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【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0218-02 AngleⅡ类1分类错是一种临床常见的错合畸形，临床主要表现为上颌前突、下颌后缩、开唇露齿，磨牙远中关系，严重影响容貌及患者心理健康，患者的矫治愿望迫切。在对AngleⅡ类1分类错合畸形患者进行矫正时，上颌拔牙间隙常常需要全部或者大部分提供给前牙解决前突，因此磨牙支抗要求最强控制。在微型种植体支抗出现之前，有Nance弓、TPA和口外弓等获得磨牙强支抗的传统方法，但都需要患者很好的配合。近年来，微种植体可提供绝对支抗，具有体积小、植入部位灵活、手术操作简单以及 创伤小等优点。一般植入10～15 d后即可加力承载，在矫治早期便可大量移动牙齿，节省临床矫正时间，下面介绍1例应用该方法矫治的严重AngleⅡ类1分类病例。
1 病史及临床检查
施**，女，14 岁。主诉：龅牙，求矫正。
口内检查： 牙列完整，磨牙关系完全远中， 远中，前牙深覆牙合Ⅲ°，咬伤牙龈，深覆盖Ⅲ，上牙列拥挤Ⅰ，上下牙列中线正侧面观凸，开口型↓，颞下颌关节无弹响，无疼痛。， X线头影测量显示上下颌骨骨组织测量值基本正常；均角病例；上中切牙严重唇倾，造成侧貌突，为牙性前突。ODI指数高，深覆合倾向明显。
2 诊断及治疗计划
综合性诊断：牙列拥挤、上颌前突
安氏分类：安氏II类I分类
Moyer’s机制分类：牙性前突
矫治计划：
1. 拔牙矫治，拔除两侧上4下5
2. 全口MBT直丝弓固定矫治技术
1）拔除上两个第一双尖牙，下颌拔除两个第二双尖牙，磨牙设计最强支抗（上颌植入DENTAURUM TOMAS系统微种植体）；
2）排齐牙齿，压低下前牙，整平牙弓；
3）内收上前牙，关闭拔牙间隙；
4）调整咬合关系，调整中线；
5）精细调整；
3. 保持
3 治疗经过
先拔除两个上颌第一前磨牙，下颌暂不拔牙，序列NiTi丝排齐上下牙列5个月。
上后牙区微种植钉植入，上下颌摇椅弓打开咬合，滑动关闭拔牙间隙，内收上前牙；
发现若下颌不拔牙，影响下颌的咬合打开，上前牙内收有限，遂矫正中再拔除下颌两个第二前磨牙；
下颌配合颌间II类牵引继续打开咬合，关闭间隙，调整上下咬合关系；
精细调整。
治疗结束后牙齿排列整齐，磨牙关系中性，前牙覆覆盖正常，牙弓突度、软组织侧貌也得到明显改善，均取得满意的效果。上下第一恒磨牙冠远中倾斜，达到TWEED合的矫正效果，有利于矫正后的稳定保持。
积极治疗时间：20个月
保 持 器：上下牙列压膜式保持器（日间戴）传统式HAWLEY保持器 （夜间戴）
4 讨论
4.1 微值体的种类与材质： 微种植体支抗可分为微螺钉种植体和微钛板种植体，从目前的流行趋势看，使用最广的是微螺钉种植体。而以钛合金螺钉最为广泛使用，因为钛有很好的生物相容性与合金的坚韧性互为弥补。
4.2 微种植体植入方式：①助攻型微种植体：植入前需要先用圆钻钻开骨皮质，然后用骨钻形成通道以引导植入 ，最后将螺钉自身顺通道拧入，据早期报道此种类型的种植体植入失败率高达25%。 ②自攻型微种植体：由于材料、制作工艺的发展和临床需要，新近发展的钛合金和不锈钢微种植体 自身可以直接攻人皮质骨不需要骨钻引导，甚至不需要用圆钻钻开骨皮质，称为自攻型或自钻型（Self-driling）。此种植入方式微鈦钉种植体植入后不需要骨性结合，种植体与骨的机械铆合，可以即刻加载。
4.3 微种植体支抗技术的临床应用适应征： 可以在以下方面选择：①矢状方向的牙颌问题，如牙弓前突明显的拔牙矫治病例；②垂直方向的牙颌畸形，如轻中度的骨性开合，通过压低后牙矫治的病例；③冠状方向的牙颌畸形，如严重中线偏斜的拔牙矫治病例；④其它：如因牙缺失、牙周疾患缺少足够数量支抗牙的病例也可采用种植体支抗辅助矫治。
4.4 微螺钉种植体支抗的植入部位： 早些年，很多口腔正畸医师把颌骨作为微螺钉种植体支抗的植入部位，认为颌骨比微螺钉种植体支抗口腔其他部位的效果要好。后来，有的认为植入部位没有太多限制，口腔的任何部位都可作为微螺钉种植体支抗的植入部位，但是，确定种植体植入部位主要从支抗需求、患者年龄以及植入区骨皮质厚度等几个方面来确定。
5 微螺钉种植体支抗结合MBT直丝弓矫治技术优点
上颌前突的患者，上颌前牙需最大程度内收，在上颌前牙内收过程中往往还需要加较大正转矩，以防切牙过度舌倾，这对后牙支抗需求较大，往往需要强支抗；MBT滑动直丝弓矫治技术是在Andrews直丝弓矫治技术基础上发展起来的，MBT托槽对轴倾角和转矩角进行了调整，对上切牙加大了正转矩，不仅具有直丝弓矫治技术简化临床操作，提升矫治效果的共同效果，而且在精确定位牙齿，合理使用矫治力，减少治疗程序等方面具有突出优点；但在尖牙向后结扎，整体内收6个前牙，加大了支抗需求，往往也需要强支抗；以往常需患者戴用头帽口外弓等加强支抗，但患者的配合程度差，往往导致支抗丢失而影响疗效；而微型种植体支抗是一种不依赖患者“绝对”支抗技术，两者相结合，尤其是对于安氏Ⅱ类上颌前突错合畸形，既具有MBT直丝弓矫治技术简化临床操作，精确定位牙齿，合理的使用矫治力，减少治疗程序等方面具有突出优点，又解决了支抗需求过大的矛盾。
1 病史及临床检查
施**，女，14 岁。主诉：龅牙，求矫正。
口内检查： 牙列完整，磨牙关系完全远中， 远中，前牙深覆牙合Ⅲ°，咬伤牙龈，深覆盖Ⅲ，上牙列拥挤Ⅰ，上下牙列中线正侧面观凸，开口型↓，颞下颌关节无弹响，无疼痛。， X线头影测量显示上下颌骨骨组织测量值基本正常；均角病例；上中切牙严重唇倾，造成侧貌突，为牙性前突。ODI指数高，深覆合倾向明显。
2 诊断及治疗计划
综合性诊断：牙列拥挤、上颌前突
安氏分类：安氏II类I分类
Moyer’s机制分类：牙性前突
矫治计划：
1. 拔牙矫治，拔除两侧上4下5
2. 全口MBT直丝弓固定矫治技术
1）拔除上两个第一双尖牙，下颌拔除两个第二双尖牙，磨牙设计最强支抗（上颌植入DENTAURUM TOMAS系统微种植体）；
2）排齐牙齿，压低下前牙，整平牙弓；
3）内收上前牙，关闭拔牙间隙；
4）调整咬合关系，调整中线；
5）精细调整；
3. 保持
3 治疗经过
先拔除两个上颌第一前磨牙，下颌暂不拔牙，序列NiTi丝排齐上下牙列5个月。
上后牙区微种植钉植入，上下颌摇椅弓打开咬合，滑动关闭拔牙间隙，内收上前牙；
发现若下颌不拔牙，影响下颌的咬合打开，上前牙内收有限，遂矫正中再拔除下颌两个第二前磨牙；
下颌配合颌间II类牵引继续打开咬合，关闭间隙，调整上下咬合关系；
精细调整。
治疗结束后牙齿排列整齐，磨牙关系中性，前牙覆覆盖正常，牙弓突度、软组织侧貌也得到明显改善，均取得满意的效果。上下第一恒磨牙冠远中倾斜，达到TWEED合的矫正效果，有利于矫正后的稳定保持。
积极治疗时间：20个月
保 持 器：上下牙列压膜式保持器（日间戴）传统式HAWLEY保持器 （夜间戴）
4 讨论
4.1 微值体的种类与材质： 微种植体支抗可分为微螺钉种植体和微钛板种植体，从目前的流行趋势看，使用最广的是微螺钉种植体。而以钛合金螺钉最为广泛使用，因为钛有很好的生物相容性与合金的坚韧性互为弥补。
4.2 微种植体植入方式：①助攻型微种植体：植入前需要先用圆钻钻开骨皮质，然后用骨钻形成通道以引导植入 ，最后将螺钉自身顺通道拧入，据早期报道此种类型的种植体植入失败率高达25%。 ②自攻型微种植体：由于材料、制作工艺的发展和临床需要，新近发展的钛合金和不锈钢微种植体 自身可以直接攻人皮质骨不需要骨钻引导，甚至不需要用圆钻钻开骨皮质，称为自攻型或自钻型（Self-driling）。此种植入方式微鈦钉种植体植入后不需要骨性结合，种植体与骨的机械铆合，可以即刻加载。
4.3 微种植体支抗技术的临床应用适应征： 可以在以下方面选择：①矢状方向的牙颌问题，如牙弓前突明显的拔牙矫治病例；②垂直方向的牙颌畸形，如轻中度的骨性开合，通过压低后牙矫治的病例；③冠状方向的牙颌畸形，如严重中线偏斜的拔牙矫治病例；④其它：如因牙缺失、牙周疾患缺少足够数量支抗牙的病例也可采用种植体支抗辅助矫治。
4.4 微螺钉种植体支抗的植入部位： 早些年，很多口腔正畸医师把颌骨作为微螺钉种植体支抗的植入部位，认为颌骨比微螺钉种植体支抗口腔其他部位的效果要好。后来，有的认为植入部位没有太多限制，口腔的任何部位都可作为微螺钉种植体支抗的植入部位，但是，确定种植体植入部位主要从支抗需求、患者年龄以及植入区骨皮质厚度等几个方面来确定。
5 微螺钉种植体支抗结合MBT直丝弓矫治技术优点
上颌前突的患者，上颌前牙需最大程度内收，在上颌前牙内收过程中往往还需要加较大正转矩，以防切牙过度舌倾，这对后牙支抗需求较大，往往需要强支抗；MBT滑动直丝弓矫治技术是在Andrews直丝弓矫治技术基础上发展起来的，MBT托槽对轴倾角和转矩角进行了调整，对上切牙加大了正转矩，不仅具有直丝弓矫治技术简化临床操作，提升矫治效果的共同效果，而且在精确定位牙齿，合理使用矫治力，减少治疗程序等方面具有突出优点；但在尖牙向后结扎，整体内收6个前牙，加大了支抗需求，往往也需要强支抗；以往常需患者戴用头帽口外弓等加强支抗，但患者的配合程度差，往往导致支抗丢失而影响疗效；而微型种植体支抗是一种不依赖患者“绝对”支抗技术，两者相结合，尤其是对于安氏Ⅱ类上颌前突错合畸形，既具有MBT直丝弓矫治技术简化临床操作，精确定位牙齿，合理的使用矫治力，减少治疗程序等方面具有突出优点，又解决了支抗需求过大的矛盾。