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【摘 要】 目的：分析102例天疱疮患者合并感染临床。方法：笔者调查自己所在医院接受诊治的102例患者，102例患者均经临床、组织病理及免疫荧光检查确诊。所有患者均根据病情轻重程度不同选取个体化治疗方案，以糖皮质激素治疗为主，并积极给予其他相关治疗如保护胃黏膜、纠正电解质紊乱等。主要选用甲泼尼龙，初始激素剂量相当于泼尼松30～40mg/d（轻症）、60～80mg/d（中症）、80～100mg/d（重症）。观察并记录患者的转归及感染情况，分析感染率与年龄、性别、病情严重程度的关系。结果：治疗后，病情缓解患者93例，缓解率为91.18%；死亡患者3例，病死率为2.94%。共有37例患者出现感染，感染率为36.27%。其中皮肤感染28例，肺部感染5例，败血症4例，尿路感染5例，口腔念珠菌感染6例，多重感染8例。标本培养显示，金黄色葡萄球菌感染率最高，约占总感染人数的13.73%。患者感染率与病情程度有关，重症天疱疮感染率（48.89%）高于中症（30.00%）和轻症（17.65%），中症与轻症患者之间感染率差异无统计学意义。结论：在临床工作中，要重视皮肤护理及感染的预防，尤其对于重症天疱疮患者，一旦明确感染，应及时足量使用相关敏感抗菌药物。
【关键词】 102例 天疱疮患者 感染临床
1 资料与方法
1.1 临床资料
笔者调查自己所在医院接受诊治的102例患者，102例患者均经临床、组织病理及免疫荧光检查确诊。其中男性54例，女性48例。发病年龄25～78岁，其中>50岁70例，<50岁32例。病程最短2周，最长4年。临床分型：寻常型64例（62.75%），红斑型30例（29.41%），疱疹样型4例（3.92%），落叶型2例（1.96%），增殖型1例（0.98%），副肿瘤型1例（0.98%）。参照朱学骏的分类标准，将患者分为轻、中、重症3组（皮损<10%体表面积为轻症，10%～50%为中症，>50%为重症）。轻症17例，中症40例，重症45例。
1.2 治疗方法
患者入院后给予保护性隔离。基础治疗中，单用糖皮质激素49例；糖皮质激素联合环磷酰胺26例；糖皮质激素、环磷酰胺联合丙种球蛋白15例；糖皮质激素联合丙种球蛋白4例；糖皮质激素联合环孢素A6例；糖皮质激素、环孢素A联合丙种球蛋白2例。糖皮质激素，主要以甲泼尼龙为主，初始激素剂量相当于泼尼松30～40mg/d（轻症）、60～80mg/d（中症）、80～100mg/d（重症）。如果3～5d后仍有较多新水疱出现，可增加原先激素剂量的1/3～1/2。皮疹控制住，维持1～2周后开始逐渐减量，每次可减原先总量的1/6～1/10。环磷酰胺冲击治疗，1～2周1次，每次0.4～0.6g。环孢素A用法为100mg，2次/d。丙种球蛋白用量为400mg/（kg·d），共3～5d。37例感染者，均相关抗感染药物，并积极给予相关治疗如保护胃黏膜、纠正电解质紊乱等。每日保证换药1次，可使用聚维酮碘、贝复济等药物，并在糜烂面上贴无菌凡士林纱布。同时加强护理，加强营养支持，注意预防和治疗并发症[1]。
1.3 疗效评定及观察指标
疗效分为病情控制缓解（无新发皮损、旧皮损消退）、病情未控制自动出院（仍有新发皮损、旧皮损未消退而自动出院）和死亡3种情况。观察指标：统计患者感染情况，实验室细菌培养分析细菌感染类型，并分析感染率与年龄、性别、病情程度的关系，记录与用药相关的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 转归
病情缓解患者93例，缓解率为91.18%；不详者6例（病情未控制自动出院）；死亡3例，病死率为2.94%。死因：1例为败血症导致的感染性休克，1例为肺部感染导致的呼吸衰竭，1例为脑出血；感染所导致的比率为66.67%。重症患者缓解率（80%）明显低于中轻症患者（100%），比较差异有统计学意义（χ2=16.09，P<0.05）。重症患者病死率为6.67%，中轻症患者病死率为0%，比较差异无统计学意义（χ2=3.67，P>0.05）。
2.2 感染类型
102例病例共感染37例，感染率为36.27%。其中细菌感染36例，感染率为35.29%；真菌感染6例，感染率为5.88%。皮肤感染28例，肺部感染5例，败血症4例，尿路感染5例，口腔念珠菌感染6例。多重感染8例，其中合并2种感染的5例（中症1例，重症4例），合并3种感染的3例（均为重症）。
标本培养显示，金黄色葡萄球菌感染率最高（13.73%），其次为白色念珠菌（5.88%）、大肠埃希菌（4.90%）、溶血葡萄球菌（4.90%）。
2.3 感染率与年龄、性别、病情程度的关系
将患者按年龄、性别、病情程度分组，进行统计学分析。结果表明，感染率与年龄、性别无相关性，2个年龄组、2个性别组感染率差异无统计学意义（P>0.05）。患者感染率与病情程度有关，重症天疱疮感染率（48.89%）高于中症（30.00%）和轻症（17.65%），差异有统计学意义（χ2=3.15、5.00，P均<0.05）；中症和轻症感染率差异无统计学意义（χ2=2.41，P>0.05）。
2.4 不良反应发生情况
接受治疗患者中，在用药期间发现高血压1例，体癣2例，粪便潜血1例，上腹不适3例，症状轻微，停药后均缓解。
3 讨论
天疱疮患者在治疗过程中可出现感染、血糖升高、血压升高、股骨头坏死等并发症，其中感染最为常见。皮肤黏膜受损，大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂，以及治疗与护理措施不当是天疱疮患者感染的主要危险因素。皮肤黏膜受损主要包括口腔黏膜、眼结膜、鼻黏膜或尿道黏膜及大面积皮肤糜烂，皮肤屏障功能丧失。加之糖皮质激素抑制自身产生抗体，及阻断自身抗体与抗原的结合，干扰体液和细胞免疫功能，使机体防御功能下降，致使天疱疮患者易发生感染。由于天疱疮患者伴有严重的皮肤损伤及体液渗出，护理措施不当也会增加天疱疮患者医院感染的发生率。本研究102例患者，共感染37例，感染率为36.27%，皮肤感染28例，肺部感染5例，败血症4例，尿路感染5例，口腔念珠菌感染6例，其中多重感染8例[2]。
本研究显示，患者感染率与性别、年龄无关，而与病情程度有关，重症天疱疮感染率（48.89%）明显高于中症（30.00%）和轻症（17.65%），可能与重症患者的皮损面积大、激素用量大、体内蛋白大量丢失有关，重症天疱疮患者易出现大片皮肤黏膜糜烂，细菌易进入血液，导致败血症的发生[3]。此外，感染为天疱疮患者的主要死因之一，本研究3例死亡病例，有2例死于感染，占66.67%。
结束语
天疱疮合并感染的几率很高，而且其中严重感染，如败血症发生率达3.92%。在临床工作中，要重视皮肤护理及感染的预防，尤其是重症患者，一旦明确感染，应及时足量使用相关敏感抗菌药物。
参考文献
[1]王心声，付萍.天疱疮149例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012（12）：1085-1088.
[2]杨焦丽，付萍.86例天疱疮患者临床及血清IL-6检测分析[J].皮肤病与性病，2015（01）：3-6.
[3]杨焦丽，付萍.感染与天疱疮关系的研究进展[J].医学综述，2014（18）：3357-3359.
【关键词】 102例 天疱疮患者 感染临床
1 资料与方法
1.1 临床资料
笔者调查自己所在医院接受诊治的102例患者，102例患者均经临床、组织病理及免疫荧光检查确诊。其中男性54例，女性48例。发病年龄25～78岁，其中>50岁70例，<50岁32例。病程最短2周，最长4年。临床分型：寻常型64例（62.75%），红斑型30例（29.41%），疱疹样型4例（3.92%），落叶型2例（1.96%），增殖型1例（0.98%），副肿瘤型1例（0.98%）。参照朱学骏的分类标准，将患者分为轻、中、重症3组（皮损<10%体表面积为轻症，10%～50%为中症，>50%为重症）。轻症17例，中症40例，重症45例。
1.2 治疗方法
患者入院后给予保护性隔离。基础治疗中，单用糖皮质激素49例；糖皮质激素联合环磷酰胺26例；糖皮质激素、环磷酰胺联合丙种球蛋白15例；糖皮质激素联合丙种球蛋白4例；糖皮质激素联合环孢素A6例；糖皮质激素、环孢素A联合丙种球蛋白2例。糖皮质激素，主要以甲泼尼龙为主，初始激素剂量相当于泼尼松30～40mg/d（轻症）、60～80mg/d（中症）、80～100mg/d（重症）。如果3～5d后仍有较多新水疱出现，可增加原先激素剂量的1/3～1/2。皮疹控制住，维持1～2周后开始逐渐减量，每次可减原先总量的1/6～1/10。环磷酰胺冲击治疗，1～2周1次，每次0.4～0.6g。环孢素A用法为100mg，2次/d。丙种球蛋白用量为400mg/（kg·d），共3～5d。37例感染者，均相关抗感染药物，并积极给予相关治疗如保护胃黏膜、纠正电解质紊乱等。每日保证换药1次，可使用聚维酮碘、贝复济等药物，并在糜烂面上贴无菌凡士林纱布。同时加强护理，加强营养支持，注意预防和治疗并发症[1]。
1.3 疗效评定及观察指标
疗效分为病情控制缓解（无新发皮损、旧皮损消退）、病情未控制自动出院（仍有新发皮损、旧皮损未消退而自动出院）和死亡3种情况。观察指标：统计患者感染情况，实验室细菌培养分析细菌感染类型，并分析感染率与年龄、性别、病情程度的关系，记录与用药相关的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 转归
病情缓解患者93例，缓解率为91.18%；不详者6例（病情未控制自动出院）；死亡3例，病死率为2.94%。死因：1例为败血症导致的感染性休克，1例为肺部感染导致的呼吸衰竭，1例为脑出血；感染所导致的比率为66.67%。重症患者缓解率（80%）明显低于中轻症患者（100%），比较差异有统计学意义（χ2=16.09，P<0.05）。重症患者病死率为6.67%，中轻症患者病死率为0%，比较差异无统计学意义（χ2=3.67，P>0.05）。
2.2 感染类型
102例病例共感染37例，感染率为36.27%。其中细菌感染36例，感染率为35.29%；真菌感染6例，感染率为5.88%。皮肤感染28例，肺部感染5例，败血症4例，尿路感染5例，口腔念珠菌感染6例。多重感染8例，其中合并2种感染的5例（中症1例，重症4例），合并3种感染的3例（均为重症）。
标本培养显示，金黄色葡萄球菌感染率最高（13.73%），其次为白色念珠菌（5.88%）、大肠埃希菌（4.90%）、溶血葡萄球菌（4.90%）。
2.3 感染率与年龄、性别、病情程度的关系
将患者按年龄、性别、病情程度分组，进行统计学分析。结果表明，感染率与年龄、性别无相关性，2个年龄组、2个性别组感染率差异无统计学意义（P>0.05）。患者感染率与病情程度有关，重症天疱疮感染率（48.89%）高于中症（30.00%）和轻症（17.65%），差异有统计学意义（χ2=3.15、5.00，P均<0.05）；中症和轻症感染率差异无统计学意义（χ2=2.41，P>0.05）。
2.4 不良反应发生情况
接受治疗患者中，在用药期间发现高血压1例，体癣2例，粪便潜血1例，上腹不适3例，症状轻微，停药后均缓解。
3 讨论
天疱疮患者在治疗过程中可出现感染、血糖升高、血压升高、股骨头坏死等并发症，其中感染最为常见。皮肤黏膜受损，大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂，以及治疗与护理措施不当是天疱疮患者感染的主要危险因素。皮肤黏膜受损主要包括口腔黏膜、眼结膜、鼻黏膜或尿道黏膜及大面积皮肤糜烂，皮肤屏障功能丧失。加之糖皮质激素抑制自身产生抗体，及阻断自身抗体与抗原的结合，干扰体液和细胞免疫功能，使机体防御功能下降，致使天疱疮患者易发生感染。由于天疱疮患者伴有严重的皮肤损伤及体液渗出，护理措施不当也会增加天疱疮患者医院感染的发生率。本研究102例患者，共感染37例，感染率为36.27%，皮肤感染28例，肺部感染5例，败血症4例，尿路感染5例，口腔念珠菌感染6例，其中多重感染8例[2]。
本研究显示，患者感染率与性别、年龄无关，而与病情程度有关，重症天疱疮感染率（48.89%）明显高于中症（30.00%）和轻症（17.65%），可能与重症患者的皮损面积大、激素用量大、体内蛋白大量丢失有关，重症天疱疮患者易出现大片皮肤黏膜糜烂，细菌易进入血液，导致败血症的发生[3]。此外，感染为天疱疮患者的主要死因之一，本研究3例死亡病例，有2例死于感染，占66.67%。
结束语
天疱疮合并感染的几率很高，而且其中严重感染，如败血症发生率达3.92%。在临床工作中，要重视皮肤护理及感染的预防，尤其是重症患者，一旦明确感染，应及时足量使用相关敏感抗菌药物。
参考文献
[1]王心声，付萍.天疱疮149例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012（12）：1085-1088.
[2]杨焦丽，付萍.86例天疱疮患者临床及血清IL-6检测分析[J].皮肤病与性病，2015（01）：3-6.
[3]杨焦丽，付萍.感染与天疱疮关系的研究进展[J].医学综述，2014（18）：3357-3359.