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【摘 要】 目的：探讨宫缩乏力性产后出血临床护理要点，评价护理效果，总结护理经验。方法：回顾性分析既往收治29例宫缩乏力性产后出血临床资料，评价护理效果；主要护理措施包括：止血时护理，协助医师止血、体征监护、心理支持；止血成功后据病情、初步止血情况，制定护理计划，加强生命体征、尿量以及精神状态监测，积极寻找控制病因诱因，对部分病情相对较轻者给予子宫按摩等理疗，及时发现新出血，积极引尿，适当安排新生儿早触、吸允训练；康复阶段护理加强护理干预，指导建立健康的饮食、作息、行为习惯，预防相关并发症.结果：所有产妇均痊愈出院，产后出血量（650±40）ml，无复发；未发生休克、感染、精神障碍等并发症，未发生护理差错。结论：配合用药、手术等方法，对宫缩乏力产后出血患者给予阶段性护理，加强监护，开展护理干预，止血效果较好，复发率低，多数患者可康复出院。
【关键词】 产后出血 宫缩乏力性产后出血 临床护理 护理干预
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0165-01
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期严重并发症，发生率约为2%～3%，是致孕产妇死亡主要原因，约占25%，其中宫缩乏力性产后出血约占70%～80%[1]。宫缩反应性产后出血中主要方法包括应用宫缩素或前列腺药物、宫腔填纱、结扎血管、血管栓塞、子宫切除等，在严格掌握适应证、禁忌症情况下，多数患者活动性出血可得到遏制，但止血效果仍存在诸多影响因素，再出血率较高，护理质量直接影响止血效果与复发率[2]。我院既往收治宫缩乏力性产后出血23例，经精心护理，均痊愈出，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组患者29例，收治于2012年2月～2014年2月，本院分娩23例，院外分娩6例，院内收治18例，急诊或转院收治5例。年龄18～35岁，平均（28.2±3.7）岁。孕周37+～42+周，初产18例，经产5例。诊断标准：①分娩过程中，表现为子宫收缩乏力；②子宫收缩乏力致产程延长；③胎盘分娩后触及子宫，轮廓不清[1]。分娩前采取治疗干预7例，其中给予宫缩素5例，预防性采取捆绑术2例。出血后给予宫缩素11例（其中无效4例转子宫捆绑术2例、血管栓塞术2例）首选子宫捆绑术5例，纱布填塞4例，子宫切术3例。经处理后，活动性出血均得到一定程度控制。
1.2 方法
1.2.1 止血时护理
在发生出血时，协助医师做好体征监护、疾病诊断与评估工作，一般采用目测法，以专用纱布，实践测出染血量与染血面积关系，同时规格制作，捆包灭菌后，计算一块止血纱布染血后所含血量，随时取用。给予产妇积极的心理支持，以抚触、握手等方式，促产妇镇静，观察产妇症状表现，及时通报。做好输血、补液护理。
1.2.2 初步止血成功后
调取产前检查结果报告，内容主要包括妊娠合并症、并发症，特别关注血液系统疾病、肝脏疾病。据病情、初步止血情况，制定护理计划。①加强生命体征、尿量以及精神状态监测：记录心率、尿量，判断有无新的出血，若有失血量大约多少，针对出血量较大者，动态监测血常规、凝血；②积极寻找控制病因，除宫缩乏力外，产后出血还可能伴有其它原因与诱因，如软产道损伤、凝血功能障碍、盆腔压力增大，应积极寻找病因诱因，在护理中收集相关信息；③针对部分病情相对较轻，如经宫缩素即成功止血者，可给予子宫按摩等理疗，促宫缩；④及时发现新出血，若见鲜红血液持续不断流出，很可能为再出血；⑤积极引尿，鼓励排空膀胱，预防尿潴留，针对病情相对较轻的产妇，可安排新生儿早触、吸允训练，有助于宫缩。
1.2.3 恢复阶段
初步止血成功后48h，多数患者生命体征趋于平稳，再次出血率较低，但也不应放松警惕，此时患者因失血过多、治疗与强烈的心理应激，无论是心理还是躯体都较虚弱，应加强护理干预，指导建立健康的饮食、作息、行为习惯，预防治相关并发症的发生。主要护理内容包括：①并发症预防，以预防感染为主，具体策略包括加强卫生清洁护理、注重皮肤护理；②强调合理饮食，注重营养均衡，宜食用易消化、高营养食物，减轻肠道反应；③做好行为管理：指导舒适体位，降低腹压，多卧床休息，避免意外事件的发生。
2 结果
所有产妇在给予精细护理后，均痊愈出院。产后出血量（650±40）ml。均初次止血成功，而后未复发。未发生休克、感染、精神障碍等并发症。未发生护理差错。
3 讨论
治疗宫缩乏力性产后出血主要方法包括用药、宫腔填纱、手术，多数患者出血可得到有效控制，但临床上关于选择何种方法仍存在较大争议，部分宫腔填纱、用药治疗患者仍可能发生再出血，但手术治疗又存在一定风险，且可能造成子宫坏死、丧失生育能力等严重后果，因此尽可能提高护理质量，对弥补保守治疗之不足非常关键[3]。治疗宫缩乏力产后出血的主要目标是促宫缩，同时积极控制、规避其它可致出血因素如凝血功能障碍、血管破裂、软产道损伤。因此临床护理应积极提高促宫缩效果，查找、规避其它风险因素。
我院通过制定落实阶段性护理策略，将宫缩乏力性产后出血护理分为止血时护理、初步止血成功后护理、康复期护理三个阶段。止血时护理注重医护配合，加强信息交互，促患者镇定，尽可能提高止血效率。初步止血成功后护理，注重监护、积极寻找控制病因诱因，采取子宫按摩等理疗、引尿、新生儿早触、吸允训练等方法促宫缩，巩固药物治疗疗效。康复期护理，注重并发症预防与护理干预，指导建立健康的饮食、作息、行为习惯，有助于患者康复，降低再出血风险。
参考文献
[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：3047-3049.
[2]王绿连.宫缩乏力性产后出血的护理措施探讨[J].临床合理用药，2014，7（1A）：163-164.
[3]柯玲，吴玉华，谭峰.子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].广东医学院学报，2012，30（3）：295-295.
[4]严宇（综述），孙江川，常淑芳（审校）.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-152.
【关键词】 产后出血 宫缩乏力性产后出血 临床护理 护理干预
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0165-01
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期严重并发症，发生率约为2%～3%，是致孕产妇死亡主要原因，约占25%，其中宫缩乏力性产后出血约占70%～80%[1]。宫缩反应性产后出血中主要方法包括应用宫缩素或前列腺药物、宫腔填纱、结扎血管、血管栓塞、子宫切除等，在严格掌握适应证、禁忌症情况下，多数患者活动性出血可得到遏制，但止血效果仍存在诸多影响因素，再出血率较高，护理质量直接影响止血效果与复发率[2]。我院既往收治宫缩乏力性产后出血23例，经精心护理，均痊愈出，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组患者29例，收治于2012年2月～2014年2月，本院分娩23例，院外分娩6例，院内收治18例，急诊或转院收治5例。年龄18～35岁，平均（28.2±3.7）岁。孕周37+～42+周，初产18例，经产5例。诊断标准：①分娩过程中，表现为子宫收缩乏力；②子宫收缩乏力致产程延长；③胎盘分娩后触及子宫，轮廓不清[1]。分娩前采取治疗干预7例，其中给予宫缩素5例，预防性采取捆绑术2例。出血后给予宫缩素11例（其中无效4例转子宫捆绑术2例、血管栓塞术2例）首选子宫捆绑术5例，纱布填塞4例，子宫切术3例。经处理后，活动性出血均得到一定程度控制。
1.2 方法
1.2.1 止血时护理
在发生出血时，协助医师做好体征监护、疾病诊断与评估工作，一般采用目测法，以专用纱布，实践测出染血量与染血面积关系，同时规格制作，捆包灭菌后，计算一块止血纱布染血后所含血量，随时取用。给予产妇积极的心理支持，以抚触、握手等方式，促产妇镇静，观察产妇症状表现，及时通报。做好输血、补液护理。
1.2.2 初步止血成功后
调取产前检查结果报告，内容主要包括妊娠合并症、并发症，特别关注血液系统疾病、肝脏疾病。据病情、初步止血情况，制定护理计划。①加强生命体征、尿量以及精神状态监测：记录心率、尿量，判断有无新的出血，若有失血量大约多少，针对出血量较大者，动态监测血常规、凝血；②积极寻找控制病因，除宫缩乏力外，产后出血还可能伴有其它原因与诱因，如软产道损伤、凝血功能障碍、盆腔压力增大，应积极寻找病因诱因，在护理中收集相关信息；③针对部分病情相对较轻，如经宫缩素即成功止血者，可给予子宫按摩等理疗，促宫缩；④及时发现新出血，若见鲜红血液持续不断流出，很可能为再出血；⑤积极引尿，鼓励排空膀胱，预防尿潴留，针对病情相对较轻的产妇，可安排新生儿早触、吸允训练，有助于宫缩。
1.2.3 恢复阶段
初步止血成功后48h，多数患者生命体征趋于平稳，再次出血率较低，但也不应放松警惕，此时患者因失血过多、治疗与强烈的心理应激，无论是心理还是躯体都较虚弱，应加强护理干预，指导建立健康的饮食、作息、行为习惯，预防治相关并发症的发生。主要护理内容包括：①并发症预防，以预防感染为主，具体策略包括加强卫生清洁护理、注重皮肤护理；②强调合理饮食，注重营养均衡，宜食用易消化、高营养食物，减轻肠道反应；③做好行为管理：指导舒适体位，降低腹压，多卧床休息，避免意外事件的发生。
2 结果
所有产妇在给予精细护理后，均痊愈出院。产后出血量（650±40）ml。均初次止血成功，而后未复发。未发生休克、感染、精神障碍等并发症。未发生护理差错。
3 讨论
治疗宫缩乏力性产后出血主要方法包括用药、宫腔填纱、手术，多数患者出血可得到有效控制，但临床上关于选择何种方法仍存在较大争议，部分宫腔填纱、用药治疗患者仍可能发生再出血，但手术治疗又存在一定风险，且可能造成子宫坏死、丧失生育能力等严重后果，因此尽可能提高护理质量，对弥补保守治疗之不足非常关键[3]。治疗宫缩乏力产后出血的主要目标是促宫缩，同时积极控制、规避其它可致出血因素如凝血功能障碍、血管破裂、软产道损伤。因此临床护理应积极提高促宫缩效果，查找、规避其它风险因素。
我院通过制定落实阶段性护理策略，将宫缩乏力性产后出血护理分为止血时护理、初步止血成功后护理、康复期护理三个阶段。止血时护理注重医护配合，加强信息交互，促患者镇定，尽可能提高止血效率。初步止血成功后护理，注重监护、积极寻找控制病因诱因，采取子宫按摩等理疗、引尿、新生儿早触、吸允训练等方法促宫缩，巩固药物治疗疗效。康复期护理，注重并发症预防与护理干预，指导建立健康的饮食、作息、行为习惯，有助于患者康复，降低再出血风险。
参考文献
[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：3047-3049.
[2]王绿连.宫缩乏力性产后出血的护理措施探讨[J].临床合理用药，2014，7（1A）：163-164.
[3]柯玲，吴玉华，谭峰.子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].广东医学院学报，2012，30（3）：295-295.
[4]严宇（综述），孙江川，常淑芳（审校）.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-152.