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1．存在问题。一是首诊先进社区不愿意。相当数量的参保人员对社区卫生服务机构不信任，对大医院存在心理依赖，无论大病、小病还是急性病、慢性病都到大医院就诊，造成大医院“门庭若市”，而社区卫生服务机构“门可罗雀”。二是上转相对容易下转难。从社区卫生服务机构转往上级医院的向上转诊占大多数，而经上级医院确诊后的慢性病治疗、手术后的康复等转至社区卫生服务机构的向下转诊却极为少见。三是何时转怎么转不统一。各级医保定点医疗机构对什么时候应该向上转，什么时候应该向下转，应该怎么办理转诊手续，转出后还需要做哪些后续工作等方面