论文部分内容阅读
关键词 妊娠期高血压疾病 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066
妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病。1983年全国妊高征协作组将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿等称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。目前，妊高征仍然是孕产妇死亡的重要原因之一，严重危害母儿生命。因此，及时诊断、预防和治疗，根据病情轻重选择适当的分娩方式，对减少母儿危害显得尤为重要。
资料与方法
2005年1月～2007年11月在我院就诊的孕妇15 000例，其中妊娠期高血压疾病患者1200例，年龄17～41岁，平均29岁，孕周26～41周。轻度妊娠期高血压800例，轻度先兆子痫320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝内胆汁瘀积症40例。诊断标准及分类采用第2版“中华妇产科学”国际分类法。
实验室检查：红细胞压积(HCT)＞0.35 800例，血小板计数(PLH)＜100＜109/L 150例，血红蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。
处理方法：400例孕妇直接收住院治疗，800例孕妇门诊定期检查，严密观察。
结 果
400例中、重度妊高征孕妇剖宫产280例，人工助产120例。剖宫产原因：要求手术160例，胎儿室内窘迫80例，活跃期停滞6例，相对头盆不称8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝内胆汁瘀积症16例。术中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，术中发生子痫6例，新生儿窒息4例，无重度窒息儿。800例门诊孕妇接受预防性治疗的780例，拒绝治疗的20例。
讨 论
预防性治疗：对780例门诊接受治疗的孕妇，小剂量阿司匹林50mg/日自诊断为妊娠期高血压之日起口服至足月，同时口服钙剂1～2g/日，维生素E100～200mg/日，有效地预防妊娠高征的进一步恶化，确保母子平安。小剂量阿司匹林预防妊高征的机制为促进前列环素(PGI2)合成，使血管扩张，使血流增加，并对抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纤维蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响，是简易、安全、有效的预防妊娠期高血压疾病的方法。
轻度妊高征一般在门诊治疗，中、重度妊高征则应住院治疗。休息对妊高征患者极为重要，左侧卧位休息更为重要，其原因为纠正子宫的右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内窘迫，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增多，尿量增加；脑血流改善后，脑水肿逐渐消退，预防抽搐发生。
加强基层妇幼保健组织，普通进行产前检查做好孕期保健工作；妊娠早期需测量血压1次，以了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是孕36周开始，每周测血压、体重、化验有无蛋白尿、并询问有无头晕等症状，定期产前检查，做到早发现，早治疗以降低子痫的发生率。
加强对妊娠高血压疾病的预测，根据流行病学调查结果，妊娠期高血压疾病多发生于初产妇，特别是年龄＞35岁或＜20岁的初孕妇，双胎妊娠，体态矮胖，精神较易紧张及工作强度大或贫血等因素易发生妊娠高血压疾病。有下列情况者：①平均动脉在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg为筛选妊娠期高血压疾病的分界线，试验敏感性为0～92%，特异性为53.0%～97.0%；②翻身试验，在妊娠28～32周的初孕妇，左侧卧位时测血压，至舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测，若舒张压上升≥20mmHg为阳性，妊娠24～27周阳性预测率达93.0%，阴性预测率83.3%；③体重指数测定，孕中期的体重指数＜0.24者，妊娠期高血压疾病的发生率可高达20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的发生率仅为4.4%。
注重加强孕妇的适当营养与休息，在孕期中适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用，指导孕妇从饮食方减少脂肪和盐的摄入，并加强钙、铁、锌及其他元素食品的摄入，均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经细胞肉敏感性的作用。从妊娠20～24周开始，每天补充钙剂2g，维生素E100～200mg可降低妊娠期高血压疾病的发生。
参考文献
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社.
2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066
妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病。1983年全国妊高征协作组将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿等称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。目前，妊高征仍然是孕产妇死亡的重要原因之一，严重危害母儿生命。因此，及时诊断、预防和治疗，根据病情轻重选择适当的分娩方式，对减少母儿危害显得尤为重要。
资料与方法
2005年1月～2007年11月在我院就诊的孕妇15 000例，其中妊娠期高血压疾病患者1200例，年龄17～41岁，平均29岁，孕周26～41周。轻度妊娠期高血压800例，轻度先兆子痫320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝内胆汁瘀积症40例。诊断标准及分类采用第2版“中华妇产科学”国际分类法。
实验室检查：红细胞压积(HCT)＞0.35 800例，血小板计数(PLH)＜100＜109/L 150例，血红蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。
处理方法：400例孕妇直接收住院治疗，800例孕妇门诊定期检查，严密观察。
结 果
400例中、重度妊高征孕妇剖宫产280例，人工助产120例。剖宫产原因：要求手术160例，胎儿室内窘迫80例，活跃期停滞6例，相对头盆不称8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝内胆汁瘀积症16例。术中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，术中发生子痫6例，新生儿窒息4例，无重度窒息儿。800例门诊孕妇接受预防性治疗的780例，拒绝治疗的20例。
讨 论
预防性治疗：对780例门诊接受治疗的孕妇，小剂量阿司匹林50mg/日自诊断为妊娠期高血压之日起口服至足月，同时口服钙剂1～2g/日，维生素E100～200mg/日，有效地预防妊娠高征的进一步恶化，确保母子平安。小剂量阿司匹林预防妊高征的机制为促进前列环素(PGI2)合成，使血管扩张，使血流增加，并对抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纤维蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响，是简易、安全、有效的预防妊娠期高血压疾病的方法。
轻度妊高征一般在门诊治疗，中、重度妊高征则应住院治疗。休息对妊高征患者极为重要，左侧卧位休息更为重要，其原因为纠正子宫的右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内窘迫，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增多，尿量增加；脑血流改善后，脑水肿逐渐消退，预防抽搐发生。
加强基层妇幼保健组织，普通进行产前检查做好孕期保健工作；妊娠早期需测量血压1次，以了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是孕36周开始，每周测血压、体重、化验有无蛋白尿、并询问有无头晕等症状，定期产前检查，做到早发现，早治疗以降低子痫的发生率。
加强对妊娠高血压疾病的预测，根据流行病学调查结果，妊娠期高血压疾病多发生于初产妇，特别是年龄＞35岁或＜20岁的初孕妇，双胎妊娠，体态矮胖，精神较易紧张及工作强度大或贫血等因素易发生妊娠高血压疾病。有下列情况者：①平均动脉在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg为筛选妊娠期高血压疾病的分界线，试验敏感性为0～92%，特异性为53.0%～97.0%；②翻身试验，在妊娠28～32周的初孕妇，左侧卧位时测血压，至舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测，若舒张压上升≥20mmHg为阳性，妊娠24～27周阳性预测率达93.0%，阴性预测率83.3%；③体重指数测定，孕中期的体重指数＜0.24者，妊娠期高血压疾病的发生率可高达20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的发生率仅为4.4%。
注重加强孕妇的适当营养与休息，在孕期中适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用，指导孕妇从饮食方减少脂肪和盐的摄入，并加强钙、铁、锌及其他元素食品的摄入，均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经细胞肉敏感性的作用。从妊娠20～24周开始，每天补充钙剂2g，维生素E100～200mg可降低妊娠期高血压疾病的发生。
参考文献
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社.
2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.