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【摘要】 新型农村合作医疗的实施从根本上解决了农民“因病致贫”的问题,是一项利民惠民的重要举措。新型农村合作医疗制度是一项新的制度,没有成功的经验可以借鉴。如果基金的安全性得不到保证,将会严重影响农民参保的积极性,不利于制度的进一步推行。为保证制度的顺利实施,必须确保新农合基金的安全以及有效运用,因此,提高新农合基金财务管理水平显得尤为重要。
【关键词】 合作医疗基金 财务管理 新型农村合作医疗
新型农村合作医疗是一项减轻农民医疗负担的重大措施,有效提高了农民生活水平,保障了农民生活质量。目前,我国新型农村合作医疗的筹资水平还较为低下,保障水平也不高,如果基金的安全性和使用合理性与合法性发生问题,将会对农民参加新型农村合作医疗的积极性造成较大的打击,不利于新型农村合作医疗制度的发展。由于这项制度是一项新的制度,没有以往成功的经验可以借鉴,但保障基金的安全是这项制度顺利推行的基础,因此,必须加强新农合基金的财务管理水平。
一、将乐县新型农村合作医疗基金使用基本情况
2007年全县参合农民128533人(含特殊人群12335人),参合率达91.5%,农民个人缴费收入1606663.50元,其中:财政替特殊人群缴费154187.50元;中央、省级财政资助收入4820000元,市级财政资助收入882000元,县级财政资助收入964012.50元,利息收入55658.85元。基金总收入8328334.85元已全部到位(以上收入从2006年10月1日算起)。基金总支出6199514.65元,累计基金结余2128820.20元(含风险基金25万元),累计基金结余率25.56%。
2008年全县參合农民126548人(含特殊人群12652人),参合率达90.09%,农民个人缴费收入1266445元,其中:财政替特殊人群缴费92710元,贫困家庭医疗救助金替特殊人群缴费34790元;中央、省级财政资助收入7710000元,县级财政资助收入2530960元,利息收入102167.63元。基金总收入11609572.63元已全部到位。基金总支出10264632.37元,其中:住院补偿支出7940054.47元,特殊门诊补偿支出18632.64元,补充医疗保险支出632485元,二次补偿支出1673460.26元,当年基金结余1344940.26元(含计提风险基金350000元),累计基金结余3473760.46元(含风险基金60万元),累计基金结余率17.42%。
2009年全县参合农民126504人(含特殊人群13417人),参合率达90.05%,农民个人缴费收入2530080元,其中:财政替特殊人群缴费195840元,贫困家庭医疗救助金替特殊人群缴费72500元;中央财政资助收入2530000元,省级财政资助收入4940000元(含扣除2008年多拨收入12万元),县级财政资助收入2530080元,利息收入-90253.97元(含银行冲回2008年多记利息116281.91万元)。基金总收入12439906.03元已全部到位。基金总支出13457638.97元,其中:住院补偿支出12731993.34元,特殊病种门诊补偿支出93125.63元,补充医疗保险支出632520元,当年基金结余-1017732.94元(当年未计提风险基金),累计基金结余2456027.52元(含风险基金60万元),累计基金结余率7.59%。
将乐县新型农村合作医疗制度自2006年10月实施以来,紧紧围绕中央、省级有关政策,在基金征缴方面,严格按照上级统一规定缴费标准收费,实行专户存储,不存在隐瞒、转移基金收入现象;在基金使用方面,实行收支两条线管理,基金的调度和用款计划按规定程序报批,不存在虚列基金支出、转移资金、挤占挪用基金、用基金弥补经费等现象;在基金存储与管理方面,建立建全内部控制制度,严格按规定设立收入户、支出户和财政专户,按规定传递票据、划转资金和进行会计核算,及时做好基金的预算与统计汇总工作,实时调整补偿方案,做到合理使用基金,确保基金安全。
二、新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题
1、基金管理机构财务人员综合素质不高
新型农村合作医疗基金管理机构一般为新组建的单位,人员素质不整齐,其中财务人员多由乡镇财政所会计兼任,由于其以前并没有接触过类似业务,加之培训不到位,致使基金财务管理过程中有较多错误发生,导致新农合医疗基金财务管理水平低下。
2、基金筹集过程中存在较多问题
新型农村合作医疗基金主要来源包括参加新农合的农民个人缴纳的资金,各级财政部门安排的用于新农合的补助资金,镇村集体经济组织筹集的部分资金以及新农合基金的利息收入、捐赠等其他资金。当前,新农合基金收缴方式有多种,包括上门收缴、滚动收缴、协议委托等,在新农合刚开始运行的时候,由于不同的地区情况不同,因此多样的收缴方式基本可行;然而随着新农合制度的不断完善,多样的收缴方式必然会带来基金管理上的困难。同时,在收缴资金的时候,还会面对基金筹资成本过高的问题。在每年的资金收缴时期,相关部门比如财政部门、卫生系统、银行等都需要提供一定的人力、物力、财力,筹资成本较高。
部分地区还存在着财政资助资金不能按时到位的问题,在发放财政资金补助时,需要对具体参合人数进行统计,再根据统计的人数由中央到地方各级层层拨付资金,所需时间较长,影响了资金到位的及时性。有些地方财力有限,也妨碍了资金足额、准时地到达基金账户。还有部分地区存在截留、挤占基金的问题,违规将新农合运行中产生的业务费用、工作经费等项目列入新农合基金支出账户,基金用途的合理性与合法性得不到保证。
3、基金结余问题突出
在对新型农村合作医疗基金的使用与分配过程中,由于一些原因,导致基金的大量结余。虽然从当前看,基金结余是因为基金数额较大的缘故,但从长期来看,新农合基金也有可能出现基金超支。一些医疗机构为了追求利益,违规操作,采取小病大治、延长住院时间等方法,诱使农民医疗消费,在很大程度上增加了新农合基金的支付压力,造成基金的大量超支。部分地方政府为了保证收支平衡,对于报销条件要求较为苛刻,报销流程复杂,使得新农合基金出现“惜付”现象,不利于新农合基金的有效使用。一些农民对于新农合基金的理解存在误解,担心自己所缴纳的费用供他人使用,采用向无法参合农民出租或出借新农合医疗证、帮他人购药等办法套出医疗基金,增加了基金支付的可能,对基金的正常支付造成了严重的影响。
4、信息管理系统建设不到位
随着新型农村合作医疗覆盖面的扩大、参合率的提高、筹资标准的上调以及筹资渠道的拓宽,新农合基金额度也在不断地增加。由于新型农村合作医疗基金规模较大,涉及环节较多,随着新农合基金金额的增加,基金会计核算业务量必然会增加,不可能再单纯地依靠人工来完成繁琐复杂的会计核算,必须引入信息管理系统。然而,部分地区虽然配置了计算机等硬件设备,但并不重视管理软件的开发,没有形成信息化网络管理平台,主要还是依靠手工操作,审核程序复杂,效率低下,难以实现基金的会计电算化管理,导致财务管理水平低下。
三、将乐县提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的对策
1、建立医疗管理服务中心
随着医保制度的不断完善,将乐县在努力实现人人享有基本医疗保险这个目标的同时,积极探索打造新的服务平台。为进一步理顺将乐县医疗保险机构的管理体制和运作机制,提高工作效率和服务水平,2009年4月,经县政府第十八次常务会议通过将将乐县医疗保险管理中心与新型农村合作医疗管理中心正式整合,成立新的将乐县医疗保险管理中心,重新核定编制17名,形成一套班子,一支队伍,一套管理方式,负责全县城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、老干部医疗费管理等工作,把分散的管理资源重新整合在一起,形成了集职工医保、居民医保、新农合、城乡医疗救助、离退休老干部医疗费用管理于一体的服务机构。
2、加大基金的筹集管理力度
加大基金的筹集管理力度,应进一步规范基金收缴方式,对基金的收缴方式进行统一,逐步摒弃上门收缴、主动收缴等方式,建立多方参与的资金筹集机制,采取协议委托等方式从农业补贴的其他应发基金中扣除,有效降低了筹集成本以及部分農民抵制缴费的可能性。2008年将乐县新农合中心与建行将乐支行合作推出的“妈祖平安卡”,兼具代扣保费、代发补偿金等功能,并且能实现实时核销、实时到账,解决了新农合办理过程中流程长、资金不安全、参合人无法及时拿到补偿金等问题,为参合农民提供了便捷服务。
3、推进信息管理系统的建设
会计电算化对会计工作的各个方面都将产生深刻的影响,它有利于促进新农合基金管理工作的规范化,减轻劳动强度,提高工作效率。推进信息管理系统的建设,实施会计电算化,是提高基金财务管理效率和质量的重要手段,各地区应做好新农合医疗财务管理软件的安装、调试、培训等工作,引入财务人才,推进基金会计核算电算化的进程。新型农村合作医疗基金会计核算业务量大,通过实行会计电算化,可以及时的对会计信息进行处理,规范、清晰地填制会计凭证,实现自动记账和日清日结,有效避免了现金额不符、漏登、重登、汇总错误等现象的发生。县委、县政府将“建立新农合乡镇卫生院计算机管理系统”列为2009年为民办20件实事项目之一,投入资金100万元,分两年实施。2009年已经为南口、黄潭等六个乡镇卫生院安装了“新农合卫生院计算机管理系统”,实现了网络化、现代化管理,计划于2010年为安仁、漠源等六个乡镇卫生院安装“新农合卫生院计算机管理系统”,进一步规范网络化管理,为参合农民提供便捷服务。
4、加强基金的分配与使用管理
加强基金的分配与使用管理,应从制度上加强对定点医疗机构的监管,规范各级定点医疗机构的相关手续,加强对合作医疗报销操作规程、医疗质量、一次性医疗用品使用、合理用药及诊疗等的监督与检查。根据《新型农村合作医疗基本药物目录》,制定具体的政策,明确处罚标准,以有效防止各种不正当手段套取新农合基金的行为,降低了基金大量结余的可能性。相关部门还应定期或不定期到合作医疗机构的科室、病房进行检查,了解医疗机构对合作医疗政策的执行、资金补偿以及合作医疗财务等情况,严肃处理违纪违规等行为,防止过度医疗现象的发生,实现基金基本收支平衡。另外,地方财政部门可与银行进行沟通,在遵守相关原则的基础上,要求银行提供个性化金融服务,做好新农合基金的理财服务,保证基金的保值增值。
5、完善新农合基金监管体系
完善新农合基金的监管体系,首先要完善基金管理机构内部的治理结构,应成立新农合基金理事会,这个理事会独立于基金高层管理部门之外,主要负责重大计划和决策的制定或审批以及对管理部门监督评价。新农合基金理事会应由客观公正、了解新农合业务及其风险的人或专家构成。然后要完善基金的外部监管体系,新农合基金的外部监管主要包括行政主管部门监督、社会监督和专门监督等,监管主体包括财政部、审计部、基金监督委员会、卫生主管部门、社会公众等。在对机构进行设置时,要清楚不同机构的监管责任,将分管具体事务的人员责任落实到位,确保新农合基金的监控到位。此外,完善新农合基金监管体系,还要加强审计工作,并建立完善的报告机制。新农合基金的内外监督都需要审计做基础,对基金的审计有内部审计、社会审计和国家审计,不同类型的审计侧重点不同,可以协同发挥作用,确保了新农合基金健康高效运行。
【参考文献】
[1] 杨金侠、王禄生:新型农村合作医疗基金预警指标体系研究[J].中国卫生经济,2007(1).
[2] 吴强:医疗保障资源全员共享的可行性研究[J].卫生经济研究,2007(5).
[3] 毛正中:对东部地区新农合试点的几点建议[J].中国卫生,2007(3).
【关键词】 合作医疗基金 财务管理 新型农村合作医疗
新型农村合作医疗是一项减轻农民医疗负担的重大措施,有效提高了农民生活水平,保障了农民生活质量。目前,我国新型农村合作医疗的筹资水平还较为低下,保障水平也不高,如果基金的安全性和使用合理性与合法性发生问题,将会对农民参加新型农村合作医疗的积极性造成较大的打击,不利于新型农村合作医疗制度的发展。由于这项制度是一项新的制度,没有以往成功的经验可以借鉴,但保障基金的安全是这项制度顺利推行的基础,因此,必须加强新农合基金的财务管理水平。
一、将乐县新型农村合作医疗基金使用基本情况
2007年全县参合农民128533人(含特殊人群12335人),参合率达91.5%,农民个人缴费收入1606663.50元,其中:财政替特殊人群缴费154187.50元;中央、省级财政资助收入4820000元,市级财政资助收入882000元,县级财政资助收入964012.50元,利息收入55658.85元。基金总收入8328334.85元已全部到位(以上收入从2006年10月1日算起)。基金总支出6199514.65元,累计基金结余2128820.20元(含风险基金25万元),累计基金结余率25.56%。
2008年全县參合农民126548人(含特殊人群12652人),参合率达90.09%,农民个人缴费收入1266445元,其中:财政替特殊人群缴费92710元,贫困家庭医疗救助金替特殊人群缴费34790元;中央、省级财政资助收入7710000元,县级财政资助收入2530960元,利息收入102167.63元。基金总收入11609572.63元已全部到位。基金总支出10264632.37元,其中:住院补偿支出7940054.47元,特殊门诊补偿支出18632.64元,补充医疗保险支出632485元,二次补偿支出1673460.26元,当年基金结余1344940.26元(含计提风险基金350000元),累计基金结余3473760.46元(含风险基金60万元),累计基金结余率17.42%。
2009年全县参合农民126504人(含特殊人群13417人),参合率达90.05%,农民个人缴费收入2530080元,其中:财政替特殊人群缴费195840元,贫困家庭医疗救助金替特殊人群缴费72500元;中央财政资助收入2530000元,省级财政资助收入4940000元(含扣除2008年多拨收入12万元),县级财政资助收入2530080元,利息收入-90253.97元(含银行冲回2008年多记利息116281.91万元)。基金总收入12439906.03元已全部到位。基金总支出13457638.97元,其中:住院补偿支出12731993.34元,特殊病种门诊补偿支出93125.63元,补充医疗保险支出632520元,当年基金结余-1017732.94元(当年未计提风险基金),累计基金结余2456027.52元(含风险基金60万元),累计基金结余率7.59%。
将乐县新型农村合作医疗制度自2006年10月实施以来,紧紧围绕中央、省级有关政策,在基金征缴方面,严格按照上级统一规定缴费标准收费,实行专户存储,不存在隐瞒、转移基金收入现象;在基金使用方面,实行收支两条线管理,基金的调度和用款计划按规定程序报批,不存在虚列基金支出、转移资金、挤占挪用基金、用基金弥补经费等现象;在基金存储与管理方面,建立建全内部控制制度,严格按规定设立收入户、支出户和财政专户,按规定传递票据、划转资金和进行会计核算,及时做好基金的预算与统计汇总工作,实时调整补偿方案,做到合理使用基金,确保基金安全。
二、新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题
1、基金管理机构财务人员综合素质不高
新型农村合作医疗基金管理机构一般为新组建的单位,人员素质不整齐,其中财务人员多由乡镇财政所会计兼任,由于其以前并没有接触过类似业务,加之培训不到位,致使基金财务管理过程中有较多错误发生,导致新农合医疗基金财务管理水平低下。
2、基金筹集过程中存在较多问题
新型农村合作医疗基金主要来源包括参加新农合的农民个人缴纳的资金,各级财政部门安排的用于新农合的补助资金,镇村集体经济组织筹集的部分资金以及新农合基金的利息收入、捐赠等其他资金。当前,新农合基金收缴方式有多种,包括上门收缴、滚动收缴、协议委托等,在新农合刚开始运行的时候,由于不同的地区情况不同,因此多样的收缴方式基本可行;然而随着新农合制度的不断完善,多样的收缴方式必然会带来基金管理上的困难。同时,在收缴资金的时候,还会面对基金筹资成本过高的问题。在每年的资金收缴时期,相关部门比如财政部门、卫生系统、银行等都需要提供一定的人力、物力、财力,筹资成本较高。
部分地区还存在着财政资助资金不能按时到位的问题,在发放财政资金补助时,需要对具体参合人数进行统计,再根据统计的人数由中央到地方各级层层拨付资金,所需时间较长,影响了资金到位的及时性。有些地方财力有限,也妨碍了资金足额、准时地到达基金账户。还有部分地区存在截留、挤占基金的问题,违规将新农合运行中产生的业务费用、工作经费等项目列入新农合基金支出账户,基金用途的合理性与合法性得不到保证。
3、基金结余问题突出
在对新型农村合作医疗基金的使用与分配过程中,由于一些原因,导致基金的大量结余。虽然从当前看,基金结余是因为基金数额较大的缘故,但从长期来看,新农合基金也有可能出现基金超支。一些医疗机构为了追求利益,违规操作,采取小病大治、延长住院时间等方法,诱使农民医疗消费,在很大程度上增加了新农合基金的支付压力,造成基金的大量超支。部分地方政府为了保证收支平衡,对于报销条件要求较为苛刻,报销流程复杂,使得新农合基金出现“惜付”现象,不利于新农合基金的有效使用。一些农民对于新农合基金的理解存在误解,担心自己所缴纳的费用供他人使用,采用向无法参合农民出租或出借新农合医疗证、帮他人购药等办法套出医疗基金,增加了基金支付的可能,对基金的正常支付造成了严重的影响。
4、信息管理系统建设不到位
随着新型农村合作医疗覆盖面的扩大、参合率的提高、筹资标准的上调以及筹资渠道的拓宽,新农合基金额度也在不断地增加。由于新型农村合作医疗基金规模较大,涉及环节较多,随着新农合基金金额的增加,基金会计核算业务量必然会增加,不可能再单纯地依靠人工来完成繁琐复杂的会计核算,必须引入信息管理系统。然而,部分地区虽然配置了计算机等硬件设备,但并不重视管理软件的开发,没有形成信息化网络管理平台,主要还是依靠手工操作,审核程序复杂,效率低下,难以实现基金的会计电算化管理,导致财务管理水平低下。
三、将乐县提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的对策
1、建立医疗管理服务中心
随着医保制度的不断完善,将乐县在努力实现人人享有基本医疗保险这个目标的同时,积极探索打造新的服务平台。为进一步理顺将乐县医疗保险机构的管理体制和运作机制,提高工作效率和服务水平,2009年4月,经县政府第十八次常务会议通过将将乐县医疗保险管理中心与新型农村合作医疗管理中心正式整合,成立新的将乐县医疗保险管理中心,重新核定编制17名,形成一套班子,一支队伍,一套管理方式,负责全县城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、老干部医疗费管理等工作,把分散的管理资源重新整合在一起,形成了集职工医保、居民医保、新农合、城乡医疗救助、离退休老干部医疗费用管理于一体的服务机构。
2、加大基金的筹集管理力度
加大基金的筹集管理力度,应进一步规范基金收缴方式,对基金的收缴方式进行统一,逐步摒弃上门收缴、主动收缴等方式,建立多方参与的资金筹集机制,采取协议委托等方式从农业补贴的其他应发基金中扣除,有效降低了筹集成本以及部分農民抵制缴费的可能性。2008年将乐县新农合中心与建行将乐支行合作推出的“妈祖平安卡”,兼具代扣保费、代发补偿金等功能,并且能实现实时核销、实时到账,解决了新农合办理过程中流程长、资金不安全、参合人无法及时拿到补偿金等问题,为参合农民提供了便捷服务。
3、推进信息管理系统的建设
会计电算化对会计工作的各个方面都将产生深刻的影响,它有利于促进新农合基金管理工作的规范化,减轻劳动强度,提高工作效率。推进信息管理系统的建设,实施会计电算化,是提高基金财务管理效率和质量的重要手段,各地区应做好新农合医疗财务管理软件的安装、调试、培训等工作,引入财务人才,推进基金会计核算电算化的进程。新型农村合作医疗基金会计核算业务量大,通过实行会计电算化,可以及时的对会计信息进行处理,规范、清晰地填制会计凭证,实现自动记账和日清日结,有效避免了现金额不符、漏登、重登、汇总错误等现象的发生。县委、县政府将“建立新农合乡镇卫生院计算机管理系统”列为2009年为民办20件实事项目之一,投入资金100万元,分两年实施。2009年已经为南口、黄潭等六个乡镇卫生院安装了“新农合卫生院计算机管理系统”,实现了网络化、现代化管理,计划于2010年为安仁、漠源等六个乡镇卫生院安装“新农合卫生院计算机管理系统”,进一步规范网络化管理,为参合农民提供便捷服务。
4、加强基金的分配与使用管理
加强基金的分配与使用管理,应从制度上加强对定点医疗机构的监管,规范各级定点医疗机构的相关手续,加强对合作医疗报销操作规程、医疗质量、一次性医疗用品使用、合理用药及诊疗等的监督与检查。根据《新型农村合作医疗基本药物目录》,制定具体的政策,明确处罚标准,以有效防止各种不正当手段套取新农合基金的行为,降低了基金大量结余的可能性。相关部门还应定期或不定期到合作医疗机构的科室、病房进行检查,了解医疗机构对合作医疗政策的执行、资金补偿以及合作医疗财务等情况,严肃处理违纪违规等行为,防止过度医疗现象的发生,实现基金基本收支平衡。另外,地方财政部门可与银行进行沟通,在遵守相关原则的基础上,要求银行提供个性化金融服务,做好新农合基金的理财服务,保证基金的保值增值。
5、完善新农合基金监管体系
完善新农合基金的监管体系,首先要完善基金管理机构内部的治理结构,应成立新农合基金理事会,这个理事会独立于基金高层管理部门之外,主要负责重大计划和决策的制定或审批以及对管理部门监督评价。新农合基金理事会应由客观公正、了解新农合业务及其风险的人或专家构成。然后要完善基金的外部监管体系,新农合基金的外部监管主要包括行政主管部门监督、社会监督和专门监督等,监管主体包括财政部、审计部、基金监督委员会、卫生主管部门、社会公众等。在对机构进行设置时,要清楚不同机构的监管责任,将分管具体事务的人员责任落实到位,确保新农合基金的监控到位。此外,完善新农合基金监管体系,还要加强审计工作,并建立完善的报告机制。新农合基金的内外监督都需要审计做基础,对基金的审计有内部审计、社会审计和国家审计,不同类型的审计侧重点不同,可以协同发挥作用,确保了新农合基金健康高效运行。
【参考文献】
[1] 杨金侠、王禄生:新型农村合作医疗基金预警指标体系研究[J].中国卫生经济,2007(1).
[2] 吴强:医疗保障资源全员共享的可行性研究[J].卫生经济研究,2007(5).
[3] 毛正中:对东部地区新农合试点的几点建议[J].中国卫生,2007(3).