计算机信息化管理在新型农村合作医疗中的作用

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  [摘要]通过实施信息化工程,真正做到管理规范化,监督透明化,统计上报自动化,它不仅缩短办事周期,提高工作效率和服务质量,同时也强有力地促进定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高,从而使合作医疗工作真正成为取信于民的利民工程,是保障新农合长期稳定健康发展的重要保障,是新农合管理的发展趋向。
  [关键词]合作医疗信息化管理
  中图分类号:TP3文献标识码:A文章编号:1671-7597(2009)1220037-02
  
  为提高新型农村合作医疗管理水平和工作效率,实现新农合管理工作的规范化,促进新农合工作迅速开展,我县实现了以县合管办为中心的计算机网络化管理。通过实施信息化工程,真正做到了管理规范化,监督透明化,统计上报自动化,它不仅缩短了办事周期,提高了工作效率和服务质量,同时也强有力地促进了定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高,从而使合作医疗工作真正成为取信于民的利民工程,是保障新农合长期稳定健康发展的重要保障,现就新农合计算机网络系统的发展趋势、硬件配置、软件程序、管理模式和作用以及新农合管理的发展趋向本文与大家交流。
  
  一、我县新农合计算机网络化管理的硬件、软件基本建设情况
  
  (一)計算机硬件配置
  1.县合管办中心机房硬件。配备了2台HP服务器,主要配置为:4个HP X7110,双核CPU,10G PC2-3200内存,3块72GB SAS 10K 热插拔硬盘;1台光纤阵列柜(MSA1000),8块146G热插拔硬盘;1个华为46系列路由器,1个华为2600交换机;1台3KW众达UPS,1台3KW发电机;8台计算机,3台HP1010打印机,1台EPSON3600K打印机。
  2.每个定点医疗服务机构各配置计算机2~3台、有需要的医院配置服务器1台、针式打印机1-2台。
  3.网络联接。县合管办网络中心采用固定IP地址的光纤接入,带宽为10M,各服务机构端口采用中国电信的ADSL上网(县医院采用光纤)。
  4.软件部分。服务器操作系统采用微软Windows server 2000;数据库系统采用软件SQL Server 2003;应用软件采用新型农村合作医疗信息系统。
  
  (二)网络平台的实现
  1.连接的实现。实现了以县合管办为中心的计算机网络化管理,全县所有县、乡、村级“定点医疗服务机构”均采用宽带联网的方式联接,实时向县合管办微机中心传送各种数据,做到在县合管办可随时监测每个病人的用药、检查和各种诊疗信息。提供了便捷的日常监管功能,动态反映并及时掌握各定点医疗机构资金的使用情况,保证了补偿支出统一、准确、及时,避免在补偿过程中出现差错或人为的舞弊现象,确保补偿的公开透明、公正合理。
  2.安全性。采用了以下技术保证网络安全:
  (1)身份认证。提供安全Web Service的每一种业务都维护有授权用户列表,其中每一位用户使用userid/password(用户ID/口令)来进行身份鉴别。
  (2)双服务器与阵列柜。县中心采用双机热备,保证不间断双接收、处理各定点医疗机构传来的数据。
  (3)防火墙。所有与Internet连结的站点都安装防火墙,保证将黑客攻击拒之门外而Web服务畅通无阻。
  
  (三)软件系统的组成、功能与运作方式
  软件系统组成分为两大部分:
  1.安装在县合管办的“合作医疗管理子系统”
  其主要功能包括:
  (1)按照镇、村,组、户、个人的顺序录入参加合作医疗人员名单及个人相关信息(性别、年龄、与户主关系、身份证号码、慢性病名称、交款数等)。全县实行统一编码规则,按照录入顺序计算机自动派生出每户的医疗证号码。
  (2)按统一编码,录入市、县、镇、村四级定点医疗服务机构和行政镇、村名单。
  (3)按照各级定点医疗服务机构功能和《合作医疗基本用药目录》录入药品通用名称、商品名称及其价格,建立中心药品库。同时,标记可补偿、不予补偿的药品。
  (4)按照可满足临床需要的原则录入各种检查、治疗项目名称及其价格,建立中心诊疗库。同时,标记可补偿、部分补偿和不予补偿的检查、治疗项目名称。
  2.各个定点医院使用的“合作医疗结报系统”
  其主要构成与功能包括:
  (1)门诊收费系统:合作医疗病人每次就诊后收费时,录入医疗证号(含个人编号)、就诊号就诊科室、相关医务人员代码和药品、治疗、检查项目名称及其价格等打印收费票据(含票据号码),完成收费。
  (2)住院计费系统:输入病人个人信息、门诊号、住院号、医疗证号。收容住院后,由病区护士站随时接住院医嘱单输入诊查、治疗、药品名称及其价格完成住院诊疗,出院时接计费完成出院结算。
  (3)补偿结算系统:门诊和住院病人,键入收费单据号(住院病人住院号)、医疗证号后和病人的各种诊疗信息,上传至县合管办网络中心数据库,即可按设定的补偿比例和其他相关条件迅速、准确打印补偿票据,由病人或其亲属签字后,及时完成补偿支付。
  
  (四)管理模式
  1.管理内容
  主要包括相关的资金、药品种类、检查诊疗项目、收费标准、补偿标准、定点医疗机构、参加对象管理等。
  2.管理模式
  以“县合管办网络中心为主、定点医疗机构内部为辅、上下结合、互为互动”的管理模式,其重点:
  (1)对补偿标准,做到定额包干使用的基金额、补偿支出额和定点医疗机构财务报表与计算机派生补偿汇总的相关数据相一致。
  (2)对药品和诊疗项目的管理,各定点医疗机构做到:①对合作医疗病人所实施的诊疗项目和用药及其价格与中心诊疗库和中心药品库的名称及价格上限相符;②对合作医疗病人所用药品费用的90%符合可补偿范围,低于90%部分的补偿费用由“定点服务机构”自负;③对合作医疗病人特殊需要的药品、检查项目,由定点医疗机构及时将申请信息上传至县合管办计算机网络中心审批后方可给予补偿。
  (3)对医疗收费标准的管理,各定点医疗机构做到严格执行物价管理部门核定的药品和各种诊疗项目、名称的价格标准,并随时执行调价标准。
  (4)对合作医疗病人就诊与转诊住院的管理,做到:持证就诊、一户一证、一证一码、每人一码;合作医疗门诊病人,限于本镇卫生院及本镇范围内所有村卫生室(或社区卫生医疗服务站)就诊;住院病人可在本镇卫生院住院诊疗。需转诊住院者,可转往附近定点镇卫生院或转往上一级定点医院住院治疗,但须在出具转诊证明的同时通过计算机网络上传转院相关信息。否则,计算机拒绝发出补偿指令。
  基于以上所述,全县合作医疗执行的所有操作程序须在县合管办网络中心的许可指令下才能完成。各定点医疗机构(医院端)只具有具体执行相关程序的权力,而无擅自增减、修改、删除权力。
  
  二、我县新农合信息化建设的特点
  
  1.充分考虑各合作医疗单位的现状,尽量考虑使用现有设备,如:计算机、打印机、电话、ADSL或宽带网等,减少重复投资。通过增加新农合管理软件,利用互联网实现了互连互通,可实施性强,全市计算机联网方式简单明了,价格低廉。
  2.解决四大目录的管理难题(设置了药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录、住院疾病目录,实现了目录管理)。
  3.加强农民个人帐户的管理,实现个人帐户交费、消费、转帐、继承、帐页汇兑的功能。
  4.各定点医院与合管办结算微机化管理,单据合理,数据准确,责任明确,资金流向清楚。报销数据自动统计汇总,可按医院、乡镇等项目分别汇兑。
  5.应用方便,定点医院有无医院信息管理系统都可以工作。有医院信息管理系统的医院通过程序接口实现数据的共享,提高效率;没有医院信息管理系统的医院凭费用清单直接录入费用,使用方便。
  6.管理细化。各县合管办可以针对不同级别的医院分别制定住院分段报销方式,救助报销金额;市级合管办可以针对医院分别制定大额标准,住院年度报销限额。
  
  三、計算机信息化管理的作用及效果
  
  信息化管理系统在新农合工作中起到提高效率、资源共享、减少误差,加快信息汇总的作用,可以进一步提高卫生服务水平。同时对新农合的基金监控和风险防范起到不可替代的作用。可以说,信息化管理的功能覆盖新农合筹资与运行,管理与监督,监测与评价各个方面,作用贯穿于新农合工作的各个环节。
  (一)运行方面,有利于规范流程、提高效率
  我们地区近百万人参加合作医疗,要处理的信息十分庞大,加上家庭账户的运作,不但工作流程繁琐,而且工作量相当大。而手工操作工作效率低,工作过程中易出错,各种弊端显而易见。通过信息化建设,既可以节约大量人力、物力,提高管理质量和工作效率,也可以从根本上提高数据质量,减少工作中的误差。利用新农合管理系统能够准确、快速地计算补偿,方便农民及时得到补偿,从而提高农民的参合积极性,同时避免人工操作易出现的错误或人为的舞弊现象,确保补偿公开、公平、公正、合理,真正实现新农合管理的规范化。
  (二)监督方面,有利于建立基金监督的长效机制
  信息化管理有利于健全和完善合作医疗基金的管理与监督机制。新农合工作的一大特点是工作量巨大,尤其是基金运作过程,靠手工操作无法保证基金管理工作的全面开展。利用现代化管理手段,可有效避免运作中非规范化行为发生,规范基金监管,杜绝漏洞,也便于建立外部监督与内部监督相结合的合作医疗基金监督机制,有利于合作医疗的层层监督体系的完善。
  (三)监测方面,有利于汇总分析、提供决策依据
  通过新农合管理系统提供的丰富的查询统计功能可使管理者准确、及时、全面地获取合作医疗的各种相关信息资料,做到适时监控,全面分析、有效调度、及时纠错。有利于对“方案”执行情况进行总体评价、分析、调整,加强对卫生工作的宏观指导。
  利用现代科技工具实施管理是行业管理趋向,尤其对涉及人群量大的新型农村合作医疗更加凸显重要,它不仅缩短了办事周期,提高了工作效率和服务质量,同时也在强有力地促进定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高,不断完善的医疗措施必将为合作医疗病人提供更优质的医疗服务,从而使新型农村合作医疗制度更有生机,更具活力,更利于稳定、巩固和健康发展。
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