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病历资料
患者,女,72岁,因“阵发性心悸、胸闷3年,加重便晕厥1小时”,2011年4月12日收入院。患者3年前于生气或情绪激动时出现心悸、胸闷,有时伴有头晕,不伴头痛、发冷发热、恶心呕吐、大小便失禁及肢体运动感觉障碍,曾在当地医院诊断为“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,给予单硝酸异山梨酯缓释片20mg,2次/日;阿司匹林片100mg,1次/日;心宝丸3粒,3次/日治疗,症状减轻。3年间先后4次出现上述表现,均经服药和休息后症状消失。1小时前患者再次于生气后出现心悸、胸闷,且出现晕厥倒地1次,10余秒钟后苏醒。未曾诊治,急送我院。既往个人史无殊。体格检查:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 100/70mmHg。老年女性,神志清楚,精神差,体质消瘦,自主体位,查体合作。言语清晰。皮肤黏膜(-),表浅淋巴结未及肿大。五官正,两瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰;心前区无隆起,收缩期无震颤,心浊音界不大,平卧位及变换体位心脏各瓣膜区均未闻及器质性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,肝脾未触及肿大,腹水征(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双下肢无水肿。辅助检查:血、尿、粪常规,血沉,抗“O”,类风湿因子,肝功,肾功,血糖、血脂诸项均正常。心电图示窦性心律,高度窦房传导阻滞(分别呈3:1和5:1传导)。拟诊“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,给予单硝酸异山梨酯注射液20mg,脉络宁注射液20ml每天1次静滴,阿托品片0.6mg,3次/日口服,略见好转。入院第2天行超声心动图检查:示心脏大小形态正常,房室间隔连续完整,心脏各腔无扩大。于左心房内近卵圆窝处探及4.5cm×3.0cm椭圆形云雾状实性光团反射,基地较窄,光团随血流飘忽不定,游离端偶有在左室舒张期时进入二尖瓣口。意见:左房黏液瘤。2011年4月19日患者在山东大学齐鲁医院行心房黏液瘤切除术,术中顺利,2011年4月30日痊愈出院。2011年9月13日来院复查:超声心动图正常。心电图示窦性心律,正常心电图。
讨 论
心房黏液瘤是原發于心脏的肿瘤,各房室均可发生,但以左心房最多见。本病临床表现复杂多样,主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短,以及是否发生脱落、出血、坏死等,严重者可因瘤体突然阻塞二尖瓣口而发生猝死。心电图大多显示窦性心律。手术治疗效果良好。本例心电图呈现高度窦房传导阻滞,可能与以下因素有关:①情绪激动时,心肌收缩力增强,血流加速,瘤体出现在二尖瓣口的机会增多,造成左心室排血量减少,窦房结动脉供血减少,最终导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍。②瘤组织本身累及结间束(主要是前、中结间束),造成窦房传导功能障碍。③黏液瘤细胞合成分泌拟胆碱酯类生物活性物质,致使迷走神经张力过高,从而造成窦房传导功能障碍。
患者,女,72岁,因“阵发性心悸、胸闷3年,加重便晕厥1小时”,2011年4月12日收入院。患者3年前于生气或情绪激动时出现心悸、胸闷,有时伴有头晕,不伴头痛、发冷发热、恶心呕吐、大小便失禁及肢体运动感觉障碍,曾在当地医院诊断为“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,给予单硝酸异山梨酯缓释片20mg,2次/日;阿司匹林片100mg,1次/日;心宝丸3粒,3次/日治疗,症状减轻。3年间先后4次出现上述表现,均经服药和休息后症状消失。1小时前患者再次于生气后出现心悸、胸闷,且出现晕厥倒地1次,10余秒钟后苏醒。未曾诊治,急送我院。既往个人史无殊。体格检查:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 100/70mmHg。老年女性,神志清楚,精神差,体质消瘦,自主体位,查体合作。言语清晰。皮肤黏膜(-),表浅淋巴结未及肿大。五官正,两瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰;心前区无隆起,收缩期无震颤,心浊音界不大,平卧位及变换体位心脏各瓣膜区均未闻及器质性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,肝脾未触及肿大,腹水征(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双下肢无水肿。辅助检查:血、尿、粪常规,血沉,抗“O”,类风湿因子,肝功,肾功,血糖、血脂诸项均正常。心电图示窦性心律,高度窦房传导阻滞(分别呈3:1和5:1传导)。拟诊“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,给予单硝酸异山梨酯注射液20mg,脉络宁注射液20ml每天1次静滴,阿托品片0.6mg,3次/日口服,略见好转。入院第2天行超声心动图检查:示心脏大小形态正常,房室间隔连续完整,心脏各腔无扩大。于左心房内近卵圆窝处探及4.5cm×3.0cm椭圆形云雾状实性光团反射,基地较窄,光团随血流飘忽不定,游离端偶有在左室舒张期时进入二尖瓣口。意见:左房黏液瘤。2011年4月19日患者在山东大学齐鲁医院行心房黏液瘤切除术,术中顺利,2011年4月30日痊愈出院。2011年9月13日来院复查:超声心动图正常。心电图示窦性心律,正常心电图。
讨 论
心房黏液瘤是原發于心脏的肿瘤,各房室均可发生,但以左心房最多见。本病临床表现复杂多样,主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短,以及是否发生脱落、出血、坏死等,严重者可因瘤体突然阻塞二尖瓣口而发生猝死。心电图大多显示窦性心律。手术治疗效果良好。本例心电图呈现高度窦房传导阻滞,可能与以下因素有关:①情绪激动时,心肌收缩力增强,血流加速,瘤体出现在二尖瓣口的机会增多,造成左心室排血量减少,窦房结动脉供血减少,最终导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍。②瘤组织本身累及结间束(主要是前、中结间束),造成窦房传导功能障碍。③黏液瘤细胞合成分泌拟胆碱酯类生物活性物质,致使迷走神经张力过高,从而造成窦房传导功能障碍。