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关键词 双管引流 慢性硬膜下血肿 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.319
慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血，血液积聚硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者，其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300ml。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语。2011年1月～2011年8月收治慢性硬膜下血肿患者30例，均行钻孔引流术，术后经过积极治疗与精心护理，疗效满意，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者共30例，男25例，女5例；年龄50～78岁，平均64岁；均有外伤史，患者有头痛，步态不稳，偏瘫，意识模糊，浅昏迷，均行CT检查。病变部位发生在左侧20例，右侧5例，双侧5例。患者均行钻孔引流术，平均住院14天，无气颅，无再次出血或感染、脑挫伤、癫痫等并发症发生。通过治疗CT复查血肿基本清除，脑膨胀良好，临床症状消失，均痊愈出院。
手术方法：术前准备充分。根据CT结果，术前用简易立体尺定位，用龙胆紫标记在头皮上，患者取平卧位，头偏向健侧，在基础麻醉加局麻下行颅骨钻孔术，钻孔时向血肿中心倾斜15°，成功后软管纵轴与脑表面平行用引导器将12号硅胶软管置入血肿腔内3cm，置管后暂不引流，待第2根软管置入固定后，双管同时开放将积血缓慢引出，双引流管尾部接三通，再接无菌引流袋双管同时开放将积血缓慢引出，不宜过快。冲洗时若冲洗不畅，可前后更换引流管。冲洗时若有鲜血，则用尿激酶2万U加4ml生理盐水注入血肿腔，关闭引流管2小时后开放。术后3天复查CT，如有血凝块，可用尿激酶2万U注入血肿腔管2小时后开放，观察有无新鲜渗血。
术后护理
意识、生命体征及瞳孔的观察：术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，若出现瞳孔单侧或双侧散大或者缩小，光反应由灵敏到迟钝及意识由清醒变为昏迷，或者有躁动不安转为安静或血压升高，心率变慢，呼吸慢或不规则等变化时说明病情加重或变化报告医生及时处理。
体位的护理：取患侧卧位，头低位15～30°利于血肿腔内液体引出，利于脑复位。意识障碍或烦躁者适当约束，必要时使用镇静剂，避免头部剧烈晃动使脑组织移位，或过度牵拉引起再次出血。
引流管的护理：①保持引流通畅，防止引流管扭曲脱落，定时从远端向近端挤压引流管，防止堵塞，防止扭曲，脱落。若引流不畅时应查找原因及时处理。②保持穿刺部位的干燥及引流系统的密闭性，若穿刺部位渗液较多，应在无菌操作下给予换药，每日更换引流袋。③严密观察引流液的量、颜色、性质：若引流液为暗红色，是血肿引流液；若为鲜红色则是活动性出血；若为絮状或浑浊则为颅内感染；若引出液为淡黄色，则是与脑脊液相通，应该调节引流袋的高度防止低颅压。④头部引流管注入尿激酶的观察：尿激酶是纤维蛋白溶解药，血肿腔内注入尿激酶，可激活纤维蛋白溶解，使血凝块液化，逐步完全溶解，利于血肿吸收。在严格无菌操作下尿激酶2万U稀释至4ml自引流管注入，夹闭2小时后开放，如引流液为暗红色且有陈旧性小血块或纤维降解产物，每12小时用1次。⑤若搬动患者或做检查时应先夹闭引流管，待患者安置稳妥后再打开引流管，防止头部抬高空气进入颅内引起气颅，引流瓶的位置不能随意移动，一般引流瓶低于手术切口15～30cm，利于引出血肿引流液。若引出物为清亮的脑脊液量比较多时，引流瓶位置要高于切口，防止低颅压头痛。
心理护理：清醒者向患者介绍疾病相关知识，根据具体情况给予正确的引导和劝慰，及时为患者解除焦虑、害怕、忧郁悲观等负性心理，树立坚强、乐观有利心理，避免一切不良刺激，提高战胜疾病的信心，给予患者家属心理支持，积极配合，促进康复。
饮食护理：嘱患者进高热量，高蛋白，高纤维素，低盐易消化的食物，以提高机体抵抗力和组织修复能力。多吃鲜蔬菜水果保持大便通畅，出现便秘者，适当使用缓泄剂防止用力排便诱发再次出血。
拔头部引流管后的护理：术后5～7天引流液的颜色变淡，引流量逐渐减少，患者头痛等不适症状减轻，CT显示脑膨胀良好或者出血量在30ml以下者即可拔管。拔管后用无菌敷料封闭伤口。
功能锻炼：若患者出现一侧肢体偏瘫，应加强基础护理定时为患者翻身拍背按摩受压部位，预防褥疮的发生，早期做患肢主动或被动屈伸运动，定时按摩四肢肌肉，防止肌肉萎缩，早期功能锻炼要循序渐进活动强度要由弱到强，由少到多使患者能耐受为宜。术后10～14天病情平稳者可离床活动，离床锻炼时应注意安全，保护好患者，防止意外的发生。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社,1998:337.
2 杨朋范,王如密,江基尧,等.手术治疗慢性硬膜下血肿318例［J］.中华创伤杂志,1996(5):315-316.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.319
慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血，血液积聚硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者，其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300ml。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语。2011年1月～2011年8月收治慢性硬膜下血肿患者30例，均行钻孔引流术，术后经过积极治疗与精心护理，疗效满意，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者共30例，男25例，女5例；年龄50～78岁，平均64岁；均有外伤史，患者有头痛，步态不稳，偏瘫，意识模糊，浅昏迷，均行CT检查。病变部位发生在左侧20例，右侧5例，双侧5例。患者均行钻孔引流术，平均住院14天，无气颅，无再次出血或感染、脑挫伤、癫痫等并发症发生。通过治疗CT复查血肿基本清除，脑膨胀良好，临床症状消失，均痊愈出院。
手术方法：术前准备充分。根据CT结果，术前用简易立体尺定位，用龙胆紫标记在头皮上，患者取平卧位，头偏向健侧，在基础麻醉加局麻下行颅骨钻孔术，钻孔时向血肿中心倾斜15°，成功后软管纵轴与脑表面平行用引导器将12号硅胶软管置入血肿腔内3cm，置管后暂不引流，待第2根软管置入固定后，双管同时开放将积血缓慢引出，双引流管尾部接三通，再接无菌引流袋双管同时开放将积血缓慢引出，不宜过快。冲洗时若冲洗不畅，可前后更换引流管。冲洗时若有鲜血，则用尿激酶2万U加4ml生理盐水注入血肿腔，关闭引流管2小时后开放。术后3天复查CT，如有血凝块，可用尿激酶2万U注入血肿腔管2小时后开放，观察有无新鲜渗血。
术后护理
意识、生命体征及瞳孔的观察：术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，若出现瞳孔单侧或双侧散大或者缩小，光反应由灵敏到迟钝及意识由清醒变为昏迷，或者有躁动不安转为安静或血压升高，心率变慢，呼吸慢或不规则等变化时说明病情加重或变化报告医生及时处理。
体位的护理：取患侧卧位，头低位15～30°利于血肿腔内液体引出，利于脑复位。意识障碍或烦躁者适当约束，必要时使用镇静剂，避免头部剧烈晃动使脑组织移位，或过度牵拉引起再次出血。
引流管的护理：①保持引流通畅，防止引流管扭曲脱落，定时从远端向近端挤压引流管，防止堵塞，防止扭曲，脱落。若引流不畅时应查找原因及时处理。②保持穿刺部位的干燥及引流系统的密闭性，若穿刺部位渗液较多，应在无菌操作下给予换药，每日更换引流袋。③严密观察引流液的量、颜色、性质：若引流液为暗红色，是血肿引流液；若为鲜红色则是活动性出血；若为絮状或浑浊则为颅内感染；若引出液为淡黄色，则是与脑脊液相通，应该调节引流袋的高度防止低颅压。④头部引流管注入尿激酶的观察：尿激酶是纤维蛋白溶解药，血肿腔内注入尿激酶，可激活纤维蛋白溶解，使血凝块液化，逐步完全溶解，利于血肿吸收。在严格无菌操作下尿激酶2万U稀释至4ml自引流管注入，夹闭2小时后开放，如引流液为暗红色且有陈旧性小血块或纤维降解产物，每12小时用1次。⑤若搬动患者或做检查时应先夹闭引流管，待患者安置稳妥后再打开引流管，防止头部抬高空气进入颅内引起气颅，引流瓶的位置不能随意移动，一般引流瓶低于手术切口15～30cm，利于引出血肿引流液。若引出物为清亮的脑脊液量比较多时，引流瓶位置要高于切口，防止低颅压头痛。
心理护理：清醒者向患者介绍疾病相关知识，根据具体情况给予正确的引导和劝慰，及时为患者解除焦虑、害怕、忧郁悲观等负性心理，树立坚强、乐观有利心理，避免一切不良刺激，提高战胜疾病的信心，给予患者家属心理支持，积极配合，促进康复。
饮食护理：嘱患者进高热量，高蛋白，高纤维素，低盐易消化的食物，以提高机体抵抗力和组织修复能力。多吃鲜蔬菜水果保持大便通畅，出现便秘者，适当使用缓泄剂防止用力排便诱发再次出血。
拔头部引流管后的护理：术后5～7天引流液的颜色变淡，引流量逐渐减少，患者头痛等不适症状减轻，CT显示脑膨胀良好或者出血量在30ml以下者即可拔管。拔管后用无菌敷料封闭伤口。
功能锻炼：若患者出现一侧肢体偏瘫，应加强基础护理定时为患者翻身拍背按摩受压部位，预防褥疮的发生，早期做患肢主动或被动屈伸运动，定时按摩四肢肌肉，防止肌肉萎缩，早期功能锻炼要循序渐进活动强度要由弱到强，由少到多使患者能耐受为宜。术后10～14天病情平稳者可离床活动，离床锻炼时应注意安全，保护好患者，防止意外的发生。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社,1998:337.
2 杨朋范,王如密,江基尧,等.手术治疗慢性硬膜下血肿318例［J］.中华创伤杂志,1996(5):315-316.