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摘要：目的：观察脑卒中偏瘫患者早期康复干预的临床效果。方法：将96例脑卒中患者随机分为两组，每组48例，两组患者均按内科常规治疗：对照组行常规护理，观察组在此基础上行早期康复护理。包括：心理护理、体位疗法、语言功能护理、肢体功能锻炼、日常生活能力（ADL）训练及家庭康复护理。结果：早期康复护理患者功能恢复明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，可降低致残率，提高患者生存质量。
关键词：早期干预 脑卒中 偏瘫 康复护理The impact of early rehabilitation nursing interventions for stroke patients with hemiplegia
Zou Huaqun
Abstract：Objective：Observed hemiplegic stroke patients the clinical effect of early rehabilitation intervention.Methods：96 stroke patients were randomly divided into two groups of 48 cases， the two groups of patients according to routine medical treatment： control group underwent routine care， observation group on this basis uplink early rehabilitation nursing. Including： heart care， postural therapy， language function care， exercise of limb function， activities of daily living （ADL） training and home rehabilitation care.Result：Early rehabilitation nursing functional recovery of patients was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：Implementation of early rehabilitation care， reduce morbidity， and to improve the quality of life in patients with hemiplegic stroke patients.
Keywords： Early Intervention Stroke Hemiplegia Rehabilitation care
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0042-02
据统计[1]，我国脑卒中发病率为（100～300）/10万，致残率高达83%严重影响患者生活质量，增加家庭和社会的负担，早期康复技术的介入极大地改善了这种状况。近年来康复医学逐渐向减少患者住院天数和提高康复效益的方向发展，早期康复已成为脑卒中康复发展的潮流。我院对脑卒中急性期偏瘫患者进行了早期康复护理干预，效果满意，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。脑卒中患者96例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经CT或MRI检查证实。96例均为首发脑卒中偏瘫患者，无意识障碍。症状与体征符合颈内动脉系统病变所致的大脑半球梗死或出血。随机将96例患者分为常规护理（对照组）和护理干预（观察组），每组各48例，其中对照组48例，男26例，女22例，年龄47～69岁，住院时间32天。观察组48例，男25例，女23例，年龄50～70岁，住院时间为30天，两组在性别构成比、年龄、病程、疾病程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性，见表1。
表1 两组病理临床资料对比（X±S）
类型病例数性别构成男女病程（年）平均年龄（岁）观察组4826228.35±3.6557.14±4.32对照组4825239.78±5.4961.74±3.57P>0.051.2 方法。两组采用神经内科常规治疗和护理。观察组除常规治疗外待患者生命体征稳定，神经系统不再进展，48小时后即开始康复训练治疗[2]制定及实施神经功能及肢体运动功能康复训练，基本日常生活能力和认知训练（ADL）及心理康复护理，并争取得到患者及家属的积极支持和配合。治疗时间为25天，结束后进行效果评价。
1.2.1 心理康复治疗：脑卒中起病急发展迅速，患者对突然出现的瘫痪、失语、卧床不起，一时难以承受，常出现恐惧、焦虑、悲观，易激惹的心理反应。针对这种情况护士要关心理解患者，运用各种沟通技巧取得患者的信任，建立良好的护患关系以取得患者的配合。向患者讲解本病的发生、发展及早期康复训练的重要性，给予患者支持和鼓励，为患者的康复提供家庭支持[3]。
1.2.2 肢体功能锻炼[4]：为预防患侧肢体肌肉萎缩、关节挛缩、痉挛等适用性综合征，协助患者床边被动活动，顺序由上到下，由大关节到小关节循序渐进，缓慢进行各关节全范围活动，以维持正常关节活动范围，患者患肢一旦出现主动运动即开始进行自我辅助活动训练。如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动，鼓励患肢做握拳、抬腿等动作。每次训练完毕，协助患者将肢体置于功能位，并观察患者生命体征的变化。 1.2.3 站立行走训练：应用电动起立床，遵守“循序渐进”原则[5]，根据训练者的具体情况逐渐增加运动强度和训练时间。行走时先用键腿迈步，陪护者站在患者两侧扶持其双上臂，开始用患腿迈步可能有困难，要观察分析患者的步态，改善其行走的姿势，同时还要注意安全。
1.2.4 家庭康复护理与社会转归康复：这是一个艰苦而漫长的过程，患者由于种种原因很难长时间住院，所以很少能达到完全康复后才出院，如不继续进行正确的康复训练往往前功尽弃。在医院期间，指导家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，使功能恢复到最大限度，从而改善患者的自理能力，提高其生活质量，为重新回归家庭和社会创造更多的机会。
1.3 疗效评定。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》评定[6]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少<18%。日常生活能力（ADL）评估，采用Barthel指数法：正常总分100分，>60分为良；40～60分为中，有功能障碍，部分依赖；<40分为差，依赖较明显或完全依赖。
1.4 统计学方法。所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以X±S表示，组间率的比较采用X2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组早期康复护理效果比较，总有效率观察组为92.0%，对照组为66.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 两组治疗效果对比（X±S）
类别病例数治愈（%）有效（%）总有效率（%）无效（%）治疗组4852.040.092.08.0对照组4838.128.666.733.3t3.579.764.578.78P<0.053 讨论
脑卒中康复治疗在它整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，康复治疗的介入越早越好，其恢复机制目前认为主要与脑的可塑性有关，即神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。脑卒中患者通过早期康复训练，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性[7]，功能再训练可使感受器接受的传入性冲动增强，促进大脑皮质功能的可塑性发展，使丧失功能重新恢复[8]。本次研究显示，进行早期康复护理的观察组康复效果明显优于对照组，两组疗效差异有显著性，说明早期实施康复护理措施临床效果显著。脑卒中治疗效果的好坏是影响生活质量的主要因素，偏瘫是脑卒中最常见的残疾，但是许多脑卒中患者致残并不是偏瘫所致，而是急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的早期康复干预护理方法，致使产生姿势痉挛、关节畸形挛缩、肌肉萎缩等后遗症。通过早期康复训练，保持正确肢位，能有效防止痉挛模式的出现，可早期诱发分离运动，为脑卒中运动功能的恢复打下良好的基础。因此早期康复的介入有利于偏瘫肢体运动功能的恢复，改善了肢体运动功能，减少致残率，使日常生活能力得到了改善，提高了患者远期生活质量。參考文献
[1] 黄为民.高展.冉春风.等.早期介入运动疗法脑卒中患者功能恢复的疗法评估.中国临床康复，2003，7（25）：3484—3485
[2] 于群清.王英.郭鹏.等.急性脑梗死患者早期康复训练的临床观察.中国康复医学杂志，2004，19（5）：371
[3] 王兵.有关脑卒中康复医疗的进展和一些建议[J].中华物理医学与康复杂志，2008，22：9
[4] 王玉芳.秋小红.李建忠.脑出血康复治疗介入时间与疗效关系探讨[J].中国康复医学杂志，2008，15：78
[5] 刑爱红.康复护理学.北京：人民军医出版社，2007，86
[6] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381
[7] 朱庸连.神经康复医学.北京：人民军医出版社.2001：328—329
[8] 闫喜莲，王文明，徐宝玉等.早期综合康复治疗脑卒中的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：623—662
关键词：早期干预 脑卒中 偏瘫 康复护理The impact of early rehabilitation nursing interventions for stroke patients with hemiplegia
Zou Huaqun
Abstract：Objective：Observed hemiplegic stroke patients the clinical effect of early rehabilitation intervention.Methods：96 stroke patients were randomly divided into two groups of 48 cases， the two groups of patients according to routine medical treatment： control group underwent routine care， observation group on this basis uplink early rehabilitation nursing. Including： heart care， postural therapy， language function care， exercise of limb function， activities of daily living （ADL） training and home rehabilitation care.Result：Early rehabilitation nursing functional recovery of patients was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：Implementation of early rehabilitation care， reduce morbidity， and to improve the quality of life in patients with hemiplegic stroke patients.
Keywords： Early Intervention Stroke Hemiplegia Rehabilitation care
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0042-02
据统计[1]，我国脑卒中发病率为（100～300）/10万，致残率高达83%严重影响患者生活质量，增加家庭和社会的负担，早期康复技术的介入极大地改善了这种状况。近年来康复医学逐渐向减少患者住院天数和提高康复效益的方向发展，早期康复已成为脑卒中康复发展的潮流。我院对脑卒中急性期偏瘫患者进行了早期康复护理干预，效果满意，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。脑卒中患者96例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经CT或MRI检查证实。96例均为首发脑卒中偏瘫患者，无意识障碍。症状与体征符合颈内动脉系统病变所致的大脑半球梗死或出血。随机将96例患者分为常规护理（对照组）和护理干预（观察组），每组各48例，其中对照组48例，男26例，女22例，年龄47～69岁，住院时间32天。观察组48例，男25例，女23例，年龄50～70岁，住院时间为30天，两组在性别构成比、年龄、病程、疾病程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性，见表1。
表1 两组病理临床资料对比（X±S）
类型病例数性别构成男女病程（年）平均年龄（岁）观察组4826228.35±3.6557.14±4.32对照组4825239.78±5.4961.74±3.57P>0.051.2 方法。两组采用神经内科常规治疗和护理。观察组除常规治疗外待患者生命体征稳定，神经系统不再进展，48小时后即开始康复训练治疗[2]制定及实施神经功能及肢体运动功能康复训练，基本日常生活能力和认知训练（ADL）及心理康复护理，并争取得到患者及家属的积极支持和配合。治疗时间为25天，结束后进行效果评价。
1.2.1 心理康复治疗：脑卒中起病急发展迅速，患者对突然出现的瘫痪、失语、卧床不起，一时难以承受，常出现恐惧、焦虑、悲观，易激惹的心理反应。针对这种情况护士要关心理解患者，运用各种沟通技巧取得患者的信任，建立良好的护患关系以取得患者的配合。向患者讲解本病的发生、发展及早期康复训练的重要性，给予患者支持和鼓励，为患者的康复提供家庭支持[3]。
1.2.2 肢体功能锻炼[4]：为预防患侧肢体肌肉萎缩、关节挛缩、痉挛等适用性综合征，协助患者床边被动活动，顺序由上到下，由大关节到小关节循序渐进，缓慢进行各关节全范围活动，以维持正常关节活动范围，患者患肢一旦出现主动运动即开始进行自我辅助活动训练。如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动，鼓励患肢做握拳、抬腿等动作。每次训练完毕，协助患者将肢体置于功能位，并观察患者生命体征的变化。 1.2.3 站立行走训练：应用电动起立床，遵守“循序渐进”原则[5]，根据训练者的具体情况逐渐增加运动强度和训练时间。行走时先用键腿迈步，陪护者站在患者两侧扶持其双上臂，开始用患腿迈步可能有困难，要观察分析患者的步态，改善其行走的姿势，同时还要注意安全。
1.2.4 家庭康复护理与社会转归康复：这是一个艰苦而漫长的过程，患者由于种种原因很难长时间住院，所以很少能达到完全康复后才出院，如不继续进行正确的康复训练往往前功尽弃。在医院期间，指导家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，使功能恢复到最大限度，从而改善患者的自理能力，提高其生活质量，为重新回归家庭和社会创造更多的机会。
1.3 疗效评定。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》评定[6]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少<18%。日常生活能力（ADL）评估，采用Barthel指数法：正常总分100分，>60分为良；40～60分为中，有功能障碍，部分依赖；<40分为差，依赖较明显或完全依赖。
1.4 统计学方法。所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以X±S表示，组间率的比较采用X2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组早期康复护理效果比较，总有效率观察组为92.0%，对照组为66.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 两组治疗效果对比（X±S）
类别病例数治愈（%）有效（%）总有效率（%）无效（%）治疗组4852.040.092.08.0对照组4838.128.666.733.3t3.579.764.578.78P<0.053 讨论
脑卒中康复治疗在它整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，康复治疗的介入越早越好，其恢复机制目前认为主要与脑的可塑性有关，即神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。脑卒中患者通过早期康复训练，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性[7]，功能再训练可使感受器接受的传入性冲动增强，促进大脑皮质功能的可塑性发展，使丧失功能重新恢复[8]。本次研究显示，进行早期康复护理的观察组康复效果明显优于对照组，两组疗效差异有显著性，说明早期实施康复护理措施临床效果显著。脑卒中治疗效果的好坏是影响生活质量的主要因素，偏瘫是脑卒中最常见的残疾，但是许多脑卒中患者致残并不是偏瘫所致，而是急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的早期康复干预护理方法，致使产生姿势痉挛、关节畸形挛缩、肌肉萎缩等后遗症。通过早期康复训练，保持正确肢位，能有效防止痉挛模式的出现，可早期诱发分离运动，为脑卒中运动功能的恢复打下良好的基础。因此早期康复的介入有利于偏瘫肢体运动功能的恢复，改善了肢体运动功能，减少致残率，使日常生活能力得到了改善，提高了患者远期生活质量。參考文献
[1] 黄为民.高展.冉春风.等.早期介入运动疗法脑卒中患者功能恢复的疗法评估.中国临床康复，2003，7（25）：3484—3485
[2] 于群清.王英.郭鹏.等.急性脑梗死患者早期康复训练的临床观察.中国康复医学杂志，2004，19（5）：371
[3] 王兵.有关脑卒中康复医疗的进展和一些建议[J].中华物理医学与康复杂志，2008，22：9
[4] 王玉芳.秋小红.李建忠.脑出血康复治疗介入时间与疗效关系探讨[J].中国康复医学杂志，2008，15：78
[5] 刑爱红.康复护理学.北京：人民军医出版社，2007，86
[6] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381
[7] 朱庸连.神经康复医学.北京：人民军医出版社.2001：328—329
[8] 闫喜莲，王文明，徐宝玉等.早期综合康复治疗脑卒中的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：623—662