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摘 要：当前，我国全面推开并深化公立医院综合改革及“健康中国”指导思想，均对公立医院的经济运行、绩效管理、医疗资源整合、信息化建设提出了更高的要求。通过文献梳理发现，国内外学者在对医院综合运行现状进行研究时，尚未形成一个较为系统、全面、准确的评价指标体系及评价方法，而是根据研究方向的侧重点不同，基于某一视角或某一方法而进行的分析。为加强公立医院经济运行分析，提高医院整体竞争力，并进一步适应综合改革带来的新挑战、新机遇，构建全面、系统、科学的评价指标体系，反映公立医院经济运行现状具有重要的现实意义。
关键词：公立医院;经济运行评价;研究现状
中图分类号：F23 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.043
1 研究意义
随着《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）、《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》有关要求，我国全面推开并深化公立医院综合改革，同时，党的十九大提出的“健康中国”指导思想，对国家公立医院的经济、管理、资源和技术现代化等问题定下了更高的指标。公立医院的经济运行活动，是一个相互聯系、相互制约的综合体，以会计为核心，将医院的资金、人力、物资、信息、技术等资源全方位整合，具体包含了全面预算管理、成本核算、资产管理、收支管理等方面，形成一个综合的、一体化的管理模式。
在《政府会计制度》落实实施之际，为加强公立医院经济运行分析，提高医院整体竞争力，并进一步适应综合改革带来的新挑战、新机遇，构建全面、系统、科学的评价指标体系，反映公立医院经济运行现状具有重要的现实意义。
2 国内外研究现状
在境外，公立医院的运作一般采取“结构-过程-结果”的框架对经济状况进行评定，采取“投入-活动-产出-结果-长期”的逻辑框架进行分析。而国内公立医院则先设定一个指标，再进行描述和影响因素的分析，最后对指标进行评定。
2.1 国外研究现状
“结构 - 过程 - 结果”评价框架以及“结果链”逻辑框架由美国学者及世界银行、国际经合组织、国际货币基金组织联合研究提出。其中，“结构 - 过程 - 结果”评价框架的研究时间早于“结果链”逻辑框架。在上述框架中，“结构”指标包含：医院的床位数量、医学装置仪器和劳动力的分配、医院的服务内容与服务区域、医院的服务总量安排等。 “过程”指标包含：临床医治的方法、医务人员工作活动的评审、新医务人员的培训等。 “结果”指标包含病人对医院服务的满意程度、复入院率、患病率、非自然产率、医治失效率、服务等待时间等。此类框架可以大体表明医院当前经济方面的运作情况，却无法展现医院以后的发展趋势、目标等内容，属于静态研究。在研究进程中，为改进“结构 - 过程 - 结果”评价框架的不足，世界银行、国际经合组织、国际货币基金组织在研究过程中注重发展结果导向管理，提出了“结果链”逻辑框架，即投入-活动-产出 -结果-长期影响。可以看出，与“结构 - 过程 - 结果”评价框架相比，“结果链”逻辑框架从投入产出角度出发，对医院的整体运行实现了动态评价。
2.2 国内医院经济运行分析方法
2.2.1 指标体系构建
通过文献梳理后发现，医院经济运行分析中，一般将指标体系分解为以下部分：人力资源部分、财务指标部分、资产管理部分、产出指标部分、工作效率部分。其中，大多学者使用职工总人数、人员结构及创新能力、在职职工数与卫生技术人员数、科研成果奖得分、中高级卫技人数比体现人力资源情况;财务指标部分为总体收支、收支构成等; 资产管理部分为固定资产总额、实际开放床位数与医疗机构床位数、急诊人次数与物资设备管理系统的病床数之比、年业务收入与物资设备管理系统的医疗装备总金额之比;还有一部分研究人员以病愈出院人次数、诊断人次数和医院业务的总盈利作为整体产出的参考指标;以病床空闲状况、病人住院平均时间、治疗成功率、病情好转率、患病死亡率作为工作效率的参考指标。
2.2.2 描述性分析
关于医院的经济运行分析，相关研究人员首先明确相关的指标，如医院的收入和经济结构、医院的经济效益、经济运行的实际效果、运行的收益等，然后对这些指标进行全面的分析对比，进一步寻找运作过程中出现的不足之处，并推测其未来变化的趋势，寻找相关规律，最后提出解决方案。分析的内容包含：可以全方位表明医院经济的运营能力指标、借贷能力指标和规划能力指标，以及从财务、人力资源、医疗服务情况角度进行的总体收支情况、收支构成情况、人力资源情况、床位情况、设备情况、资源配置、财政拨款情况、医疗服务总人次、医务工作者的工作情况、医院经济的运行效益、病人对服务的满意程度、工作人员的平均薪资、每人次医疗的平均收费、病床使用率、出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率等、治愈率、好转率、病死率等终末指标。
2.2.3 影响因素分析
研究人员对医院经济的运行一般采用单变量和多变量这两种分析方法。多变量分析是一种统计方法，不同因素对事物的影响程度不尽相同，多变量分析能清晰地寻找让事物发生变化的主要因素，列举不同因素对事物不同程度的影响。相关学者探讨了公立医院医药价格综合改革、财政补偿机制、财务会计制度改革、医院档案管理信息化等对其经济运行的作用。该类分析对医院的长远规划具有重要作用，通过影响因素分析，可以帮助管理者进行决策，以达到充分利用医疗资源、资金资源、人力资源等，以充分放大医疗的效益。与此同时，相关研究人员通过剖析医药费呈上升趋势的原因后，能够对这种状况进行调控，并寻找出一种能够增加医疗效益的管理方案，对于提升医院的地位和竞争水平有着重大的作用。
2.2.4 评价指标分析 医院综合运行评价指标分析主要采用主成分分析法和基于DEA 的 Malmquist 全要素生产率指分析法进行。
研究人员一般使用主成分分析法。采用这种方法，可以将涉及医院经济运作的各种指标视为走向相同的变量，进而通过运算得出多个归类范围较广的主成分;然后依照不同的主成分对经济的不同影響程度作线性组合分析;最终使用这种分析方法对主成分作全面评定，以具体分数作为评定的指标参数，然后根据分数的高低对主成分进行有序的排列，达到对经济运行状况全方位评定的效果。基于DEA的Malmquist全要素生产率指数分析法能对医院经济的运行效率进行评定，找出干扰效率的核心要素，总结出优化人力与医院设施分配、增加医院的经济效益方案。
3 结论
通过文献梳理发现，国内外学者在对医院综合运行现状进行研究时，尚未形成一个较为系统、全面、准确的评价指标体系及评价方法，而是根据研究方向的侧重点不同，基于某一视角或某一方法而进行的分析。因此，在我国全面深化医疗改革及健康中国背景下，从经济管理、绩效管理、资源整合、信息化建设方面，构建全面、系统、科学的评价指标体系，反映公立医院经济运行现状具有重要的现实意义。
参考文献
[1]Donabedian A.Explorations in quality assessment and monitoring[M].Ann Arbor： Health Administration Press，1980.
[2]ADB.An overview of managing for development results at IFDA[R].Manila： Asian Development Bank，2010.
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[4]王力男，李芬，彭颖，等.上海市公立医院经济运行现状及药品加成分析[J].中国卫生经济，2015，（11）：35-39.
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[6]张涛，刘冬梅.天津市县级公立医院改革试点医院初期经济运行影响研究[J].中国卫生事业管理，2017，34（2）：91-93.
[7]李静，马效恩，华永新，等.基于结构变动度的不同付费方式住院医疗费用控制研究[J].中国医院管理，2015，（12）：65-67.
[8]谭礼萍.住院医疗费用构成的结构变动度分析[J].中国卫生统计，2015，（03）：441-442.
[9]丁玲玲，王力男，李芬，等.基于结构变动度的上海市医疗收入分析[J].中国卫生经济，2017，（08）：73-76.
[10]刘峥，高倩倩，王培承，等.基于结构变动度的新型农村合作医疗住院病人费用流向分析及政策探讨[J].中国卫生经济，2016，（07）：23-26.
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[12]王小万，刘丽杭.医院效率特征研究：理论与模型[J].卫生经济研究，2015，（08）：8-14.
[13]潘景香，王小万，李健，等.二级医院效率及影响因素的实证研究[J].中国卫生经济，2014，（07）：84-87.
[14]段光锋，金春林，张雪，等.上海市二级公立医院经济运行效率的动态趋势分析[J].中国卫生资源，2012，（06）：438-441.
[15]金荣学，宋弦.新医改背景下的我国公共医疗卫生支出绩效分析——基于DEA和Mulmquist生产率指数的实证[J].财政研究，2012，（09）：54-60.
[16]李丽勤，虞兰香，张文斌，等.公立医院经济运行能力的评价与分析[J].中国卫生经济，2012，（11）：59-61.
[17]刘洁，郭海强，何钦成，等.应用TOPSIS法对医院医疗工作质量综合评价分析[J].中国卫生统计，2008，25（6）：635-636.
[18]严春香，方亚，陈腊运，等.主成分分析应用于医院综合效益的评价[J].中国医院统计，2002，9（4）：211-214.
[19]郑格，孙晓东，杨永生，等.2005—2009年我国中医医院经济运行情况分析[J].中医药管理杂志，2012，20（1）：6-9.
[20]蒋帅.广西卫生财政投入与县级医院发展现状研究及效率评价[D].南宁：广西医科大学，2015.
[21]杜鑫，朱梦蓉.基于GM（1，1）灰色模型的四川省“十三五”民营医院发展趋势预测分析[J].现代预防医学，2017，（44），8：1448-1449.
[22]姜巍，李清，朱兆芳，等.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35，（5）：29-31.
[23]赵大海.政府对公立医院财政投入的水平和方式研究[J].财政研究，2010，（2）：7-9.
[24]李清明，贾春研，何瑞灵，等.关于构建我国公立医院新的财政补偿机制的思考[J].中国卫生经济，2007，26（5）：91-92.
[25]段丁强.药品零差率改革的管制俘获困境及对策[J].中国卫生经济，2013，32（5）：16-18.
[26]庞家玲，吴维明，杨秀玲，等.县级公立医院改革后医务人员满意度调查分析[J].卫生经济研究，2014，（8）：33-34.
关键词：公立医院;经济运行评价;研究现状
中图分类号：F23 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.043
1 研究意义
随着《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）、《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》有关要求，我国全面推开并深化公立医院综合改革，同时，党的十九大提出的“健康中国”指导思想，对国家公立医院的经济、管理、资源和技术现代化等问题定下了更高的指标。公立医院的经济运行活动，是一个相互聯系、相互制约的综合体，以会计为核心，将医院的资金、人力、物资、信息、技术等资源全方位整合，具体包含了全面预算管理、成本核算、资产管理、收支管理等方面，形成一个综合的、一体化的管理模式。
在《政府会计制度》落实实施之际，为加强公立医院经济运行分析，提高医院整体竞争力，并进一步适应综合改革带来的新挑战、新机遇，构建全面、系统、科学的评价指标体系，反映公立医院经济运行现状具有重要的现实意义。
2 国内外研究现状
在境外，公立医院的运作一般采取“结构-过程-结果”的框架对经济状况进行评定，采取“投入-活动-产出-结果-长期”的逻辑框架进行分析。而国内公立医院则先设定一个指标，再进行描述和影响因素的分析，最后对指标进行评定。
2.1 国外研究现状
“结构 - 过程 - 结果”评价框架以及“结果链”逻辑框架由美国学者及世界银行、国际经合组织、国际货币基金组织联合研究提出。其中，“结构 - 过程 - 结果”评价框架的研究时间早于“结果链”逻辑框架。在上述框架中，“结构”指标包含：医院的床位数量、医学装置仪器和劳动力的分配、医院的服务内容与服务区域、医院的服务总量安排等。 “过程”指标包含：临床医治的方法、医务人员工作活动的评审、新医务人员的培训等。 “结果”指标包含病人对医院服务的满意程度、复入院率、患病率、非自然产率、医治失效率、服务等待时间等。此类框架可以大体表明医院当前经济方面的运作情况，却无法展现医院以后的发展趋势、目标等内容，属于静态研究。在研究进程中，为改进“结构 - 过程 - 结果”评价框架的不足，世界银行、国际经合组织、国际货币基金组织在研究过程中注重发展结果导向管理，提出了“结果链”逻辑框架，即投入-活动-产出 -结果-长期影响。可以看出，与“结构 - 过程 - 结果”评价框架相比，“结果链”逻辑框架从投入产出角度出发，对医院的整体运行实现了动态评价。
2.2 国内医院经济运行分析方法
2.2.1 指标体系构建
通过文献梳理后发现，医院经济运行分析中，一般将指标体系分解为以下部分：人力资源部分、财务指标部分、资产管理部分、产出指标部分、工作效率部分。其中，大多学者使用职工总人数、人员结构及创新能力、在职职工数与卫生技术人员数、科研成果奖得分、中高级卫技人数比体现人力资源情况;财务指标部分为总体收支、收支构成等; 资产管理部分为固定资产总额、实际开放床位数与医疗机构床位数、急诊人次数与物资设备管理系统的病床数之比、年业务收入与物资设备管理系统的医疗装备总金额之比;还有一部分研究人员以病愈出院人次数、诊断人次数和医院业务的总盈利作为整体产出的参考指标;以病床空闲状况、病人住院平均时间、治疗成功率、病情好转率、患病死亡率作为工作效率的参考指标。
2.2.2 描述性分析
关于医院的经济运行分析，相关研究人员首先明确相关的指标，如医院的收入和经济结构、医院的经济效益、经济运行的实际效果、运行的收益等，然后对这些指标进行全面的分析对比，进一步寻找运作过程中出现的不足之处，并推测其未来变化的趋势，寻找相关规律，最后提出解决方案。分析的内容包含：可以全方位表明医院经济的运营能力指标、借贷能力指标和规划能力指标，以及从财务、人力资源、医疗服务情况角度进行的总体收支情况、收支构成情况、人力资源情况、床位情况、设备情况、资源配置、财政拨款情况、医疗服务总人次、医务工作者的工作情况、医院经济的运行效益、病人对服务的满意程度、工作人员的平均薪资、每人次医疗的平均收费、病床使用率、出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率等、治愈率、好转率、病死率等终末指标。
2.2.3 影响因素分析
研究人员对医院经济的运行一般采用单变量和多变量这两种分析方法。多变量分析是一种统计方法，不同因素对事物的影响程度不尽相同，多变量分析能清晰地寻找让事物发生变化的主要因素，列举不同因素对事物不同程度的影响。相关学者探讨了公立医院医药价格综合改革、财政补偿机制、财务会计制度改革、医院档案管理信息化等对其经济运行的作用。该类分析对医院的长远规划具有重要作用，通过影响因素分析，可以帮助管理者进行决策，以达到充分利用医疗资源、资金资源、人力资源等，以充分放大医疗的效益。与此同时，相关研究人员通过剖析医药费呈上升趋势的原因后，能够对这种状况进行调控，并寻找出一种能够增加医疗效益的管理方案，对于提升医院的地位和竞争水平有着重大的作用。
2.2.4 评价指标分析 医院综合运行评价指标分析主要采用主成分分析法和基于DEA 的 Malmquist 全要素生产率指分析法进行。
研究人员一般使用主成分分析法。采用这种方法，可以将涉及医院经济运作的各种指标视为走向相同的变量，进而通过运算得出多个归类范围较广的主成分;然后依照不同的主成分对经济的不同影響程度作线性组合分析;最终使用这种分析方法对主成分作全面评定，以具体分数作为评定的指标参数，然后根据分数的高低对主成分进行有序的排列，达到对经济运行状况全方位评定的效果。基于DEA的Malmquist全要素生产率指数分析法能对医院经济的运行效率进行评定，找出干扰效率的核心要素，总结出优化人力与医院设施分配、增加医院的经济效益方案。
3 结论
通过文献梳理发现，国内外学者在对医院综合运行现状进行研究时，尚未形成一个较为系统、全面、准确的评价指标体系及评价方法，而是根据研究方向的侧重点不同，基于某一视角或某一方法而进行的分析。因此，在我国全面深化医疗改革及健康中国背景下，从经济管理、绩效管理、资源整合、信息化建设方面，构建全面、系统、科学的评价指标体系，反映公立医院经济运行现状具有重要的现实意义。
参考文献
[1]Donabedian A.Explorations in quality assessment and monitoring[M].Ann Arbor： Health Administration Press，1980.
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[3]李享，张璐莹，叶露，等.常用卫生领域绩效评价框架的发展和比较研究[J].中国卫生资源，2012，（03）：251-254.
[4]王力男，李芬，彭颖，等.上海市公立医院经济运行现状及药品加成分析[J].中国卫生经济，2015，（11）：35-39.
[5]王颖，孙强，王海鹏，等.新医改前后山东省县级公立医院收支结构分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（1）：30-32.
[6]张涛，刘冬梅.天津市县级公立医院改革试点医院初期经济运行影响研究[J].中国卫生事业管理，2017，34（2）：91-93.
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[9]丁玲玲，王力男，李芬，等.基于结构变动度的上海市医疗收入分析[J].中国卫生经济，2017，（08）：73-76.
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[11]陈玲.医院医疗收入的多变量因素分析[J].财经界（学术版），2013，（10）：61-62.
[12]王小万，刘丽杭.医院效率特征研究：理论与模型[J].卫生经济研究，2015，（08）：8-14.
[13]潘景香，王小万，李健，等.二级医院效率及影响因素的实证研究[J].中国卫生经济，2014，（07）：84-87.
[14]段光锋，金春林，张雪，等.上海市二级公立医院经济运行效率的动态趋势分析[J].中国卫生资源，2012，（06）：438-441.
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[16]李丽勤，虞兰香，张文斌，等.公立医院经济运行能力的评价与分析[J].中国卫生经济，2012，（11）：59-61.
[17]刘洁，郭海强，何钦成，等.应用TOPSIS法对医院医疗工作质量综合评价分析[J].中国卫生统计，2008，25（6）：635-636.
[18]严春香，方亚，陈腊运，等.主成分分析应用于医院综合效益的评价[J].中国医院统计，2002，9（4）：211-214.
[19]郑格，孙晓东，杨永生，等.2005—2009年我国中医医院经济运行情况分析[J].中医药管理杂志，2012，20（1）：6-9.
[20]蒋帅.广西卫生财政投入与县级医院发展现状研究及效率评价[D].南宁：广西医科大学，2015.
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[22]姜巍，李清，朱兆芳，等.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35，（5）：29-31.
[23]赵大海.政府对公立医院财政投入的水平和方式研究[J].财政研究，2010，（2）：7-9.
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[25]段丁强.药品零差率改革的管制俘获困境及对策[J].中国卫生经济，2013，32（5）：16-18.
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