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【摘要】 目的：探讨女性腋下副乳腺的手术方法。方法：收集本院外科2009年1月-2012年10月收治的28例女性腋下副乳腺资料进行分析，手术根据腋下副乳腺的位置与腋部皱褶的关系，选用腋部梭形切口将副乳腺切除并整形。结果：28例患者计有副乳腺51个，除1例观察随访外，27例患者50个副乳腺均采用腋部梭形切口手术切除，术后切口瘢痕隐蔽，局部外形明显改善，副乳胀痛消失，疗效满意。结论：腋部切口手术治疗腋下副乳腺，应兼顾手术疗效与腋部美容，患者才乐于接受。
【关键词】 副乳腺； 腋部切口； 手术切除
副乳腺是女性乳房的一种先天性发育异常，可伴发一些乳腺疾病，较大的腋下副乳腺影响女性腋窝部外观，常需手术切除。本院外科从2009年1月-2012年10月共收治腋下副乳腺患者28例，采用腋部梭形切口手术切除，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年10月本院外科收治的腋下副乳腺患者28例，均为女性，年龄13～50岁，平均31.5岁。病程2个月～20年不等。发生部位：右侧腋窝3例，左侧腋窝2例，双侧腋窝23例，共51个副乳。副乳腺类型：单纯包块（有乳腺组织无乳头）17例 ，包块与局部色素沉着9例，单纯乳头（有乳头无乳腺组织）1例，包块伴乳头（有乳头又有乳腺组织）1例，包块大小3～8 cm。患者多以腋部及其附近发现肿块就诊，站立双手下垂或叉腰时腋窝部明显畸形。22例伴有月经前不同程度的胀痛和刺痛，2例在乳房外上象限腋前皱襞处有小乳头。其中有2例为母女共患病。乳腺及腋窝部彩色B超检查：25例乳腺呈增生图像，腋窝包块显示有乳腺腺体组织结构。
1.2 手术方法 术前患者取坐位或直立位，以环线标出副乳腺的边界。常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉行腋下副乳腺切除术。以腋皱襞为标志，在副乳腺最凸出处，取与腋皱襞平行的梭形切口，宽约2～3 cm，前不超过胸大肌外缘，后不超过背阔肌外缘。先游离切口上下至预定的副乳腺边界。向前游离的范围不超过胸大肌外缘。在胸大肌外缘垂直向后游离，将副乳腺的下缘切断。配合切口前后侧的游离，左手四指伸进副乳腺的内侧，拇指在副乳腺外侧。在左手牵引下，游离副乳腺的上缘，完整切断。在标记的副乳腺切缘处，切下后缘，最深层面不超过背阔肌表面的深筋膜。创缘彻底止血，创腔大放置抗折引流管引流，用1号丝线间断缝合皮下脂肪层，再用4-0维桥线连续皮内缝合，切口加压包扎，切除标本送病理检查。术后定期换药、拆线。
2 结果
28例患者计有51个副乳腺，其中1例随访观察，27例患者50个副乳腺在局部浸润麻醉下采用腋部梭形切口切除。切除之标本可见到数量多少不等的灰白、灰黄色或黄白相间质韧的乳腺组织或纤维组织，未见到实质性肿块，病理检查符合副乳腺的诊断。术后无切口出血或血肿形成、伤口无感染等并发症。术后10～12 d折线，切口愈合良好，随访3～12个月，手术切口瘢痕隐蔽，患者乳房形态、腋窝外观正常，副乳腺胀痛症状消失。
3 讨论
副乳腺亦称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，主要发生于女性，随着人们生活水平的提高及对该病的认识，临床并不少见。文献报道女性副乳腺的发生率为1%～6%[1-3]。副乳腺是一种返祖现象，腋下副乳腺越大，畸形就越严重，对腋窝的外观影响就较大，往往需要手术切除。
3.1 发病原因 副乳腺属于先天性发育异常。在胚胎6周时，沿胸腹前壁两侧自腋部到腹股沟的“乳线”上有多对乳房始基形成，人胚发育至9周时，大多数乳腺始基退化消失，仅存留胸前一对以后发育为正常的乳腺。副乳腺的发生与乳腺组织在胚胎发育过程中乳腺始基未退化或退化不全有关，在乳线其它部位形成乳腺组织的残留，90%的副乳腺发生在胚胎期的乳腺始基上，其中多数位于腋下。副乳腺与正常乳腺组织一样受多种激素的影响，女性副乳腺发病的高峰年龄多在20～45岁之间，说明其内分泌紊乱、雌激素水平过高可能是导致副乳腺再发育的主要原因。而少数患者可能与遗传、营养、饮食结构等因素也有关系，本组有2例为母女患病。
3.2 分型 副乳腺的类型较多，Kajara氏将其分为8型：（1）完整乳房，即有乳晕、乳头和乳房组织；（2）乳房组织和乳头；（3）乳房组织和乳晕；（4）仅有乳房组织；（5）乳头、乳晕和脂肪组织代替腺组织（假乳）；（6）仅有乳头；（7）仅有乳晕；（8）仅有毛发斑[4]。国内有学者分为3型：（1）多乳腺症：有乳腺组织无乳头；（2）多乳头症：有乳头无乳腺组织；（3）多乳房症：有乳头又有乳腺组织。根据副乳腺发育完全与否又可分为完全型和不完全型两种。本组28例腋下副乳腺，1例为完全型副乳腺，27例为不完全型副乳腺。
3.3 诊断 副乳腺多发生在青春期后或已婚孕育后的妇女，以腋窝和腋前线最常见，其次是胸壁和腹股沟，其他部位如面颊、颈部、耳、手臂、大腿内侧、外阴等偶见。发生在腋窝部的副乳腺常在乳房外上侧和腋窝皱襞之间，单侧或双侧均可见。凡是有腺体组织的副乳腺，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，在月经前期、妊娠期、哺乳期可出现胀痛，而且还可发生与正常乳腺相同的一些疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等[5-6]。副乳腺的诊断主要是根据腋下包块结合影像学检查及术后病理学诊断，影像学检查以彩色B超检查应用较多，而术后病理诊断是对副乳腺确诊的唯一方法。
腋下副乳腺患者多数表现为腋窝部单纯包块或包块局部有色素沉着，少数局部有一小乳头，除腋窝包块外，有的伴随月经周期的乳房疼痛（刺痛或胀痛）；彩色B超检查可发现包块有乳腺腺体组织结构，部分患者的乳腺呈增生图像。由于副乳腺位于腋窝深筋膜浅面的皮下组织处，正常的乳腺尾、腋窝的脂肪增生肥大、皮脂腺囊肿、肿大的淋巴结等都可以表现为腋窝部包块，因此检查时应仔细，切勿将上述正常或病理状况误认为是副乳腺，适时选用彩色B超检查可排除[7]，乳腺钼靶X线检查对诊断也有一定帮助。青春期以前的女性儿童因乳腺还没有发育，腋窝部出现包块副乳腺的可能性小。 3.4 治疗 副乳腺在腋窝部形成包块导致腋部畸形，并影响女性腋窝部的美观，尤其是在已婚妇女夏季着装时更明显；副乳腺也可发生乳腺其它病变如囊性增生、癌变等，给患者心理上带来压力。副乳腺诊断明确后，除副乳腺小、腋窝外观无明显变化者予以随访观察外，较大的腋下副乳腺影响美观或着装、伴有胀痛症状以及发生乳腺其他病变如癌变者，均应行手术治疗[8-9]。手术目的就是切除副乳腺，恢复腋窝部外形和防治发生其他乳腺疾病。原则是完整切除副乳腺，避免腺体残留复发，手术切口要隐蔽、美观[10]，即手术疗效与美容兼顾。笔者采取在局部浸润麻醉下进行腋下副乳切除术，收到了较好的效果，且患者也乐于接受。
手术时应注意以下事项：（1）切口设计，一般取与腋皱襞平行的梭形切口，为减少出血，可在局麻药中加入少量肾上腺素。（2）副乳腺无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够，应将副乳腺组织整块切除，确保手术治疗效果，以防复发。术中切除的副乳腺为灰白色发育不全的乳腺组织或纤维结缔组织及脂肪组织。腋前副乳腺应切至胸大肌筋膜外缘，底部达皮下深筋膜。腋下副乳腺前至近胸大肌处，后至近腋窝后缘，底部达皮下深筋膜，分离时应在腋窝深筋膜浅层内操作，避免损伤腋窝血管神经。（3）创腔止血要彻底，尽量使用电刀止血，少用丝线结扎，减少异物陈留；创腔冲洗吸净，缝合不留死腔，创腔大时应放置引流，以免发生皮下积液、积血导致伤口感染。（4）乳腺尾部腺体组织应缝合固定，否则会发生乳腺下垂、腋窝局部凹陷。（5）缝合应按解剖层次进行，在缝合皮肤时要注意梭形切口的两端，必要时加以修整，以免形成皮赘而影响美观。（6）切除之标本送病检，以明确诊断。
副乳腺是乳腺常见疾病，其诊断容易，手术不难，外科医生只要按腋下副乳腺的解剖特点，选择正确的手术方式，就可获得良好的手术疗效和兼顾腋部美容的双重效果。
参考文献
[1] Reck T，Dworak O，Thaler K H，et al.Hamartoma of aberrant breast tissue in the inguinal region[J]. Chirurg，1995，66：923-926.
[2] Lesavoy M A，Gomez G A，Nejdl R，et al.Axillary breast tissue：Clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plast Surg，1995，35（4）：356-360.
[3]胡翀.多乳头、多乳房调查分析报告[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（3）：92-97.
[4]黄家驷.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1993：889.
[5]廖谦和.副乳腺及其肿瘤200例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2003，19（3）：246-248.
[6]赵培林.乳腺病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：26-27.
[7]任长才，朱锡琪，庄清萍，等.副乳腺的诊断和处理-附50例报告[J].上海医学，1990，13（11）：663-664.
[8]江水娥.副乳腺32例报告[J].福建医药杂志，2007，29（1）：176-177.
[9]安林.73例100个副乳腺临床分析[J].现代医药卫生，2005，21（9）：1096.
[10]赵东兵，邵永孚，周志祥.腋下副乳腺癌12例报告[J].中国实用外科杂志，2000，20（5）：295.
（收稿日期：2013-04-19） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 副乳腺； 腋部切口； 手术切除
副乳腺是女性乳房的一种先天性发育异常，可伴发一些乳腺疾病，较大的腋下副乳腺影响女性腋窝部外观，常需手术切除。本院外科从2009年1月-2012年10月共收治腋下副乳腺患者28例，采用腋部梭形切口手术切除，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年10月本院外科收治的腋下副乳腺患者28例，均为女性，年龄13～50岁，平均31.5岁。病程2个月～20年不等。发生部位：右侧腋窝3例，左侧腋窝2例，双侧腋窝23例，共51个副乳。副乳腺类型：单纯包块（有乳腺组织无乳头）17例 ，包块与局部色素沉着9例，单纯乳头（有乳头无乳腺组织）1例，包块伴乳头（有乳头又有乳腺组织）1例，包块大小3～8 cm。患者多以腋部及其附近发现肿块就诊，站立双手下垂或叉腰时腋窝部明显畸形。22例伴有月经前不同程度的胀痛和刺痛，2例在乳房外上象限腋前皱襞处有小乳头。其中有2例为母女共患病。乳腺及腋窝部彩色B超检查：25例乳腺呈增生图像，腋窝包块显示有乳腺腺体组织结构。
1.2 手术方法 术前患者取坐位或直立位，以环线标出副乳腺的边界。常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉行腋下副乳腺切除术。以腋皱襞为标志，在副乳腺最凸出处，取与腋皱襞平行的梭形切口，宽约2～3 cm，前不超过胸大肌外缘，后不超过背阔肌外缘。先游离切口上下至预定的副乳腺边界。向前游离的范围不超过胸大肌外缘。在胸大肌外缘垂直向后游离，将副乳腺的下缘切断。配合切口前后侧的游离，左手四指伸进副乳腺的内侧，拇指在副乳腺外侧。在左手牵引下，游离副乳腺的上缘，完整切断。在标记的副乳腺切缘处，切下后缘，最深层面不超过背阔肌表面的深筋膜。创缘彻底止血，创腔大放置抗折引流管引流，用1号丝线间断缝合皮下脂肪层，再用4-0维桥线连续皮内缝合，切口加压包扎，切除标本送病理检查。术后定期换药、拆线。
2 结果
28例患者计有51个副乳腺，其中1例随访观察，27例患者50个副乳腺在局部浸润麻醉下采用腋部梭形切口切除。切除之标本可见到数量多少不等的灰白、灰黄色或黄白相间质韧的乳腺组织或纤维组织，未见到实质性肿块，病理检查符合副乳腺的诊断。术后无切口出血或血肿形成、伤口无感染等并发症。术后10～12 d折线，切口愈合良好，随访3～12个月，手术切口瘢痕隐蔽，患者乳房形态、腋窝外观正常，副乳腺胀痛症状消失。
3 讨论
副乳腺亦称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，主要发生于女性，随着人们生活水平的提高及对该病的认识，临床并不少见。文献报道女性副乳腺的发生率为1%～6%[1-3]。副乳腺是一种返祖现象，腋下副乳腺越大，畸形就越严重，对腋窝的外观影响就较大，往往需要手术切除。
3.1 发病原因 副乳腺属于先天性发育异常。在胚胎6周时，沿胸腹前壁两侧自腋部到腹股沟的“乳线”上有多对乳房始基形成，人胚发育至9周时，大多数乳腺始基退化消失，仅存留胸前一对以后发育为正常的乳腺。副乳腺的发生与乳腺组织在胚胎发育过程中乳腺始基未退化或退化不全有关，在乳线其它部位形成乳腺组织的残留，90%的副乳腺发生在胚胎期的乳腺始基上，其中多数位于腋下。副乳腺与正常乳腺组织一样受多种激素的影响，女性副乳腺发病的高峰年龄多在20～45岁之间，说明其内分泌紊乱、雌激素水平过高可能是导致副乳腺再发育的主要原因。而少数患者可能与遗传、营养、饮食结构等因素也有关系，本组有2例为母女患病。
3.2 分型 副乳腺的类型较多，Kajara氏将其分为8型：（1）完整乳房，即有乳晕、乳头和乳房组织；（2）乳房组织和乳头；（3）乳房组织和乳晕；（4）仅有乳房组织；（5）乳头、乳晕和脂肪组织代替腺组织（假乳）；（6）仅有乳头；（7）仅有乳晕；（8）仅有毛发斑[4]。国内有学者分为3型：（1）多乳腺症：有乳腺组织无乳头；（2）多乳头症：有乳头无乳腺组织；（3）多乳房症：有乳头又有乳腺组织。根据副乳腺发育完全与否又可分为完全型和不完全型两种。本组28例腋下副乳腺，1例为完全型副乳腺，27例为不完全型副乳腺。
3.3 诊断 副乳腺多发生在青春期后或已婚孕育后的妇女，以腋窝和腋前线最常见，其次是胸壁和腹股沟，其他部位如面颊、颈部、耳、手臂、大腿内侧、外阴等偶见。发生在腋窝部的副乳腺常在乳房外上侧和腋窝皱襞之间，单侧或双侧均可见。凡是有腺体组织的副乳腺，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，在月经前期、妊娠期、哺乳期可出现胀痛，而且还可发生与正常乳腺相同的一些疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等[5-6]。副乳腺的诊断主要是根据腋下包块结合影像学检查及术后病理学诊断，影像学检查以彩色B超检查应用较多，而术后病理诊断是对副乳腺确诊的唯一方法。
腋下副乳腺患者多数表现为腋窝部单纯包块或包块局部有色素沉着，少数局部有一小乳头，除腋窝包块外，有的伴随月经周期的乳房疼痛（刺痛或胀痛）；彩色B超检查可发现包块有乳腺腺体组织结构，部分患者的乳腺呈增生图像。由于副乳腺位于腋窝深筋膜浅面的皮下组织处，正常的乳腺尾、腋窝的脂肪增生肥大、皮脂腺囊肿、肿大的淋巴结等都可以表现为腋窝部包块，因此检查时应仔细，切勿将上述正常或病理状况误认为是副乳腺，适时选用彩色B超检查可排除[7]，乳腺钼靶X线检查对诊断也有一定帮助。青春期以前的女性儿童因乳腺还没有发育，腋窝部出现包块副乳腺的可能性小。 3.4 治疗 副乳腺在腋窝部形成包块导致腋部畸形，并影响女性腋窝部的美观，尤其是在已婚妇女夏季着装时更明显；副乳腺也可发生乳腺其它病变如囊性增生、癌变等，给患者心理上带来压力。副乳腺诊断明确后，除副乳腺小、腋窝外观无明显变化者予以随访观察外，较大的腋下副乳腺影响美观或着装、伴有胀痛症状以及发生乳腺其他病变如癌变者，均应行手术治疗[8-9]。手术目的就是切除副乳腺，恢复腋窝部外形和防治发生其他乳腺疾病。原则是完整切除副乳腺，避免腺体残留复发，手术切口要隐蔽、美观[10]，即手术疗效与美容兼顾。笔者采取在局部浸润麻醉下进行腋下副乳切除术，收到了较好的效果，且患者也乐于接受。
手术时应注意以下事项：（1）切口设计，一般取与腋皱襞平行的梭形切口，为减少出血，可在局麻药中加入少量肾上腺素。（2）副乳腺无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够，应将副乳腺组织整块切除，确保手术治疗效果，以防复发。术中切除的副乳腺为灰白色发育不全的乳腺组织或纤维结缔组织及脂肪组织。腋前副乳腺应切至胸大肌筋膜外缘，底部达皮下深筋膜。腋下副乳腺前至近胸大肌处，后至近腋窝后缘，底部达皮下深筋膜，分离时应在腋窝深筋膜浅层内操作，避免损伤腋窝血管神经。（3）创腔止血要彻底，尽量使用电刀止血，少用丝线结扎，减少异物陈留；创腔冲洗吸净，缝合不留死腔，创腔大时应放置引流，以免发生皮下积液、积血导致伤口感染。（4）乳腺尾部腺体组织应缝合固定，否则会发生乳腺下垂、腋窝局部凹陷。（5）缝合应按解剖层次进行，在缝合皮肤时要注意梭形切口的两端，必要时加以修整，以免形成皮赘而影响美观。（6）切除之标本送病检，以明确诊断。
副乳腺是乳腺常见疾病，其诊断容易，手术不难，外科医生只要按腋下副乳腺的解剖特点，选择正确的手术方式，就可获得良好的手术疗效和兼顾腋部美容的双重效果。
参考文献
[1] Reck T，Dworak O，Thaler K H，et al.Hamartoma of aberrant breast tissue in the inguinal region[J]. Chirurg，1995，66：923-926.
[2] Lesavoy M A，Gomez G A，Nejdl R，et al.Axillary breast tissue：Clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plast Surg，1995，35（4）：356-360.
[3]胡翀.多乳头、多乳房调查分析报告[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（3）：92-97.
[4]黄家驷.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1993：889.
[5]廖谦和.副乳腺及其肿瘤200例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2003，19（3）：246-248.
[6]赵培林.乳腺病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：26-27.
[7]任长才，朱锡琪，庄清萍，等.副乳腺的诊断和处理-附50例报告[J].上海医学，1990，13（11）：663-664.
[8]江水娥.副乳腺32例报告[J].福建医药杂志，2007，29（1）：176-177.
[9]安林.73例100个副乳腺临床分析[J].现代医药卫生，2005，21（9）：1096.
[10]赵东兵，邵永孚，周志祥.腋下副乳腺癌12例报告[J].中国实用外科杂志，2000，20（5）：295.
（收稿日期：2013-04-19） （本文编辑：陈丹云）