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摘 要：新中国成立以来，我国长期存在看病难、看病贵问题，如何促进医疗事业的健康发展是我国一直想要解决的难题。推动医疗体制改革发展是促进我国医疗事业发展的关键措施，它关乎人们健康的大事，也是促进社会可持续发展的重要手段。三医联动综合改革作为一项医疗体制改革的创新机制，对于我国医药卫生领域的发展具有重要作用，本文讲述了三医联动改革的含义，并指出了三医联动综合改革中存在的问题和推动其发展的改革策略，希望为我国三医联动综合改革的深化和医药卫生体制改革的发展提供有益的借鉴。
关键词：三医联动;体制改革;医保制度;医疗卫生
中图分类号：D9 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.064
1 三医联动的含义
“三医联动综合改革”是我国医疗卫生领域的一项重要改革措施，指的是医疗保障体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的联动，即医疗、医保、医药的联动改革。“三医联动”并不是简单地将三个体制相加，而是要求医疗、医保、医药相关的政府部门积极参与改革活动中，协调合作、共同致力于推动医疗改革的有效发展。医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足之间的突出供需矛盾，并尽可能解决医疗卫生领域的资源分配不均的问题，最大限度地提升医疗资源的利用率，促进国民健康水平的提升。
目前，医药卫生体制改革已进入发展的深水区，我国需要在巩固已有医改成果的基础上，改革医疗体制中存在的弊端。推进三医联动综合改革已经逐渐成为社会各界深化医药卫生体制改革的共识，也是未来医疗体制改革的重要发展方向。
2 三医联动体制改革中存在的问题
三医联动体制改革是我国目前深化医药卫生领域的重要方向，自起实施以来，取得了良好的成效，在一定意义上推动了医疗体制的完善。然而，三医联动体制在改革过程中还存在诸多问题，主要包括以下方面：
一是创新药不摄入医保。不摄入医保在一定程度上影响人民群众对创新药的选择，例如创新药凯美纳，它在2015年获得国家科技进步一等奖，与它有相同疗效的还有两种进口药，相比这两种进口药，凯美纳的价格要低得多，且疗效好，但是它不能进入医保，这导致了凯美纳不能和进口药公平竞争，严重打击了企业创新研发的积极性，同时人民也享受不到疗效好、价格低的好药，背离了国家支持医药创新研发的初衷。
二是政府部门间缺乏医疗联动保障机制。相关政府部门对医改的推进实行分权分治的方式，这种模式导致我国医改缺乏联动的保障机制，一些需要各部门联合推进的综合性目标难以实现。政府之间的职能脱节是医改推进速度慢、成效不甚明显的主要原因。未来我国的医疗体制改革应朝着医疗卫生体制权责一致、高效统一的方向发展。
三是“三医”体制不联动。中国医改之所以尚未取得令人满意的成效，症结就在于三医不联动。在医药领域的三个体制中，医疗体制是基础，主要是用药;医药体系则是为医疗体系提供药品支持;医保体制起导向作用。三个体制的作用各有不同，三医联动应该是将这三者有序、动态地运作起来。然而目前，我国三医都是各自为政，且相关政策的联通性不强，以药品的定价为例，医保负责提供资金，但却不参与定价，国家卫计委参与定价但却不负责所定价格是否适宜药品的销售;企业为了获得最大的利益，一味地抬高药价;医院了解药品以何种价位售卖最为合适，但无权参与。医保、医疗、企业、国家部门这些关键环节不产生联动，三个体制之间相互脱节，大大影响了三医联动综合改革的推进。
3 深化“三医联动”体制改革的具体措施
3.1 医药企业的创新升级
中央明确指出三医联动改革想要有所突破，首先要进行医药产业改革，加快医药产业的创新发展。
促进医药企业的升级需要做到以下两点：一方面要建立有效的医药价格管理模式，进一步放开药品领域的竞争价格，对于药品的定价要协商、管制相结合，对于效果好的创新药品应适当给予一定的补贴。另一方面要加大对医药企业创新发展的投资。国家可以建立相关基金会用于鼓励医药产业创新技术，对于创新型医药企业给予其优惠税收等政策支持。
3.2 启动制药质量提升工程
药品供应保障体系是“三医联动”体制的重要组成部分，国家想要生产好药为广大人民服务，就需要推进制药工业升级改革，提高其责任和质量意识。想要推进“医药”改革，一方面食药监总局、发改委和国家卫计委需要完善相关政策和管理办法，并制定相关鼓励政策支持制药业提质增效。另一方面国家要放宽政策，简化企业的注册手续，鼓励企业进行技术创新，提高我国药品的质量。
3.3 完善药品市场监督管理机制
在医改的进程中，我国十分重视药品监督管理，相关国家监管部门在全国范围内开展打击假药的活动，致力于肃清制药和售药的市场，保障人民群众的基本利益。然而想要进一步深化“医药”改革，还需继续完善药品监督管理体制。首先在药品生产方面，应该强化企业的责任意识，加大制药企业的监督力度，对于制药工艺和流程进行严格把关。其次在药品销售方面，要严格把控药品来源，并详细监控药品销售渠道。最后在监督工作人员方面，相关监督人员要亲赴药品生产的第一线，从源头开始对制药企业进行全面的监督和检查工作。
3.4 建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制
医疗保障体制改革是三医联动机制的重要环节，想要促进医保改革的高效进行，就必须建立相应的管理联动机制，使医药卫生领域的全面管理和医保合同管理协调进行、共同发展。
医药卫生领域的全管理指的是卫生行政部门对当地的医疗卫生机构进行统一管理和监督。这要注意相关政府部門应该明确自己的权责，具备责任意识加强医药卫生领域的规划管理力度，并且注意不同地区之间卫生条例的差异，确保其衔接顺畅。医保合同管理指的是规范医疗保障部门与患者制定的合同，明确双方应该承担的责任和应该所履行的义务，保障患者的权益，促进医疗保障各项工作的顺利开展，为医疗体制改革奠定良好的保障措施。 3.5 加强医疗费用的总额控制和预算管理
医疗费用的总量控制要求医疗机构就医疗费用实施“年初分配预算、年中调整预算、年终清算、考核和超支分担”的办法，对所有定点医院医疗保险支付费用实施总额控制，它的实施有利于控制医疗费用的恶性增长，保障患者的合法权益，提升医疗保障的质量和效果。医保费用的总额预算管理，也可以称为总费用预付制，指的是在医疗费用的总量控制的基础上，建立健全“按月预付、分类缓付、通报公示、年终清算”的医疗保险预算管理措施，它的实施是医疗保险体制改革的重点内容，对于药品的生产和流通具有重要的引导作用，总额预算管理作为医保费用管理的重要方式，对三医联动体制改革中起重要保障作用。加强医疗费用的总额控制和预算管理能够推进医疗、医保、医药联动改革，保证医疗体制改革的高效进行。
3.6 以孵化器推进医药产业创新
推进医药体制的改革，首先要提供孵化器服务。中国医药产业多集中在高新区，配有专业化的孵化器。推进制药企业的发展不单单只是资金的投入，还需要给予一定的技术和设备支持，利用孵化器搭建的平台将一些先进的服务提供给制药企业。其次要针对创新企业建立激励机制。创新企业是推动医药产业发展的重要力量。据调查显示，多达70%以上的专利都是中小企业提供的。因此国家要建立激励机制鼓励企业创新技术，技术也可以流向市场，形成产业链进而促进医药产业的发展。最后完善相关政策，例如缩短创新药的审批周期，并为其建立专有的审核通道等。
4 结语
综上所述，三医联动改革是一项系统性的改革，需要多个部门共同努力、合力推进医药产业的创新发展。目前三医联动体制改革面临的主要问题是创新药不摄入医保、政府部门间缺乏医疗联动保障机制、“三医”体制不联动。想要解决这些问题，促进“三医联动”综合改革的进一步发展，我们需要促进医药企业的创新升级，启动制药质量提升工程，完善药品市场监督管理机制，并建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制，加强医疗费用的总量控制和預算管理，控制医疗费用的不合理增长，从而逐步推动医药卫生体制的稳健发展。
参考文献
[1]孙训.“三医联动”机制下的医疗保险管理体制改革的几点建议[J].现代经济信息，2017，21（03）：124.
[2]赵云.新三医联动模式下的医疗保险付费方式改革探讨[J].医学与社会，2015，03（11）：14-15.
[3]陈仰东.三医联动的内涵、意义与机制建设[J].中国医疗保险，2016，2（10）：19-21.
关键词：三医联动;体制改革;医保制度;医疗卫生
中图分类号：D9 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.064
1 三医联动的含义
“三医联动综合改革”是我国医疗卫生领域的一项重要改革措施，指的是医疗保障体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的联动，即医疗、医保、医药的联动改革。“三医联动”并不是简单地将三个体制相加，而是要求医疗、医保、医药相关的政府部门积极参与改革活动中，协调合作、共同致力于推动医疗改革的有效发展。医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足之间的突出供需矛盾，并尽可能解决医疗卫生领域的资源分配不均的问题，最大限度地提升医疗资源的利用率，促进国民健康水平的提升。
目前，医药卫生体制改革已进入发展的深水区，我国需要在巩固已有医改成果的基础上，改革医疗体制中存在的弊端。推进三医联动综合改革已经逐渐成为社会各界深化医药卫生体制改革的共识，也是未来医疗体制改革的重要发展方向。
2 三医联动体制改革中存在的问题
三医联动体制改革是我国目前深化医药卫生领域的重要方向，自起实施以来，取得了良好的成效，在一定意义上推动了医疗体制的完善。然而，三医联动体制在改革过程中还存在诸多问题，主要包括以下方面：
一是创新药不摄入医保。不摄入医保在一定程度上影响人民群众对创新药的选择，例如创新药凯美纳，它在2015年获得国家科技进步一等奖，与它有相同疗效的还有两种进口药，相比这两种进口药，凯美纳的价格要低得多，且疗效好，但是它不能进入医保，这导致了凯美纳不能和进口药公平竞争，严重打击了企业创新研发的积极性，同时人民也享受不到疗效好、价格低的好药，背离了国家支持医药创新研发的初衷。
二是政府部门间缺乏医疗联动保障机制。相关政府部门对医改的推进实行分权分治的方式，这种模式导致我国医改缺乏联动的保障机制，一些需要各部门联合推进的综合性目标难以实现。政府之间的职能脱节是医改推进速度慢、成效不甚明显的主要原因。未来我国的医疗体制改革应朝着医疗卫生体制权责一致、高效统一的方向发展。
三是“三医”体制不联动。中国医改之所以尚未取得令人满意的成效，症结就在于三医不联动。在医药领域的三个体制中，医疗体制是基础，主要是用药;医药体系则是为医疗体系提供药品支持;医保体制起导向作用。三个体制的作用各有不同，三医联动应该是将这三者有序、动态地运作起来。然而目前，我国三医都是各自为政，且相关政策的联通性不强，以药品的定价为例，医保负责提供资金，但却不参与定价，国家卫计委参与定价但却不负责所定价格是否适宜药品的销售;企业为了获得最大的利益，一味地抬高药价;医院了解药品以何种价位售卖最为合适，但无权参与。医保、医疗、企业、国家部门这些关键环节不产生联动，三个体制之间相互脱节，大大影响了三医联动综合改革的推进。
3 深化“三医联动”体制改革的具体措施
3.1 医药企业的创新升级
中央明确指出三医联动改革想要有所突破，首先要进行医药产业改革，加快医药产业的创新发展。
促进医药企业的升级需要做到以下两点：一方面要建立有效的医药价格管理模式，进一步放开药品领域的竞争价格，对于药品的定价要协商、管制相结合，对于效果好的创新药品应适当给予一定的补贴。另一方面要加大对医药企业创新发展的投资。国家可以建立相关基金会用于鼓励医药产业创新技术，对于创新型医药企业给予其优惠税收等政策支持。
3.2 启动制药质量提升工程
药品供应保障体系是“三医联动”体制的重要组成部分，国家想要生产好药为广大人民服务，就需要推进制药工业升级改革，提高其责任和质量意识。想要推进“医药”改革，一方面食药监总局、发改委和国家卫计委需要完善相关政策和管理办法，并制定相关鼓励政策支持制药业提质增效。另一方面国家要放宽政策，简化企业的注册手续，鼓励企业进行技术创新，提高我国药品的质量。
3.3 完善药品市场监督管理机制
在医改的进程中，我国十分重视药品监督管理，相关国家监管部门在全国范围内开展打击假药的活动，致力于肃清制药和售药的市场，保障人民群众的基本利益。然而想要进一步深化“医药”改革，还需继续完善药品监督管理体制。首先在药品生产方面，应该强化企业的责任意识，加大制药企业的监督力度，对于制药工艺和流程进行严格把关。其次在药品销售方面，要严格把控药品来源，并详细监控药品销售渠道。最后在监督工作人员方面，相关监督人员要亲赴药品生产的第一线，从源头开始对制药企业进行全面的监督和检查工作。
3.4 建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制
医疗保障体制改革是三医联动机制的重要环节，想要促进医保改革的高效进行，就必须建立相应的管理联动机制，使医药卫生领域的全面管理和医保合同管理协调进行、共同发展。
医药卫生领域的全管理指的是卫生行政部门对当地的医疗卫生机构进行统一管理和监督。这要注意相关政府部門应该明确自己的权责，具备责任意识加强医药卫生领域的规划管理力度，并且注意不同地区之间卫生条例的差异，确保其衔接顺畅。医保合同管理指的是规范医疗保障部门与患者制定的合同，明确双方应该承担的责任和应该所履行的义务，保障患者的权益，促进医疗保障各项工作的顺利开展，为医疗体制改革奠定良好的保障措施。 3.5 加强医疗费用的总额控制和预算管理
医疗费用的总量控制要求医疗机构就医疗费用实施“年初分配预算、年中调整预算、年终清算、考核和超支分担”的办法，对所有定点医院医疗保险支付费用实施总额控制，它的实施有利于控制医疗费用的恶性增长，保障患者的合法权益，提升医疗保障的质量和效果。医保费用的总额预算管理，也可以称为总费用预付制，指的是在医疗费用的总量控制的基础上，建立健全“按月预付、分类缓付、通报公示、年终清算”的医疗保险预算管理措施，它的实施是医疗保险体制改革的重点内容，对于药品的生产和流通具有重要的引导作用，总额预算管理作为医保费用管理的重要方式，对三医联动体制改革中起重要保障作用。加强医疗费用的总额控制和预算管理能够推进医疗、医保、医药联动改革，保证医疗体制改革的高效进行。
3.6 以孵化器推进医药产业创新
推进医药体制的改革，首先要提供孵化器服务。中国医药产业多集中在高新区，配有专业化的孵化器。推进制药企业的发展不单单只是资金的投入，还需要给予一定的技术和设备支持，利用孵化器搭建的平台将一些先进的服务提供给制药企业。其次要针对创新企业建立激励机制。创新企业是推动医药产业发展的重要力量。据调查显示，多达70%以上的专利都是中小企业提供的。因此国家要建立激励机制鼓励企业创新技术，技术也可以流向市场，形成产业链进而促进医药产业的发展。最后完善相关政策，例如缩短创新药的审批周期，并为其建立专有的审核通道等。
4 结语
综上所述，三医联动改革是一项系统性的改革，需要多个部门共同努力、合力推进医药产业的创新发展。目前三医联动体制改革面临的主要问题是创新药不摄入医保、政府部门间缺乏医疗联动保障机制、“三医”体制不联动。想要解决这些问题，促进“三医联动”综合改革的进一步发展，我们需要促进医药企业的创新升级，启动制药质量提升工程，完善药品市场监督管理机制，并建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制，加强医疗费用的总量控制和預算管理，控制医疗费用的不合理增长，从而逐步推动医药卫生体制的稳健发展。
参考文献
[1]孙训.“三医联动”机制下的医疗保险管理体制改革的几点建议[J].现代经济信息，2017，21（03）：124.
[2]赵云.新三医联动模式下的医疗保险付费方式改革探讨[J].医学与社会，2015，03（11）：14-15.
[3]陈仰东.三医联动的内涵、意义与机制建设[J].中国医疗保险，2016，2（10）：19-21.