【摘要】 我科自2007年8月至2008年3月共收治缺血缺氧性胞液16例,结果7例好转,6例治愈,3例自动出院。其中1例是重度窒息气管插管婴儿,这样的患儿死亡率高,治愈率少,并经过我们的积极治疗,精心护理并减少了死亡率及并发症的发生。
　　【关键词】新生儿缺血缺氧;胞液;气管插管
　　
　　1 病例摘要
　　患者乔X,女,第二胎,第二产,孕38周,剖宫产出生后苍白窒息,行气管插管,氧气吸入,经抢救心肺复苏正压呼吸药物肾上腺素,纳洛酮,可拉明,洛贝林等药物抢救治疗,于30 min后恢复自主呼吸。
　　2 临床表现
　　患儿一般状态欠佳,呼吸表浅,而不规则,是抽涕样呼吸口鼻及四肢末梢青紫发绀,对外界刺激反应迟钝,不敏感无哭声囟门包满,口角及四肢抽动,体温不升。
　　3 观察与护理
　　3.1 注意观察生命体征 注意观察心肺监护仪管线路是否脱落,呼吸节率、频率及血氧的变化有无呼吸暂停,呼吸表浅体温等变化,定期测量(体温,脉搏,呼吸),因新生儿体温调节动静差不多,因此可适或体温不升,或体温过高,随时观察体温变化,如体温不升,可给予保温,将患儿置于温箱,或用热水袋保温,注意调节好温箱测量温度,用热水袋时,注意将热水袋置于双足下及两侧肢体的包被外,防止烫伤,通过保温调节维持正常体温。
　　3.2 正确卧位保持呼吸道通畅:患儿应保持合适体位,仰卧时避免颈部前屈或过高后仰,双上肢自然屈曲在头两侧,如口腔有分泌物及呕吐物时,应及时清理干净,口鼻腔有分泌及呕吐物时,将患儿头偏向一侧,有利于呕吐物及分泌物排出。避免误入气管,导致咳嗽而引起窒息,注意吸氧的浓度及流量,保持口腔清洁,呼吸道通畅,预防口腔感染,防止吸入性肺炎发生。
　　3.3 观察患儿面色及皮肤的改变 注意观察患儿面色、口唇、皮肤颜色,眼睑色泽,观察口唇、皮肤有无苍白,青紫,末梢有无发绀,有些患儿一般在3~7 d内出现黄胞,皮肤黄染,刚出生的婴儿胎脂较多,应用温水洗澡,清洗干净,保持皮肤清洁干燥,可用消毒的植物油或粉等轻轻擦拭皮肤皱褶和臀部,勒换尿布,用温清水冲洗臀部并防止臀炎的发生,并且观察脐部包托是否整洁,脐部及脐轮有无红肿,有无分泌物排出,做好脐部护理,防止脐部感染。
　　4 注意观察输液时药物反应及针刺后的护理
　　4.1 输入药物的观察 在输入药物的同时,应注意观察药物的疗效,有无过敏及副作用。用药后,患儿有无哭闹,皮肤发红,丘疹等,呼吸是否困难等过敏反应,随时发现问题及时向医生报告,及早作出解决措施。
　　4.2 为保证患儿输液顺利及时将药物输送到体内,我们必须掌握好针刺技术。因为患儿活动性较强,好动,不好针刺,所以在针刺操作时,先选好位子,针刺操作时要轻、稳、准,尽量减少对患儿的移动或刺激,避开关节处,针刺后应固定好,并嘱患儿家属,注意看护好,妥善保护好血管,做到勤巡视,观察输液后患儿有无哭闹,皮肤有无改变,液体是否渗出,滴数是否性,掌握好滴数,不宜过快,滴速过快会给患儿造成肺水肿或急性心力衰竭。所以我们要必须认真做好巡视病房,作好记录。
　　5 喂养的护理
　　给新生儿喂养时最好母乳,鼓励母亲按需哺乳,因母乳的营养成分不仅适合于婴儿的生长发育,而且各种营养素的含量还会随婴儿月龄的增长而发生相应变化,喂养时每次给母乳量根据婴儿耐受和所需热量计算,细心喂养,注意喂养时的个人卫生和喂养卫生,注意喂奶时体位,防止呛咳而引起窒息。
　　6 康复期的护理及健康教育
　　6.1 康复期的护理 根据患儿的康复情况应做具体规划,患儿住院期间应向家长讲述疾病的有关知识和护理要点,安慰患儿家长,并耐心细致的向他们做解答及病情介绍和有关医学护理知识,协助于家长对患儿做些语言和肢体功能锻炼,使之患儿早日康复。
　　6.2 健康教育 面对患儿病后将会留有后遗症等,患儿家长是很难以接受的,所以我们每个护理人员要适时给患儿家长情绪上的安慰,解除精神负担,并耐心细致的帮助他们减轻恐惧心理,鼓励患儿家长面对现实,解除精神负担,树立起使患儿完全康复的信心[1]。
　　7 护理体会
　　通过对患儿病情的观察及护理,我们每个护士都深深的体会到密切观察病情及对患儿的精心护理,是协助医生的诊断及提高疗效的重要环节,也是使患儿能够度过危险期的重要措施.因此对于我们每一位护士来讲都应必须具备高度的责任心,敏锐的观察能力,和娴熟的护理技术,才能及时的发现病情比赛女护士,得到及时的救治,这样才能提高救治效率,大大的降低死亡率,提高治愈率.
　　
　　参考文献
　　[1] 许今花.延边大学附属医院小儿科.2008年延边护理学会.