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【中图分类号】R779.66 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019(2009)6-0122-01
白内障青光眼为常见眼病之一,两种病共存,病情复杂,临床治疗工作有一定困难,当高眼压和晶体混浊严重是先作青光眼减压,过后再行白内障摘除,人工晶体植入:还是先行自内障摘除、人工晶体植入,再行抗青光眼减压滤过术,或者二者同时进行(俗称二联术)或者三者同时进行(俗称三联术),它们各有利弊,随着眼科显微手术技巧的日趋成熟,人工晶体的应用,国内外不少专家提倡采用联合手术,不需行二次手术,能同时降低眼压,增加视功能,有一举二得的好处,无增加危险性;至我们采用联合手术对白内障青光眼的治疗取得了满意效果,现报告如下:
1 临床资料
本组病例20例(20只眼),其中男8例,女12例;50～60岁16人,60岁以上4人;分型:闭角型12眼,开角型2跟,继发性6眼;晶体混浊度:成熟期10眼,膨胀期8眼,近成熟期2眼;视力:光感18眼,眼前数指2眼;眼压:术前均用抗青光眼药物治疗,以Schiots的眼压计≤21为控制,能控制眼压者15眼,高于正常上限者5眼,但在48mmHg以内;在本组白内障青光眼的病例中,均采用白内障囊外,小梁切除,人工晶体植入术治疗。
2 手术方法
2.1 术前用20%甘露醇静滴,尽可能使眼压降低;常规冲洗,球后麻醉,开脸,上直肌过线固定,在显微镜下作以穹窿为基底的结膜瓣,止血,在正中作4×4mm的板层巩膜瓣,向前钝性分离,直达透明角膜内约O.5mm,在巩膜瓣靠近角膜缘的两端分别向10点及2点沿角膜缘作弧型板层切开。
2.2 12点穿刺人前房,截囊,水核分离,扩大切口,娩核,注吸皮质,注入粘弹剂,植入后房型人工晶体,置换出粘弹剂。
2.3 12点处作虹膜根都切除,并作1.5×3mm的小粱切除,巩膜瓣两角缝合2针,间断缝合角巩缘切口,结膜瓣连续缝合,结膜下注射庆大2万u,地米2.5mg。
3 结果
3.1 眼压:术后第三天测眼压小于2lmmHg17眼,在21～28mmHg之间3眼。
3.2 视力:术后半年检查视力0.5～1.0者14眼占70%,0.3～0.5者2眼占10%,小于0.3者4眼占20%。
3.3 滤泡:病例中多形成弥漫扁平状滤泡,2例无明显滤泡,但眼压在正常范围内。
3.4 术后并发症;浅前房4眼,前房内出血2眼,瞳孔上移、残留皮质2眼。
4 讨论
在我们所治疗的白内障青光眼病人中,从病人的自觉症状和临床观察,认为采用三联手术。降眼压效果满意,术后在不需配镜矫正的条件下能同时增加病人的视力功能,手术一次完成,而且无严重并发症的发生。
术后浅前房:在一周内不同程度加深:术后浅前房的原因可能是滤过道过畅,切口过大,缝线与前房相通;或术后房水生成受抑制,前房与睫状体脉络脉上腔相通所致。前房内出血:可手术时发生,也可在术后病人触碰眼球或剧烈咳嗽引起,经治疗逐渐吸收;手术时发生多为高跟压虹膜血管增生,虹膜后粘连在截囊时牵动虹膜丽使血管破裂所引起。瞳孔上移:多为虹膜周切时太靠瞳孔园。残留皮质;是助吸时不彻底,少许残留皮质一般不影响视力,经治疗可自行吸收。瞳孔区渗出和瞳孔舒缩功能的恢复会影响视力的恢复和手术的失败。联合手术后,瞳孔区一旦出现渗出,必须迅速采取措施。我们本消失;从术后第一天开始,每天滴双星明眼液活动性散瞳,以减轻睫状体虹膜的反应,效果很好。
青光眼致盲的原因主要是视神经萎缩,白内障视神经萎缩是高跟压压迫视神经纤维的结果,而白内障是房水循环障碍致晶体营养不良所造成的;治疗青光眼的根本措施在于降低眼压,而手术又是降眼压的主要手段,但是手术又会加速白内障的形成和发展。采用联合手术可缩短疗程,提高疗效,减轻病人的经济负担,避免二次手术给病人带来的痛苦,它适应范围广;既适应于各型青光眼并发的白内障或膨胀期白内障引起的青光眼,也适应其它白内障所继发的青光眼;根据观察、效果满意,视力的恢复和降眼压的效果也很好,对青光眼发作已久者无论眼压是否能用药物控制,均可采用联合手术治疗。关于青光跟白内障的手术适应症,只要晶体混浊到不能看清跟底,而光感、光定位正常者,均可采用联合手术治疗。我们认为老年性白内障与青光眼的发病都处在一个相同的年龄组里,两种眼病往往可以同时存在于同一个病人中,对一些白内障患者有必要作眼压检查,切不可因看到有自内障而疏忽了对青光眼的警惕,应该使病人能早期诊断,尽早手术,保护视功能,以提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 李风鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,6:1694
[2] 殷鹤摹,等.并发性由内障后房型人工晶体植入.眼外伤职业艰病杂志,1997,10:176
[3] 陆道炎,等.国外白内障与人工晶体手术的进展,中华眼科杂志,1996,29.8
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心总医院
白内障青光眼为常见眼病之一,两种病共存,病情复杂,临床治疗工作有一定困难,当高眼压和晶体混浊严重是先作青光眼减压,过后再行白内障摘除,人工晶体植入:还是先行自内障摘除、人工晶体植入,再行抗青光眼减压滤过术,或者二者同时进行(俗称二联术)或者三者同时进行(俗称三联术),它们各有利弊,随着眼科显微手术技巧的日趋成熟,人工晶体的应用,国内外不少专家提倡采用联合手术,不需行二次手术,能同时降低眼压,增加视功能,有一举二得的好处,无增加危险性;至我们采用联合手术对白内障青光眼的治疗取得了满意效果,现报告如下:
1 临床资料
本组病例20例(20只眼),其中男8例,女12例;50～60岁16人,60岁以上4人;分型:闭角型12眼,开角型2跟,继发性6眼;晶体混浊度:成熟期10眼,膨胀期8眼,近成熟期2眼;视力:光感18眼,眼前数指2眼;眼压:术前均用抗青光眼药物治疗,以Schiots的眼压计≤21为控制,能控制眼压者15眼,高于正常上限者5眼,但在48mmHg以内;在本组白内障青光眼的病例中,均采用白内障囊外,小梁切除,人工晶体植入术治疗。
2 手术方法
2.1 术前用20%甘露醇静滴,尽可能使眼压降低;常规冲洗,球后麻醉,开脸,上直肌过线固定,在显微镜下作以穹窿为基底的结膜瓣,止血,在正中作4×4mm的板层巩膜瓣,向前钝性分离,直达透明角膜内约O.5mm,在巩膜瓣靠近角膜缘的两端分别向10点及2点沿角膜缘作弧型板层切开。
2.2 12点穿刺人前房,截囊,水核分离,扩大切口,娩核,注吸皮质,注入粘弹剂,植入后房型人工晶体,置换出粘弹剂。
2.3 12点处作虹膜根都切除,并作1.5×3mm的小粱切除,巩膜瓣两角缝合2针,间断缝合角巩缘切口,结膜瓣连续缝合,结膜下注射庆大2万u,地米2.5mg。
3 结果
3.1 眼压:术后第三天测眼压小于2lmmHg17眼,在21～28mmHg之间3眼。
3.2 视力:术后半年检查视力0.5～1.0者14眼占70%,0.3～0.5者2眼占10%,小于0.3者4眼占20%。
3.3 滤泡:病例中多形成弥漫扁平状滤泡,2例无明显滤泡,但眼压在正常范围内。
3.4 术后并发症;浅前房4眼,前房内出血2眼,瞳孔上移、残留皮质2眼。
4 讨论
在我们所治疗的白内障青光眼病人中,从病人的自觉症状和临床观察,认为采用三联手术。降眼压效果满意,术后在不需配镜矫正的条件下能同时增加病人的视力功能,手术一次完成,而且无严重并发症的发生。
术后浅前房:在一周内不同程度加深:术后浅前房的原因可能是滤过道过畅,切口过大,缝线与前房相通;或术后房水生成受抑制,前房与睫状体脉络脉上腔相通所致。前房内出血:可手术时发生,也可在术后病人触碰眼球或剧烈咳嗽引起,经治疗逐渐吸收;手术时发生多为高跟压虹膜血管增生,虹膜后粘连在截囊时牵动虹膜丽使血管破裂所引起。瞳孔上移:多为虹膜周切时太靠瞳孔园。残留皮质;是助吸时不彻底,少许残留皮质一般不影响视力,经治疗可自行吸收。瞳孔区渗出和瞳孔舒缩功能的恢复会影响视力的恢复和手术的失败。联合手术后,瞳孔区一旦出现渗出,必须迅速采取措施。我们本消失;从术后第一天开始,每天滴双星明眼液活动性散瞳,以减轻睫状体虹膜的反应,效果很好。
青光眼致盲的原因主要是视神经萎缩,白内障视神经萎缩是高跟压压迫视神经纤维的结果,而白内障是房水循环障碍致晶体营养不良所造成的;治疗青光眼的根本措施在于降低眼压,而手术又是降眼压的主要手段,但是手术又会加速白内障的形成和发展。采用联合手术可缩短疗程,提高疗效,减轻病人的经济负担,避免二次手术给病人带来的痛苦,它适应范围广;既适应于各型青光眼并发的白内障或膨胀期白内障引起的青光眼,也适应其它白内障所继发的青光眼;根据观察、效果满意,视力的恢复和降眼压的效果也很好,对青光眼发作已久者无论眼压是否能用药物控制,均可采用联合手术治疗。关于青光跟白内障的手术适应症,只要晶体混浊到不能看清跟底,而光感、光定位正常者,均可采用联合手术治疗。我们认为老年性白内障与青光眼的发病都处在一个相同的年龄组里,两种眼病往往可以同时存在于同一个病人中,对一些白内障患者有必要作眼压检查,切不可因看到有自内障而疏忽了对青光眼的警惕,应该使病人能早期诊断,尽早手术,保护视功能,以提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 李风鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,6:1694
[2] 殷鹤摹,等.并发性由内障后房型人工晶体植入.眼外伤职业艰病杂志,1997,10:176
[3] 陆道炎,等.国外白内障与人工晶体手术的进展,中华眼科杂志,1996,29.8
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心总医院