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患者,男性,47岁。凶消瘦半年伴恶心、呕吐1月入院。在外院行腹部CT检查发现肝硬化、胰管轻度扩张、腹水,胰头右侧实质性肿块。进一步检查胃镜示十二指肠降段乳头部对侧可见菜花样隆起,约2.5cm×1.5cm,表面糜烂,黏膜不规则,边界不清晰,肠腔稍狭小,内镜尚能通过。病理诊断低分化腺癌。入院查体:神清,贫血貌,消瘦,双侧颌下、颏下扪及肿大淋巴结。双侧锁骨上可扪及大小不等多个淋巴结,