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摘要目的：探讨彩超对宫外孕的诊断价值。方法：回顾性分析经阴道彩超（TVS）检查诊断宫外孕，比较术前彩超诊断结果，术中所见及术后病理结果的符合情况。结果：本组156例中144例术前TVS诊断与术后病理结果相符，误诊7例，漏诊5例，诊断准确率达92.3%。结论：经阴道超声检查探查，对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。
关键词经阴道超声检查宫外孕临床价值
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率各家报道不一，占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势[1]。及早发现、诊断，处理及时，挽救患者的生命，降低孕产妇死亡率。本文收集156例经阴道超声检查诊断宫外孕患者，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2012年9月收治疑诊断为宫外孕患者，经TVS术前诊断，并经手术及病理证实。年龄20～44岁，平均32岁，停经时间32～120天。122例有不规则阴道出血，不同程度的腹痛，34例只有停经史，无阴道出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，本组5例为第二次宫外孕，第二次均为对侧，11例合并宫内节育器，其中4例宫内节育器位置下移，2例为体外受精患者。
方法：使用GE LOGIQ5 GE ViVid型彩色多普勒诊断仪，阴道探头频率分别为6～10MHz、4.7～8MHz，腹部探头频率35MHz。患者先憋尿中等充盈膀胱，平卧位经腹部常规检查子宫附件，腹腔，肝肾间隙，急诊患者来时有、无尿液均立即检查。行腹部探查后，排空尿液，检查者戴一次性手套，患者臀下常规铺50cm×40cm一次性无菌医用垫，然后取膀胱截石位，将阴道探头外套上加入少量藕合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，进行多角度多切面扫查，先查子宫情况，主要了解宫腔内有无孕囊，有无积液，子宫内膜情况，并测量记录，然后重点观察附件区情况，先找清两侧卵巢，并记录其大小，内部有无异常回声，再观察附件区、尤其是输卵管走行部位，寻找孕囊、或附件区包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊、有无胚芽及原始心血管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，观察包块内及周边血流，测量并记录。注意子宫后面直肠窝有无积液或异常。采集图像，贮存于工作站内备打印报告及留存资料。妇产科对超声发现有陶氏腔积液的患者常规后穹窿穿刺，腹腔积液较多的行腹腔穿刺，抽出不凝血可协助宫外孕的诊断。
结果
156例患者中正确诊断144例，正确率达92.3%；误诊7例，漏诊5例。输卵管妊娠149例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，子宫内、外同时妊娠2例。156例宫外孕病例中，具有典型孕囊图像37例（23.7%），类似孕囊回声11例（7.0%），混合型包块回声108例。停经时间最短1例32天，因下腹突然剧痛来就诊，行TVB发现陶氏腔积液，附件区游离液性暗区，HCG弱阳性，后穹窿穿刺不凝血，腹腔镜（LG）手术探查证实。停经时间最长1例16周，因患者下腹疼痛就诊，经腹彩超发现一中孕死胎CRL71cm，无羊水暗区，因子宫壁周边不清晰，行TVB检查，盆腔内见子宫体积稍大，宫内膜厚1.3cm，拟诊宫外孕，行开腹手术见宫角部妊娠尚未破裂，该例险些误诊。误诊7例，其中4例诊为黄体破裂，1例诊为炎性包块，1例为绒癌。此例患者以宫角浸润破裂出血为首发症状，实属少见。另1例误诊患者为阴道不规则出血，有停经史，尿HCG弱阳性，已有其他医院诊为宫外孕，来我院要求行LG手术，术前查腹、盆腔均见少量液性暗区、双侧附件区未探及孕囊及包块，后穹窿穿出少量不凝血，行LG手术探查，双侧附件区正常，临床考虑卵巢黄体囊肿破裂术中裂口愈合，术后随诊患者亦未发生异常情况。漏诊5例中1例宫颈妊娠漏诊，2例首次漏诊，经随访二次TVB及时确诊，2例孕囊位置较高，经TVB未能探及，后经腹彩超确诊。
讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，亦称宫外孕。早期准确的诊断出宫外孕具有重要的意义，这关系到患者的生命安全[2]。既往对宫外孕的诊断通常以经腹超声为主，经腹超声检查患者需憋尿，同时探头频率低、分辨率较差，并受肥胖、腹部脂肪、瘢痕或后位子宫、肠气干扰等影响，检查结果较差。阴道彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能有效区分宫内真孕囊和假孕囊以及异位孕囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦[3]。对早期诊断异位妊娠有重要的临床应用价值，值得在临床广泛推广应用。
宫外孕虽然检出率较高，但仍需注意与急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫内孕流产等疾病鉴别。尤其是盆腔炎性包块和卵巢黄体囊肿破裂包块，声像图与宫外孕包块极其相似，一定要结合病史和尿妊娠试验，方能较为准确的诊断。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1997：1207.
2乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：105.
3谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：68.
2倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：871.
3耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的診断价值[J].四川医学，2012，33（6）：1074-1075.
4蔡成仕，赵瑞华，刘长春，等.16层螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：72-74.
5徐振华，申光武，袁防震.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：406-408.
6刘昌杰，徐睿，王楠竹，等.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2006，16（3）：447-449.
关键词经阴道超声检查宫外孕临床价值
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率各家报道不一，占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势[1]。及早发现、诊断，处理及时，挽救患者的生命，降低孕产妇死亡率。本文收集156例经阴道超声检查诊断宫外孕患者，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2012年9月收治疑诊断为宫外孕患者，经TVS术前诊断，并经手术及病理证实。年龄20～44岁，平均32岁，停经时间32～120天。122例有不规则阴道出血，不同程度的腹痛，34例只有停经史，无阴道出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，本组5例为第二次宫外孕，第二次均为对侧，11例合并宫内节育器，其中4例宫内节育器位置下移，2例为体外受精患者。
方法：使用GE LOGIQ5 GE ViVid型彩色多普勒诊断仪，阴道探头频率分别为6～10MHz、4.7～8MHz，腹部探头频率35MHz。患者先憋尿中等充盈膀胱，平卧位经腹部常规检查子宫附件，腹腔，肝肾间隙，急诊患者来时有、无尿液均立即检查。行腹部探查后，排空尿液，检查者戴一次性手套，患者臀下常规铺50cm×40cm一次性无菌医用垫，然后取膀胱截石位，将阴道探头外套上加入少量藕合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，进行多角度多切面扫查，先查子宫情况，主要了解宫腔内有无孕囊，有无积液，子宫内膜情况，并测量记录，然后重点观察附件区情况，先找清两侧卵巢，并记录其大小，内部有无异常回声，再观察附件区、尤其是输卵管走行部位，寻找孕囊、或附件区包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊、有无胚芽及原始心血管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，观察包块内及周边血流，测量并记录。注意子宫后面直肠窝有无积液或异常。采集图像，贮存于工作站内备打印报告及留存资料。妇产科对超声发现有陶氏腔积液的患者常规后穹窿穿刺，腹腔积液较多的行腹腔穿刺，抽出不凝血可协助宫外孕的诊断。
结果
156例患者中正确诊断144例，正确率达92.3%；误诊7例，漏诊5例。输卵管妊娠149例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，子宫内、外同时妊娠2例。156例宫外孕病例中，具有典型孕囊图像37例（23.7%），类似孕囊回声11例（7.0%），混合型包块回声108例。停经时间最短1例32天，因下腹突然剧痛来就诊，行TVB发现陶氏腔积液，附件区游离液性暗区，HCG弱阳性，后穹窿穿刺不凝血，腹腔镜（LG）手术探查证实。停经时间最长1例16周，因患者下腹疼痛就诊，经腹彩超发现一中孕死胎CRL71cm，无羊水暗区，因子宫壁周边不清晰，行TVB检查，盆腔内见子宫体积稍大，宫内膜厚1.3cm，拟诊宫外孕，行开腹手术见宫角部妊娠尚未破裂，该例险些误诊。误诊7例，其中4例诊为黄体破裂，1例诊为炎性包块，1例为绒癌。此例患者以宫角浸润破裂出血为首发症状，实属少见。另1例误诊患者为阴道不规则出血，有停经史，尿HCG弱阳性，已有其他医院诊为宫外孕，来我院要求行LG手术，术前查腹、盆腔均见少量液性暗区、双侧附件区未探及孕囊及包块，后穹窿穿出少量不凝血，行LG手术探查，双侧附件区正常，临床考虑卵巢黄体囊肿破裂术中裂口愈合，术后随诊患者亦未发生异常情况。漏诊5例中1例宫颈妊娠漏诊，2例首次漏诊，经随访二次TVB及时确诊，2例孕囊位置较高，经TVB未能探及，后经腹彩超确诊。
讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，亦称宫外孕。早期准确的诊断出宫外孕具有重要的意义，这关系到患者的生命安全[2]。既往对宫外孕的诊断通常以经腹超声为主，经腹超声检查患者需憋尿，同时探头频率低、分辨率较差，并受肥胖、腹部脂肪、瘢痕或后位子宫、肠气干扰等影响，检查结果较差。阴道彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能有效区分宫内真孕囊和假孕囊以及异位孕囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦[3]。对早期诊断异位妊娠有重要的临床应用价值，值得在临床广泛推广应用。
宫外孕虽然检出率较高，但仍需注意与急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫内孕流产等疾病鉴别。尤其是盆腔炎性包块和卵巢黄体囊肿破裂包块，声像图与宫外孕包块极其相似，一定要结合病史和尿妊娠试验，方能较为准确的诊断。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1997：1207.
2乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：105.
3谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：68.
2倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：871.
3耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的診断价值[J].四川医学，2012，33（6）：1074-1075.
4蔡成仕，赵瑞华，刘长春，等.16层螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：72-74.
5徐振华，申光武，袁防震.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：406-408.
6刘昌杰，徐睿，王楠竹，等.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2006，16（3）：447-449.