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【摘要】:目的:探讨清胰汤对急性重症胰腺炎(SAP)作用的疗效。方法:将符合SAP诊断标准的患者随机分为综合治疗组和联合清胰汤组,综合治疗组给予常规西药、胃肠减压等治疗。联合清胰汤组给予清胰汤加综合治疗。分别检测发病24h内,第2、4天的IL-6、TNF-α水平。并选取轻症急性胰腺炎(MAP)作为对照。结果:清胰汤治疗后患者血清IL-6、TNF-α明显降低。结论:清胰汤通过降低血清IL-6、TNF-α可以对SAP的治疗产生一定的有益作用。
【关键词】:急性重症胰腺炎合并肝损害;白细胞介素-6;肿瘤坏死因子-d;清胰汤
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-038-2
急性重症胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)合并肝损害在临床上比较常见。有学者认为,在多脏器功能受损之中,肝脏是最早且最易受到损害的器官之一[1]。但SAP合并肝损害的机制并不十分清楚。近年来,多脏器损伤的病理机制特别是炎症性递质的变化在SAP中的作用机制及中西药物干预治疗的研究成为热点。清胰汤经长期临床验证具有促进肠道蠕动,排除积粪及细菌,减少肠道菌群移位,减轻内毒素血症等作用。笔者旨在通过检测IL-6、TNF-α的水平,观察其治疗效果并探讨其可能的作用机制。
1材料与方法
1.1临床资料:选取2006年4月～2009年l0月诊治的SAP成年患者46例,排除免疫、血液系统疾病并发SAP的患者,其中男31例,女15例;年龄42～72岁,平均(57±15)岁。所有病例均符合SAP诊断标准[2]:①发病后24h内入院;②I临床症状、体征、血尿淀粉酶及影像学检查诊断为AP;③在SAP基础上出现脏器衰竭和(或)胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症,或Ranson评分≥3分,或A—PACHE-II评分≥8分,或Balthazar CT积分D级以上。另选取39例年龄、性别、病因及评分与SAP差异无统计学意义(P>0.05)的轻症AP(MAP)患者作为对照。
1.2清胰汤制备:全方由大黄10g(后下),芒硝10g,厚朴10g,枳实10g,柴胡10g,芍药10g,山栀子10g,红藤l0g组成。
1.3方法:活体状态下取静脉血2ml,分离血清,-20℃保存,测定前集中复溶,应用R IA对血清中IL-6、TNF-α进行双管测定。
1.4统计学分析:所有数据均以均数±标准差表示,采用t检验、方差分析,应用SPSS 11.5统计软件处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
SAP与MAP患者血清IL-6、TNF-α水平的比较见表1。联合清胰汤组与综合治疗组比较IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。
组别 IL-6 TNF-α
综合治疗组
24h 243.37±55.76 14.89±1.53
第二天 331.84±106.56 16.63±2.77
第四天 525.12±132.04 17.13±2.21
联合清胰汤组
24h 191.03±59.95 13.33±2.22
第二天 312.41±115.02 14.89±1.76
第四天 464.61±129.97 15.40±3.08
3讨论
SAP是一种凶险疾病,发病机制复杂,除有局部的病理损伤外,常伴有明显的全身炎症反应。研究表明,在急性胰腺炎发病早期即存在炎症细胞因子过度释放和过度的全身炎症反应,并成为AP病情加重的关键因素[3]。
IL-6是一种重要的急性反应期炎症递质,主要由活化的单核巨噬细胞产生。IL-6水平能很好地评估急性胰腺炎的严重程度,IL-6可作为预测急性胰腺炎疾病程度的重要指标[4]。TNF-α是由单核细胞、巨噬细胞、T细胞和肥大细胞产生的细胞因子。不同来源的TNF分子差异较大,成熟的TNF-α是一种相对分子质量为17000的疏水性蛋白质。急性胰腺炎期间,TNF-α是SAP最早升高的细胞因子,在SAP的发病中起核心作用。TNF-α除刺激IL-6、IL-8產生外,还能刺激产生并播散几乎所有严重败血症中的有害物质,TNF-α的大量失控性释放是导致SAP的重要因素[5]。
清胰汤中大黄是主药,其具有抑制胰酶的分泌与活性,稳定胰腺腺泡细胞溶酶体膜,抑制炎症细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的作用;还可中和与排出内毒素,改善肠屏障功能,抑制血管通透性等,其余药物配合,可显著减轻或消除SAP的全身炎症反应综合征,保护全身脏器功能。
中医认为重症胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机,进一步演变为热毒炽盛、瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热上血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”,所以治法应以“通腑泄热,活血化瘀”[6]。中药清胰汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实、柴胡、芍药、山栀子、红藤8味中药组成,由传统名方大承气汤化裁而来,具有理气开郁、清热解毒、活血化瘀、通里攻下的功效。
急性胰腺炎与祖国医学的胃心痛、脾心痛、腹心痛、饮心痛等症相吻合,古代医学家在治疗本病方面积累了丰富的经验。祖国医学认为“六腑以通为用,以降为顺”,“不通则痛”。清胰汤即鉴于上述理论。该方通里攻下,疏肝理气,调和脏腑,清热解毒,疏通气血,进而促进病理状态的恢复。该方具有明显的抗菌消炎,降低扩约肌张力作用,但并不抑制扩约肌运动。这对解除胰腺的瘀滞无疑是有利的。通过化瘀有助于病症、感染的消退,且各药之间存在着交互作用,如对促炎症因子和炎症介质的抑制作用,改善微循环,对肠黏膜屏障有保护作用等。总之,该方突出了舒理气机、调畅气血、清热解毒、通里攻下的作用,从而达到使病人早日恢复和花费少之治疗目的。
参考文献
[1] Bone RC.Sir Isaac Newton,sepsis,SIRS and CARS[J].Crit Care bled,1996,24:1125—1128.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学,2004,4(1):35—38.
[3] Bhatia M,Brady M,Shokuhi S,et a1.Inflammatory mediatorin acute pancreafitis[J].J Pathol,2005,190:117—125.
[4] lsogai M,Yeallo A,Fourren D,et a1.Hepatic histopathologieal changes in biliary pancreatitis[J].Am J Gastroenteml,2005,90(5):449-452.
[5] Partrdige CA,Horrath CJ,De lvecchio,et a1.Influence of extracellular matrix in tumor necrosis factor and induced increase in endo.thelial permeability[J].Am J Physiol,2002,263(1):627.
[6] 李东华,刘洪斌,崔乃强,等.清胰汤对大鼠急性出血坏死性胰腺炎模型肺损伤的治疗机理研究[J].中国实验方剂学杂志,2006,12(5):43—46.
【关键词】:急性重症胰腺炎合并肝损害;白细胞介素-6;肿瘤坏死因子-d;清胰汤
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-038-2
急性重症胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)合并肝损害在临床上比较常见。有学者认为,在多脏器功能受损之中,肝脏是最早且最易受到损害的器官之一[1]。但SAP合并肝损害的机制并不十分清楚。近年来,多脏器损伤的病理机制特别是炎症性递质的变化在SAP中的作用机制及中西药物干预治疗的研究成为热点。清胰汤经长期临床验证具有促进肠道蠕动,排除积粪及细菌,减少肠道菌群移位,减轻内毒素血症等作用。笔者旨在通过检测IL-6、TNF-α的水平,观察其治疗效果并探讨其可能的作用机制。
1材料与方法
1.1临床资料:选取2006年4月～2009年l0月诊治的SAP成年患者46例,排除免疫、血液系统疾病并发SAP的患者,其中男31例,女15例;年龄42～72岁,平均(57±15)岁。所有病例均符合SAP诊断标准[2]:①发病后24h内入院;②I临床症状、体征、血尿淀粉酶及影像学检查诊断为AP;③在SAP基础上出现脏器衰竭和(或)胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症,或Ranson评分≥3分,或A—PACHE-II评分≥8分,或Balthazar CT积分D级以上。另选取39例年龄、性别、病因及评分与SAP差异无统计学意义(P>0.05)的轻症AP(MAP)患者作为对照。
1.2清胰汤制备:全方由大黄10g(后下),芒硝10g,厚朴10g,枳实10g,柴胡10g,芍药10g,山栀子10g,红藤l0g组成。
1.3方法:活体状态下取静脉血2ml,分离血清,-20℃保存,测定前集中复溶,应用R IA对血清中IL-6、TNF-α进行双管测定。
1.4统计学分析:所有数据均以均数±标准差表示,采用t检验、方差分析,应用SPSS 11.5统计软件处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
SAP与MAP患者血清IL-6、TNF-α水平的比较见表1。联合清胰汤组与综合治疗组比较IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。
组别 IL-6 TNF-α
综合治疗组
24h 243.37±55.76 14.89±1.53
第二天 331.84±106.56 16.63±2.77
第四天 525.12±132.04 17.13±2.21
联合清胰汤组
24h 191.03±59.95 13.33±2.22
第二天 312.41±115.02 14.89±1.76
第四天 464.61±129.97 15.40±3.08
3讨论
SAP是一种凶险疾病,发病机制复杂,除有局部的病理损伤外,常伴有明显的全身炎症反应。研究表明,在急性胰腺炎发病早期即存在炎症细胞因子过度释放和过度的全身炎症反应,并成为AP病情加重的关键因素[3]。
IL-6是一种重要的急性反应期炎症递质,主要由活化的单核巨噬细胞产生。IL-6水平能很好地评估急性胰腺炎的严重程度,IL-6可作为预测急性胰腺炎疾病程度的重要指标[4]。TNF-α是由单核细胞、巨噬细胞、T细胞和肥大细胞产生的细胞因子。不同来源的TNF分子差异较大,成熟的TNF-α是一种相对分子质量为17000的疏水性蛋白质。急性胰腺炎期间,TNF-α是SAP最早升高的细胞因子,在SAP的发病中起核心作用。TNF-α除刺激IL-6、IL-8產生外,还能刺激产生并播散几乎所有严重败血症中的有害物质,TNF-α的大量失控性释放是导致SAP的重要因素[5]。
清胰汤中大黄是主药,其具有抑制胰酶的分泌与活性,稳定胰腺腺泡细胞溶酶体膜,抑制炎症细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的作用;还可中和与排出内毒素,改善肠屏障功能,抑制血管通透性等,其余药物配合,可显著减轻或消除SAP的全身炎症反应综合征,保护全身脏器功能。
中医认为重症胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机,进一步演变为热毒炽盛、瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热上血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”,所以治法应以“通腑泄热,活血化瘀”[6]。中药清胰汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实、柴胡、芍药、山栀子、红藤8味中药组成,由传统名方大承气汤化裁而来,具有理气开郁、清热解毒、活血化瘀、通里攻下的功效。
急性胰腺炎与祖国医学的胃心痛、脾心痛、腹心痛、饮心痛等症相吻合,古代医学家在治疗本病方面积累了丰富的经验。祖国医学认为“六腑以通为用,以降为顺”,“不通则痛”。清胰汤即鉴于上述理论。该方通里攻下,疏肝理气,调和脏腑,清热解毒,疏通气血,进而促进病理状态的恢复。该方具有明显的抗菌消炎,降低扩约肌张力作用,但并不抑制扩约肌运动。这对解除胰腺的瘀滞无疑是有利的。通过化瘀有助于病症、感染的消退,且各药之间存在着交互作用,如对促炎症因子和炎症介质的抑制作用,改善微循环,对肠黏膜屏障有保护作用等。总之,该方突出了舒理气机、调畅气血、清热解毒、通里攻下的作用,从而达到使病人早日恢复和花费少之治疗目的。
参考文献
[1] Bone RC.Sir Isaac Newton,sepsis,SIRS and CARS[J].Crit Care bled,1996,24:1125—1128.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学,2004,4(1):35—38.
[3] Bhatia M,Brady M,Shokuhi S,et a1.Inflammatory mediatorin acute pancreafitis[J].J Pathol,2005,190:117—125.
[4] lsogai M,Yeallo A,Fourren D,et a1.Hepatic histopathologieal changes in biliary pancreatitis[J].Am J Gastroenteml,2005,90(5):449-452.
[5] Partrdige CA,Horrath CJ,De lvecchio,et a1.Influence of extracellular matrix in tumor necrosis factor and induced increase in endo.thelial permeability[J].Am J Physiol,2002,263(1):627.
[6] 李东华,刘洪斌,崔乃强,等.清胰汤对大鼠急性出血坏死性胰腺炎模型肺损伤的治疗机理研究[J].中国实验方剂学杂志,2006,12(5):43—46.