探讨脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征(SCLS)的病程演变特点及适时调整的液体诊疗方案的治疗效果。
方法回顾性分析2014年7月至2016年1月解放军总医院肝胆外科重症监护病房收治的34例脓毒症合并SCLS患者的临床资料。男性21例，女性13例；年龄21～74岁，平均56.3岁。原发病：重症急性胰腺炎18例，肝大部切除术后7例，胰十二指肠术后5例，肝胆管结石行胆道探查T管引流术后4例。根据患者确诊后28 d的生存情况分为生存组(n＝23)和死亡组(n＝11)，比较两组患者在不同的治疗时间窗口C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、脑利钠肽(BNP)、动脉血乳酸水平(LAC)、氧合指数(OI)、液体出入量(NFB)及去甲肾上腺素(NE)使用量等指标的变化差异。分别采用t检验和χ2检验分析计量资料和计数资料的差异。
结果生存组和死亡组在确诊脓毒症伴SCLS后1～3 d病情呈进展状态，炎症反应逐渐加重，表现为CRP(t＝－0.473，P＝0.640)和BNP水平(t＝0.140，P＝0.895)升高，PLT(t＝－0.505，P＝0.620)降低。组织灌注指标LAC水平(t＝－1.008，P＝0.320)和OI(t＝－2.379，P＝0.020)均有不同程度的下降，液体正平衡，均需NE维持有效灌注压，全身水肿明显，两组NFB(t＝0.910，P＝0.370)和NE(t＝－0.853，P＝0.400)差异均无统计学意义。第4～6天生存组达平台期，死亡组各指标呈恶化趋势，感染加重(CRP：t＝－3.438，P＝0.000；PLT：t＝1.649，P＝0.110；BNP：t＝－10.612，P＝0.000)，组织灌注进一步恶化(LAC：t＝－11.305，P＝0.000；OI：t＝2.743，P＝0.010)，NFB(t＝－4.257，P＝0.000)和NE(t＝－7.956，P＝0.000)呈较高水平。第7～9天生存组炎症反应减轻，CRP及BNP水平明显下降，PLT上升。液体治疗转为负平衡，组织水肿改善，各项指标趋于好转。死亡组继续恶化，脓毒性休克难以纠正，各器官不同程度衰竭(CRP：t＝－10.036，P＝0.000；PLT：t＝6.061，P＝0.000；BNP：t＝－10.119，P＝0.000；LAC：t＝－24.466，P＝0.000；OI：t＝13.443，P＝0.010；NFB: t＝－8.345，P＝0.000；NE：t＝－7.121，P＝0.000)。
结论有效的系统治疗7～9 d后脓毒症伴SCLS病情明显好转，应及时给予限制性液体治疗策略；若第7～9天感染未见好转，则患者预后较差，病死率增加。