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【摘 要】目的:探讨肌钙蛋白T(cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的价值。方法:收住我院的AMI患者100例,同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例,健康体检者100例,三组均在来院时抽血测定cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB),比较AMI组与非AMI组血清cTnT水平。结果:AMI组及非AMI组血清cTnT水平均明显高于健康体检者,差异有统计学意义;AMI组血清cTnT水平明显高于非AMI组,差异有统计学意义。结论:非AMI患者也可以出现血清cTnT升高,但升高水平不如AMI患者显著;cTnT结合CK-MB、心电图,仍是诊断急性心肌梗死的良好手段。
【关键词】肌钙蛋白;急性心肌梗塞;非急性心肌梗塞
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0481-02
急性心肌梗死是常见危重症之一,病死率较高,严重危害中老年人群生命。随着心肌标志物检验医学的发展,尤其是cTn检测的临床应用大大地提高了急性心肌梗死诊断准确率。但是临床上我们常常发现血清cTn水平升高也可以发生在非急性心肌梗死患者。本文旨在对急性心肌梗死患者与血清cTnT升高的非急性心肌梗死患者进行比较,明确cTnT对急性心肌梗死诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月收住我院的AMI患者100例,同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例,健康体检者100例。AMI组患者均符合急性心肌梗死诊断标准,并经过冠脉造影证实。AMI组男性76例,女性24例,平均年龄64.2±7.8岁。非AMI组男性74例,女性26例,平均年龄63.9±8.0岁;其中心绞痛26例,心力衰竭16例,心律失常16例,高血压病26例,尿毒症16例。健康体检者组男性75例,女性25例,平均年龄63.5±7.9岁。三组患者性别、年龄无差异性。
1.2 研究方法 所有患者均在入院时抽血化验cTnT、CK-MB,进行心电图检查。cTnT的测定采用电化学发光法,仪器:罗氏E411电化学发光分析仪。CK-MB的测定采用速率法,仪器:CI 16200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 使用SPSS统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用卡方检验。
2 结果
2.1 AMI组与健康体检者比较:AMI组血清cTnT、CK-MB水平较健康体检者明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 非AMI组与健康体检者比较:非AMI组血清cTnT水平较健康体检者增高,差异有统计学意义(P<0.05),但血清CK-MB水平在两组无2.3 AMI组与非AMI组cTnT、CK-MB比较:AMI组血清cTnT、CK-MB水平较非AMI组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。传统的诊断方法是根据症状、心电图、心肌酶谱来诊断。心肌酶谱中CK-MB被认为是诊断心肌梗死的主要标志物之一,但CK-MB有其局限性:多在心肌严重受损时才升高,持續时间较短(从3-8小时至3天)[1],其他组织中亦存在,特异性及敏感性不理想。
随时心肌损伤标志物研究的加速,肌钙蛋白T广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断中。1987年英国Cummins首次报道了以外周血中心肌肌钙蛋白浓度来诊断急性心肌梗死。2007年,欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病协会、世界心脏病联盟联合对肌钙蛋白诊断心肌梗死作了说明[2]:以肌钙蛋白作为诊断心肌梗死的优先标志物;患者在出现症状24小时内至少有1次肌钙蛋白值>参考人群肌钙蛋白第99百分位数值,且肌钙蛋白检测的变异系数应<10%。肌钙蛋白是一种敏感性高、特异性高的诊断急性心肌梗死的指标,在血清中出现时间早,诊断窗口期长(从2-8小时至14天)[3]。肌钙蛋白T不仅有助于急性心肌梗死的诊断,而且可预测心肌梗死的面积。肌钙蛋白T在升高倍数和持续时间上优于肌钙蛋白I,急性心肌梗死时肌钙蛋白T可增加30-200倍,而肌钙蛋白I为10-20倍,急性心肌梗死时肌钙蛋白T持续时间可达2周,较肌钙蛋白I持续时间长。
临床上我们发现有些非急性心肌梗死的患者血肌钙蛋白T升高。本组资料提示血清肌钙蛋白T升高的非急性心肌梗死患者有:心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、尿毒症患者。心绞痛患者心肌细胞缺血、缺氧损伤,细胞膜通透性增加,肌钙蛋白可通过细胞膜释放入血引起血清中含量升高[4]。血肌钙蛋白T阳性的心绞痛患者预后较差,肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后有重要评估价值[5]。心力衰竭患者心肌细胞内肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿,这些心肌损伤导致血清肌钙蛋白T升高[6]。高血压患者左室肥大、心肌负荷导致心肌损伤,从而血清肌钙蛋白升高[7]。尿毒症患者水钠潴留导致心肌容量负荷过重而出现心功能不全时,血肌钙蛋白T升高,,肾脏清除率降低也是尿毒症患者肌钙蛋白升高的原因。
既然非急性心肌梗死患者可以出现血肌钙蛋白T升高,那么肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死时会不会因假阳性导致诊断错误?
研究提示虽然血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者,但只是轻度升高,往往不伴有CK-MB的升高,因为CK-MB只在心肌严重受损时才升高。而在急性心肌梗死患者血肌钙蛋白T显著升高,并且常伴有CK-MB明显升高,结合心电图表现,能提高急性心肌梗死诊断准确率。本组资料也显示,血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者,但升高幅度没有急性心肌梗死组显著,而且不伴有CK-MB升高。证实了肌钙蛋白T、CK-MB,结合心电图是目前诊断急性心肌梗死良好的手段。
随着医学科学的进步,检验技术的提高,急性心肌梗塞的诊断准确率会不断提高。
参考文献:
[1] 石淑春.心脏标志物在诊断心血管疾病中的进展[J].中国当代医药,2012,19(9):19-21
[2] Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al.Natianal aceademy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines:clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem,2007,53(4):552-574
[3] 张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):376-379
[4] 严泽彪,吴慧平.心肌损伤标志物在不稳定型心绞痛中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2008,19(2):76-78
[5] 马莉.老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价[J].中国实用医药,2008,3(3):26-27
[6] 孟宪文,陈丽萍,韩雪峰,等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学,2011,15(5):839-841
[7] 张丽娜,曹艳菲,邱一凡.血清高心肌肌钙蛋白-I预测高血压患者心脑血管事件[J].放射免疫学杂志,2011,24(6):690-692
【关键词】肌钙蛋白;急性心肌梗塞;非急性心肌梗塞
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0481-02
急性心肌梗死是常见危重症之一,病死率较高,严重危害中老年人群生命。随着心肌标志物检验医学的发展,尤其是cTn检测的临床应用大大地提高了急性心肌梗死诊断准确率。但是临床上我们常常发现血清cTn水平升高也可以发生在非急性心肌梗死患者。本文旨在对急性心肌梗死患者与血清cTnT升高的非急性心肌梗死患者进行比较,明确cTnT对急性心肌梗死诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月收住我院的AMI患者100例,同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例,健康体检者100例。AMI组患者均符合急性心肌梗死诊断标准,并经过冠脉造影证实。AMI组男性76例,女性24例,平均年龄64.2±7.8岁。非AMI组男性74例,女性26例,平均年龄63.9±8.0岁;其中心绞痛26例,心力衰竭16例,心律失常16例,高血压病26例,尿毒症16例。健康体检者组男性75例,女性25例,平均年龄63.5±7.9岁。三组患者性别、年龄无差异性。
1.2 研究方法 所有患者均在入院时抽血化验cTnT、CK-MB,进行心电图检查。cTnT的测定采用电化学发光法,仪器:罗氏E411电化学发光分析仪。CK-MB的测定采用速率法,仪器:CI 16200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 使用SPSS统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用卡方检验。
2 结果
2.1 AMI组与健康体检者比较:AMI组血清cTnT、CK-MB水平较健康体检者明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 非AMI组与健康体检者比较:非AMI组血清cTnT水平较健康体检者增高,差异有统计学意义(P<0.05),但血清CK-MB水平在两组无2.3 AMI组与非AMI组cTnT、CK-MB比较:AMI组血清cTnT、CK-MB水平较非AMI组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。传统的诊断方法是根据症状、心电图、心肌酶谱来诊断。心肌酶谱中CK-MB被认为是诊断心肌梗死的主要标志物之一,但CK-MB有其局限性:多在心肌严重受损时才升高,持續时间较短(从3-8小时至3天)[1],其他组织中亦存在,特异性及敏感性不理想。
随时心肌损伤标志物研究的加速,肌钙蛋白T广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断中。1987年英国Cummins首次报道了以外周血中心肌肌钙蛋白浓度来诊断急性心肌梗死。2007年,欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病协会、世界心脏病联盟联合对肌钙蛋白诊断心肌梗死作了说明[2]:以肌钙蛋白作为诊断心肌梗死的优先标志物;患者在出现症状24小时内至少有1次肌钙蛋白值>参考人群肌钙蛋白第99百分位数值,且肌钙蛋白检测的变异系数应<10%。肌钙蛋白是一种敏感性高、特异性高的诊断急性心肌梗死的指标,在血清中出现时间早,诊断窗口期长(从2-8小时至14天)[3]。肌钙蛋白T不仅有助于急性心肌梗死的诊断,而且可预测心肌梗死的面积。肌钙蛋白T在升高倍数和持续时间上优于肌钙蛋白I,急性心肌梗死时肌钙蛋白T可增加30-200倍,而肌钙蛋白I为10-20倍,急性心肌梗死时肌钙蛋白T持续时间可达2周,较肌钙蛋白I持续时间长。
临床上我们发现有些非急性心肌梗死的患者血肌钙蛋白T升高。本组资料提示血清肌钙蛋白T升高的非急性心肌梗死患者有:心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、尿毒症患者。心绞痛患者心肌细胞缺血、缺氧损伤,细胞膜通透性增加,肌钙蛋白可通过细胞膜释放入血引起血清中含量升高[4]。血肌钙蛋白T阳性的心绞痛患者预后较差,肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后有重要评估价值[5]。心力衰竭患者心肌细胞内肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿,这些心肌损伤导致血清肌钙蛋白T升高[6]。高血压患者左室肥大、心肌负荷导致心肌损伤,从而血清肌钙蛋白升高[7]。尿毒症患者水钠潴留导致心肌容量负荷过重而出现心功能不全时,血肌钙蛋白T升高,,肾脏清除率降低也是尿毒症患者肌钙蛋白升高的原因。
既然非急性心肌梗死患者可以出现血肌钙蛋白T升高,那么肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死时会不会因假阳性导致诊断错误?
研究提示虽然血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者,但只是轻度升高,往往不伴有CK-MB的升高,因为CK-MB只在心肌严重受损时才升高。而在急性心肌梗死患者血肌钙蛋白T显著升高,并且常伴有CK-MB明显升高,结合心电图表现,能提高急性心肌梗死诊断准确率。本组资料也显示,血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者,但升高幅度没有急性心肌梗死组显著,而且不伴有CK-MB升高。证实了肌钙蛋白T、CK-MB,结合心电图是目前诊断急性心肌梗死良好的手段。
随着医学科学的进步,检验技术的提高,急性心肌梗塞的诊断准确率会不断提高。
参考文献:
[1] 石淑春.心脏标志物在诊断心血管疾病中的进展[J].中国当代医药,2012,19(9):19-21
[2] Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al.Natianal aceademy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines:clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem,2007,53(4):552-574
[3] 张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):376-379
[4] 严泽彪,吴慧平.心肌损伤标志物在不稳定型心绞痛中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2008,19(2):76-78
[5] 马莉.老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价[J].中国实用医药,2008,3(3):26-27
[6] 孟宪文,陈丽萍,韩雪峰,等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学,2011,15(5):839-841
[7] 张丽娜,曹艳菲,邱一凡.血清高心肌肌钙蛋白-I预测高血压患者心脑血管事件[J].放射免疫学杂志,2011,24(6):690-692