of life content in nursing text-book[J].Oncol Nurs Forum，1999，26（5）：869-878.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7356-01
1 认识临终关怀的必要性
人最宝贵的是生命，出生是生命的第一站，给人生带来生机和活力，死亡是生命过程的最后阶段和必然结果，患者在临终之前虽然疾病没有被治愈好，但是患者对死亡的恐惧感需要医护人员的心理辅导和开导。此时如果医护人员和家属都对患者采取一种关切的态度对患者临终前的要求尽量满足可以让患者度过美好的日子。随着我国老龄化进程的加快，患者数目的增多，面临這种情况医务人员除了要救死扶伤，还要对临终的患者的心理有良好的救治，但是我国在此方面还不是很成熟，需要加强科学指导、实践。
人生进入到最后阶段，慢病、恶性肿瘤等晚期患者一切治疗都无助于延续患者的生命，疾病的折磨让病人痛苦不堪，当生之希望已经不在的时候，如何让病人坦然、安详、有尊严地离去成为现代文明社会的一个重要课题，医务人员拓展临终关怀服务是人道主义在医学领域内的升华，是生命神圣质量和价值的统一，表明了人类文明的进步[3]。
2 搞清临终关怀的概念及遵循原则
临终关怀是近代发展起来的一种新兴的医疗保健服务项目和一门新兴的交叉学科，是由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教者和志愿者等多学科多方面的人员组成的团队，不能独立的进行，对患者临终前的照顾要形成规模和组织，为临终的患者提供生理、心理全方位的治疗。医护人员对患者的指导可以提高临终前的生命的质量，在患者最后的日子里，更加从容、淡定的面对即将到来的死亡，同时也帮助家属接受患者离去的事实，更加珍惜以后的生活。
2.1 服务对象 临终关怀的服务对象既包括晚期患者也包括晚期患者的家属。晚期患者的确定，以预期生命不超过6个月为标准。
2.2 服务内容 临终关怀不是单纯的医疗、护理服务，而是包括医疗、护理、心理咨询与辅导、健康教育、死亡教育、精神与社会支持、居丧照护等多学科、多领域的综合性服务。通常包括以下几方面：①疼痛和其他症状的控制；②心理和精神关怀；③社会支持；④居丧照护。
2.3 遵循原则 ①是病人获得安宁、舒适的临终状态的照护原则；②对临终病人以生理、心理、社会等全方位的照护原则；③提供爱、关怀、尊重的人道主义原则；④保存生命，解除痛苦及无痛苦的适度治疗原则。
3 掌握临终关怀技巧
3.1 生理关怀 ①做好基础护理：临终患者多呈恶病质状态，生活不能自理，有的神志不清，大小便失禁，身体脏臭。应尽力为其提供家庭化、愉悦、和谐的生活氛围，护理人员应帮助做好皮肤、口腔、眼睛、鼻腔、指甲的护理，保持患者清洁、舒适，维护其生命尊严[5]；对于长期卧床的患者，要勤协助翻身，防止发生压疮；对于不能进食的患者，通过静脉或者其他方式补充营养。②控制疼痛：疼痛是临终患者中最普遍最重要、最痛苦的症状，此时让患者强忍疼痛是不道德的，违反人性化的原则，因此应想方设法减轻或者的疼痛，提高患者的生活质量，我们根据疼痛程度按照WHO提出的《癌症止痛三阶梯治疗原则》，轻度疼痛首选阿司匹林为代表的非麻醉性解热镇痛药，若达不到止痛效果或中等度持续性疼痛选用以可待因为代表的弱阿片类药物，医护人员在对患者服用弱阿片药物之后如果没有很好的效果就可以采取联合的治疗方法，采用非阿片类药物和强阿片药物，通过扩展药物途径来对患者施药，减轻患者的痛苦，提高治愈的效果。
3.2 心理关怀 临终患者的心理反应极其复杂，由于年龄、文化程度、宗教信仰、家庭经济条件等不同，其心理特点及对临终的反应也有所差异[6]，根据不同的心理反应予以特殊的心理照护。按照美国医学博士库伯勒-罗斯对临终患者的心理发展分期，有否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。①否认期患者否认病情的事实，不愿承认自己所得疾病，否认是一种自然的防御性自我保护反应，此时不主动与之谈论病情，具有真诚、真实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者，经常陪伴，给予温暖和关怀，根据患者对自己病情的认识程度，给与理解与支持，使之消除被遗弃感；耐心倾听患者的诉说，顺着他的见解和语言，缓解其心灵创伤，并因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。②愤怒期患者常常迁怒于医护人员和家属，医护人员不要用愤怒的表现或回避的方法反击他；家属应宽容而大度。愤怒是人面对死亡威胁时的一种发泄性心理反应，要充分理解他是发自内心的恐惧与绝望，宣泄内心的不愉快，此时要关心、爱护、疏导病人，临终阶段的患者最需要情感上的支持[7]。此期除多陪伴病人外，还要保护病人的自尊，尽量满足病人的心理需求。③协议期患者为延长生命，愿意接受治疗，希望奇迹出现，这是人的生命本能和生存欲望的体现。应主动关心患者，态度温和、亲切，尽量满足他的各种要求，创造条件帮助患者实现愿望。此时患者已变得平静，应含蓄间接地对他进行死亡教育，使之能理性看待生与死这一自然规律，人都会面临生老病死，死亡是人的自然归宿，逐步帮助患者接受死亡的事实，消除对死亡的恐惧，让他有尊严地度过生命的最后历程。④忧郁期患者悲伤忧郁，沉默、寡言、淡漠、沮丧，此时应多鼓励患者及时表达自己的情绪，顺利度过自己的死亡心理适应过程；对严重抑郁、情绪不能自控的患者要防止过激行为发生[8]，此时建议家属多探望和陪伴患者，可以消除患者的孤独感，增加安全感，家人的倾诉、劝说和安慰能给予患者勇气和信心。⑤接受期患者完全坦然接受了将要死亡的事实，身体虚弱，没有害怕、忧虑和痛苦，情绪平和、镇定，喜欢休息、睡眠。对弥留患者不要强迫进食，对嗜睡患者不要强行唤醒，不随意打破和阻止患者的幻觉或妄想，多给予语言安慰，尊重病人的选择，尊重病人的信仰，帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，保持病人临终前的生命质量，争取使病人得到最亲密的人来陪伴，给与身体接触，如拉着病人的手，抚摸病人的脸颊等等，使病人带着对人间的满足走向生命的终点，使病人在良好的氛围中安详、肃穆地告别人间。 3.3 临终患者家属的情绪支持 临终患者家属照护患者付出许多艰辛的劳动，同时面对亲人处于濒死状态或即将失去亲人的悲痛，满足患者的诸多要求，还要承受巨大的心理压力，身心健康受到威胁，生理需要难以得到满足，身心疲惫。因此医护人員还应关怀临终患者的家属，提供尽可能的帮助；对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪，减轻心理压力，帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，避免过度悲伤[9]；指导他们如何提高自我保护、自我调节能力，尽可能减少无谓的体力和情绪消耗。建议家属参与陪伴护理患者，家人的支持能给临终患者莫大的安慰，有助于患者症状的缓解，能减轻病人寂寞、孤独无望的悲观情绪。同时家人陪伴患者一起度过人生的最后时光，也是家属应尽的义务，能使患者享受到人间最后的温暖，在充满人性温暖的环境中无憾的死去。
总之，临终关怀是我国的一个新兴事业，尊重患者，关爱患者，使逝者走得身心安宁，生者得到最大安慰。呼吁全社会都来关注临终关怀，尽快完善相关教材，主动接受这门学科，拓展临终关怀这项服务工作。
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[10] Ferrell B.Virani R，Grant M.Analysis of life content in nursing text-book[J].Oncol Nurs Forum，1999，26（5）：869-878.