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【摘 要】目的：探讨肌钙蛋白T（cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的价值。方法：收住我院的AMI患者100例，同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例，健康体检者100例，三组均在来院时抽血测定cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB），比较AMI组与非AMI组血清cTnT水平。结果：AMI组及非AMI组血清cTnT水平均明显高于健康体检者，差异有统计学意义；AMI组血清cTnT水平明显高于非AMI组，差异有统计学意义。结论：非AMI患者也可以出现血清cTnT升高，但升高水平不如AMI患者显著；cTnT结合CK-MB、心电图，仍是诊断急性心肌梗死的良好手段。
【关键词】肌钙蛋白；急性心肌梗塞；非急性心肌梗塞
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0481-02
急性心肌梗死是常见危重症之一，病死率较高，严重危害中老年人群生命。随着心肌标志物检验医学的发展，尤其是cTn检测的临床应用大大地提高了急性心肌梗死诊断准确率。但是临床上我们常常发现血清cTn水平升高也可以发生在非急性心肌梗死患者。本文旨在对急性心肌梗死患者与血清cTnT升高的非急性心肌梗死患者进行比较，明确cTnT对急性心肌梗死诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月收住我院的AMI患者100例，同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例，健康体检者100例。AMI组患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并经过冠脉造影证实。AMI组男性76例，女性24例，平均年龄64.2±7.8岁。非AMI组男性74例，女性26例，平均年龄63.9±8.0岁；其中心绞痛26例，心力衰竭16例，心律失常16例，高血压病26例，尿毒症16例。健康体检者组男性75例，女性25例，平均年龄63.5±7.9岁。三组患者性别、年龄无差异性。
1.2 研究方法 所有患者均在入院时抽血化验cTnT、CK-MB，进行心电图检查。cTnT的测定采用电化学发光法，仪器：罗氏E411电化学发光分析仪。CK-MB的测定采用速率法，仪器：CI 16200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 使用SPSS统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。
2 结果
2.1 AMI组与健康体检者比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较健康体检者明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 非AMI组与健康体检者比较：非AMI组血清cTnT水平较健康体检者增高，差异有统计学意义（P<0.05），但血清CK-MB水平在两组无2.3 AMI组与非AMI组cTnT、CK-MB比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较非AMI组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。传统的诊断方法是根据症状、心电图、心肌酶谱来诊断。心肌酶谱中CK-MB被认为是诊断心肌梗死的主要标志物之一，但CK-MB有其局限性：多在心肌严重受损时才升高，持續时间较短（从3-8小时至3天）[1]，其他组织中亦存在，特异性及敏感性不理想。
随时心肌损伤标志物研究的加速，肌钙蛋白T广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断中。1987年英国Cummins首次报道了以外周血中心肌肌钙蛋白浓度来诊断急性心肌梗死。2007年，欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病协会、世界心脏病联盟联合对肌钙蛋白诊断心肌梗死作了说明[2]：以肌钙蛋白作为诊断心肌梗死的优先标志物；患者在出现症状24小时内至少有1次肌钙蛋白值>参考人群肌钙蛋白第99百分位数值，且肌钙蛋白检测的变异系数应<10%。肌钙蛋白是一种敏感性高、特异性高的诊断急性心肌梗死的指标，在血清中出现时间早，诊断窗口期长（从2-8小时至14天）[3]。肌钙蛋白T不仅有助于急性心肌梗死的诊断，而且可预测心肌梗死的面积。肌钙蛋白T在升高倍数和持续时间上优于肌钙蛋白I，急性心肌梗死时肌钙蛋白T可增加30-200倍，而肌钙蛋白I为10-20倍，急性心肌梗死时肌钙蛋白T持续时间可达2周，较肌钙蛋白I持续时间长。
临床上我们发现有些非急性心肌梗死的患者血肌钙蛋白T升高。本组资料提示血清肌钙蛋白T升高的非急性心肌梗死患者有：心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、尿毒症患者。心绞痛患者心肌细胞缺血、缺氧损伤，细胞膜通透性增加，肌钙蛋白可通过细胞膜释放入血引起血清中含量升高[4]。血肌钙蛋白T阳性的心绞痛患者预后较差，肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后有重要评估价值[5]。心力衰竭患者心肌细胞内肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿，这些心肌损伤导致血清肌钙蛋白T升高[6]。高血压患者左室肥大、心肌负荷导致心肌损伤，从而血清肌钙蛋白升高[7]。尿毒症患者水钠潴留导致心肌容量负荷过重而出现心功能不全时，血肌钙蛋白T升高，，肾脏清除率降低也是尿毒症患者肌钙蛋白升高的原因。
既然非急性心肌梗死患者可以出现血肌钙蛋白T升高，那么肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死时会不会因假阳性导致诊断错误？
研究提示虽然血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但只是轻度升高，往往不伴有CK-MB的升高，因为CK-MB只在心肌严重受损时才升高。而在急性心肌梗死患者血肌钙蛋白T显著升高，并且常伴有CK-MB明显升高，结合心电图表现，能提高急性心肌梗死诊断准确率。本组资料也显示，血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但升高幅度没有急性心肌梗死组显著，而且不伴有CK-MB升高。证实了肌钙蛋白T、CK-MB，结合心电图是目前诊断急性心肌梗死良好的手段。
随着医学科学的进步，检验技术的提高，急性心肌梗塞的诊断准确率会不断提高。
参考文献：
[1] 石淑春.心脏标志物在诊断心血管疾病中的进展[J].中国当代医药，2012，19（9）：19-21
[2] Morrow DA， Cannon CP， Jesse RL， et al.Natianal aceademy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem，2007，53（4）：552-574
[3] 张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：376-379
[4] 严泽彪，吴慧平.心肌损伤标志物在不稳定型心绞痛中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2008，19（2）：76-78
[5] 马莉.老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价[J].中国实用医药，2008，3（3）：26-27
[6] 孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：839-841
[7] 张丽娜，曹艳菲，邱一凡.血清高心肌肌钙蛋白-I预测高血压患者心脑血管事件[J].放射免疫学杂志，2011，24（6）：690-692
【关键词】肌钙蛋白；急性心肌梗塞；非急性心肌梗塞
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0481-02
急性心肌梗死是常见危重症之一，病死率较高，严重危害中老年人群生命。随着心肌标志物检验医学的发展，尤其是cTn检测的临床应用大大地提高了急性心肌梗死诊断准确率。但是临床上我们常常发现血清cTn水平升高也可以发生在非急性心肌梗死患者。本文旨在对急性心肌梗死患者与血清cTnT升高的非急性心肌梗死患者进行比较，明确cTnT对急性心肌梗死诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月收住我院的AMI患者100例，同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例，健康体检者100例。AMI组患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并经过冠脉造影证实。AMI组男性76例，女性24例，平均年龄64.2±7.8岁。非AMI组男性74例，女性26例，平均年龄63.9±8.0岁；其中心绞痛26例，心力衰竭16例，心律失常16例，高血压病26例，尿毒症16例。健康体检者组男性75例，女性25例，平均年龄63.5±7.9岁。三组患者性别、年龄无差异性。
1.2 研究方法 所有患者均在入院时抽血化验cTnT、CK-MB，进行心电图检查。cTnT的测定采用电化学发光法，仪器：罗氏E411电化学发光分析仪。CK-MB的测定采用速率法，仪器：CI 16200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 使用SPSS统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。
2 结果
2.1 AMI组与健康体检者比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较健康体检者明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 非AMI组与健康体检者比较：非AMI组血清cTnT水平较健康体检者增高，差异有统计学意义（P<0.05），但血清CK-MB水平在两组无2.3 AMI组与非AMI组cTnT、CK-MB比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较非AMI组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。传统的诊断方法是根据症状、心电图、心肌酶谱来诊断。心肌酶谱中CK-MB被认为是诊断心肌梗死的主要标志物之一，但CK-MB有其局限性：多在心肌严重受损时才升高，持續时间较短（从3-8小时至3天）[1]，其他组织中亦存在，特异性及敏感性不理想。
随时心肌损伤标志物研究的加速，肌钙蛋白T广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断中。1987年英国Cummins首次报道了以外周血中心肌肌钙蛋白浓度来诊断急性心肌梗死。2007年，欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病协会、世界心脏病联盟联合对肌钙蛋白诊断心肌梗死作了说明[2]：以肌钙蛋白作为诊断心肌梗死的优先标志物；患者在出现症状24小时内至少有1次肌钙蛋白值>参考人群肌钙蛋白第99百分位数值，且肌钙蛋白检测的变异系数应<10%。肌钙蛋白是一种敏感性高、特异性高的诊断急性心肌梗死的指标，在血清中出现时间早，诊断窗口期长（从2-8小时至14天）[3]。肌钙蛋白T不仅有助于急性心肌梗死的诊断，而且可预测心肌梗死的面积。肌钙蛋白T在升高倍数和持续时间上优于肌钙蛋白I，急性心肌梗死时肌钙蛋白T可增加30-200倍，而肌钙蛋白I为10-20倍，急性心肌梗死时肌钙蛋白T持续时间可达2周，较肌钙蛋白I持续时间长。
临床上我们发现有些非急性心肌梗死的患者血肌钙蛋白T升高。本组资料提示血清肌钙蛋白T升高的非急性心肌梗死患者有：心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、尿毒症患者。心绞痛患者心肌细胞缺血、缺氧损伤，细胞膜通透性增加，肌钙蛋白可通过细胞膜释放入血引起血清中含量升高[4]。血肌钙蛋白T阳性的心绞痛患者预后较差，肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后有重要评估价值[5]。心力衰竭患者心肌细胞内肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿，这些心肌损伤导致血清肌钙蛋白T升高[6]。高血压患者左室肥大、心肌负荷导致心肌损伤，从而血清肌钙蛋白升高[7]。尿毒症患者水钠潴留导致心肌容量负荷过重而出现心功能不全时，血肌钙蛋白T升高，，肾脏清除率降低也是尿毒症患者肌钙蛋白升高的原因。
既然非急性心肌梗死患者可以出现血肌钙蛋白T升高，那么肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死时会不会因假阳性导致诊断错误？
研究提示虽然血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但只是轻度升高，往往不伴有CK-MB的升高，因为CK-MB只在心肌严重受损时才升高。而在急性心肌梗死患者血肌钙蛋白T显著升高，并且常伴有CK-MB明显升高，结合心电图表现，能提高急性心肌梗死诊断准确率。本组资料也显示，血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但升高幅度没有急性心肌梗死组显著，而且不伴有CK-MB升高。证实了肌钙蛋白T、CK-MB，结合心电图是目前诊断急性心肌梗死良好的手段。
随着医学科学的进步，检验技术的提高，急性心肌梗塞的诊断准确率会不断提高。
参考文献：
[1] 石淑春.心脏标志物在诊断心血管疾病中的进展[J].中国当代医药，2012，19（9）：19-21
[2] Morrow DA， Cannon CP， Jesse RL， et al.Natianal aceademy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem，2007，53（4）：552-574
[3] 张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：376-379
[4] 严泽彪，吴慧平.心肌损伤标志物在不稳定型心绞痛中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2008，19（2）：76-78
[5] 马莉.老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价[J].中国实用医药，2008，3（3）：26-27
[6] 孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：839-841
[7] 张丽娜，曹艳菲，邱一凡.血清高心肌肌钙蛋白-I预测高血压患者心脑血管事件[J].放射免疫学杂志，2011，24（6）：690-692