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【摘要】目的：探讨缺血性脑卒中患者中，通脉益智胶囊对缺血性脑卒中多靶点治疗效果及部分机制，以改善患者预后。方法：选取我院收治的76例缺血性脑卒中恢复期患者，收治的时间为2017年10月至2020年1月，随机将所有患者等分为对照组与观察组。将两组治疗后的各项指标进行对比。结果：相比于对照组，观察组的NIHSS评分、血清ET-1、NSE、血清S100B蛋白水平明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的ADL评分、NO水平明显高（P<0.05）。结论：通脉益智胶囊在缺血性脑卒中患者中的应用效果较好，明显改善了其血液状态，保护了神经以及血管功能，改善了生活质量。
【关键词】缺血性脑卒中；多靶点治疗；通脉益智胶囊；病情转归
[中图分类号]R277.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0016-02
缺血性脑血管疾病发生的原因有脑动脉粥样硬化、血小板增多症、血液粘稠度升高等，患者发病后会引发血管管腔的狭窄以及动脉内膜粗糙等，进而导致血小板发生聚集，逐渐形成血栓，最终会成为动脉闭塞性脑梗死。脑缺血疾病发生后参与神经细胞损伤的分子生物学机制以及神经生化学机制多复杂，临床上通常给予抗感染、调节水电解质、降低颅内压等治疗，虽然对血流的恢复有一定的作用，但是效果一般[1]。随着对该疾病的深入研究，研究者逐渐认识到神经血管单元属于受害的整体，故而认为单一的靶向性治疗并不能解决实际的问题，当以中医辨证施治的方法拓宽治疗的思路，从本质上对缺血性脑卒中疾病进行干预[2]。有研究[3]指出，通脉益智胶囊具有补益肝肾、痰瘀并祛、开窍醒神的功效，且作用于人体之后可以多靶点、多位点的发挥保护神经，并治疗脑缺血损伤。笔者就通脉益智胶囊多靶点治疗应用于缺血性脑卒中患者中的效果研究如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院收治的76例缺血性脑卒中恢复期患者，收治的时间为2017年10月至2020年1月，随机将所有患者分为对照组与观察组，每组各38例。观察组中男21例、女17例；年龄46～84岁，平均年龄（61.23±2.58）岁。对照组中男22例、女15例；年龄47～83岁，平均年龄（60.89±3.25）岁。两组患者资料对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组接受西医方法，给予抗血小板、改善脑循环、抗凝血、降低颅内压、维持水电解质平衡的治疗；若患者有水肿的症状，则给予脱水治疗；并且积极干预患者的原发病，合理饮食、培养良好的生活习惯等，并且接受康复锻炼法。
观察组在常规组基础上给予通脉益智胶囊，成分有漏芦10 g、石菖蒲10 g、水蛭3 g、制首乌10 g、女贞子10 g、远志3 g，每剂的含量为0.45 g，4粒/次，3次/d，两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标 ①采用美國国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分表，对患者的神经功能进行判定，共有42分，<3分为梗阻面积轻；>6分意味着存在大动脉阻塞；>15分则有较大梗塞面积梗塞。采用生活能力（ADL）量表对患者的生活质量进行评定，根据Barthel指数进行评分，>60分意味着有轻度的功能障碍；41～60分意味着在他人的协助才能完成日常活动；<40分意味着有重度的功能障碍，不能独立完成[4]。②观察并对比治疗前、后的血清ET-1、NO水平。③对比两组治疗前、后的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清S100B蛋白水平。
1.4统计学分析 用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料（例，%）、x±s表示，行c2、t检验。P<0.05表示组间数据对比有差异。
2 结果
2.1对比两组治疗前、后的NIHSS、ADL评分治疗后，相比于对照组，观察组的NIHSS评分明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的ADL评分明显高（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组治疗前、后的血清ET-1、NO水平治疗后，相比于对照组，观察组的血清ET-1水平明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的NO水平明显高（P<0.05），详见表2。
2.3对比两组治疗前、后的NSE、血清S100B蛋白水平 治疗后，相比于对照组，观察组的NSE、血清S100B蛋白水平明显低（P<0.05），详见表3。
3 讨论
中医认为在缺血性脑血管疾病患者恢复期时，主要的疾病的类型为气虚血瘀证，因此在该时期当以活血、补气为主，另外在该时期瘀、火、痰、风四元素共同作用，使得众邪归一，引发痰毒、瘀毒等症，加之肾藏精生髓，当肾气减弱时，则髓海不足、脏腑阴阳失调、脑络不畅[5]。从中医而言，引发脑缺血性疾病的因素较多，因此治疗时当以多靶点进行干预，以实现缓解临床症状、恢复期身体功能的目的。
通脉益智胶囊中含有的何首乌成分，具有填精益髓、滋补肾阴的效用，该药物还可以提高人体免疫力，调节机体功能，促进机体的自我修复，另外何首乌具有直接抗氧化、减少体内氧自由基的作用，利于保护大脑环境，保护脑部神经；女贞子具有调节免疫功能、抗菌、强心等作用，且用于心脑血管疾病中有着较好的治愈作用，另外该药物能够滋补肝肾，调理机体功能；丹参能够改善血液的流变性、改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用；赤芍具有明显地抗血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化的效用；石菖蒲作用于人体后可以起到保护脑部神经的效用；远志归于心、肾经，具有保护脑组织活性的效用，另外也具有活血、抗炎消肿的效用；漏芦具有清热解毒、舒经通脉的效用，且可以活血散瘀，改善机体血液情况。诸药合用可以化痰逐瘀、清热熄风、溶栓降脂、抗血小板聚集、改善血液流动的状态，促进脑部神经的恢复。 笔者将通脉益智胶囊应用于缺血性脑卒中的患者中起到了较好的效果，有效提高了预后效果，主要是对于血管内皮功能、神经元等有着较好的恢复作用。本研究结果显示：相比于对照组，观察组的NIHSS评分明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的ADL评分明显高（P<0.05），中医药联合治疗可以将患者的脑部微循环进行改善，进而有效扩张血管，改善血液粘稠度，明显增加了血流速度，利于在短時间内恢复脑部血管的供血，以减轻缺血对脑部组织造成的损伤，因此患者的脑部神经的以恢复，加之后期的康复运动等，明显改善了患者的生活质量。
笔者在研究缺血性脑卒中疾病时，对神经血管单元等各项指标进行了研究，其中血清S100B蛋白水平属于酸性钙结合蛋白，有着广泛的生物活性，在细胞分化、增生、基因表达、细胞凋亡中发挥着一定的作用，当神经受到损害时该水平升高明显[6]。NSE可以参与糖酵解过程，在机体的神经内分泌组织以及神经组织中存在，当患者神经受到损害时，则该水平越高，且与脑梗死的面积呈正相关性。ET-1是医学上发现对内皮细胞生成的产生最强作用的因子，且具有类似生长因子的效用，可以增殖平滑肌，而脑管是其最敏感的靶器官，当机体发生缺血时，脑微血管内皮细胞受累，使得血脑屏障被破坏，增加了ET的产生。而当血管内皮细胞损伤后，NO的水平降低明显，进而加重了神经功能损伤。通过中西药联合干预后，通脉益智胶囊可以多位点、多靶点地保护神经元，保护脑部环境，改善血液、血管状态，促进组织多方面的修复，故而在积极治疗后，患者的神经以及血管内皮功能均有着明显的改善。
综上所述：给予缺血性脑卒中患者通脉益智胶囊治疗，明显改善了患者的血液状态，保护了神经以及血管功能，不仅缓解了患者的临床症状，还提高了预后效果。
参考文献
[1] 郜风清， 籍玉红， 曹红格， 等. 通脉益智胶囊配合针灸治疗脑小血管病所致认知障碍的疗效及对TXA2、PGI2、ET及Hcy的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（34）： 3841-3843.
[2] 王志伟， 阮麒麒. 自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者炎症因子的影响及疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（3）： 453-455.
[3] 贾春燕， 池礼捷， 牛瑞芳， 等. 自拟活血化瘀方对缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（36）： 7176-7178， 7193.
[4] 黄年平， 莫家鹏， 覃伟， 等. 自拟益气活血通络方治疗急性脑梗死的疗效及对侧支循环的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 17（2）： 191-194.
[5] 陈秀华， 周菊， 巫承美. 延续性护理模式在缺血性脑卒中患者肢体功能锻炼中的价值体会[J]. 智慧健康， 2019， 5（11）： 84-85.
[6] 张立， 杨佳蕾， 艾妮. 自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者血清hs-CRP、S100-β、VEGF及神经功能影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 15（17）： 1861-1863.
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目“通脉益智胶囊多靶点治疗缺血性脑卒中价值探讨”（编号：2019WS057）
作者简介：张福兰（1975.04-），女，汉族，山东菏泽人，大学本科，主治医师，研究方向：脑血管疾病诊断与治疗；韩增灿（1976.10-），男，汉族，山东-城人，大学本科，副主任医师；徐惠（1974.11-），女，汉族，山东菏泽人，大学本科，主治医师。
【关键词】缺血性脑卒中；多靶点治疗；通脉益智胶囊；病情转归
[中图分类号]R277.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0016-02
缺血性脑血管疾病发生的原因有脑动脉粥样硬化、血小板增多症、血液粘稠度升高等，患者发病后会引发血管管腔的狭窄以及动脉内膜粗糙等，进而导致血小板发生聚集，逐渐形成血栓，最终会成为动脉闭塞性脑梗死。脑缺血疾病发生后参与神经细胞损伤的分子生物学机制以及神经生化学机制多复杂，临床上通常给予抗感染、调节水电解质、降低颅内压等治疗，虽然对血流的恢复有一定的作用，但是效果一般[1]。随着对该疾病的深入研究，研究者逐渐认识到神经血管单元属于受害的整体，故而认为单一的靶向性治疗并不能解决实际的问题，当以中医辨证施治的方法拓宽治疗的思路，从本质上对缺血性脑卒中疾病进行干预[2]。有研究[3]指出，通脉益智胶囊具有补益肝肾、痰瘀并祛、开窍醒神的功效，且作用于人体之后可以多靶点、多位点的发挥保护神经，并治疗脑缺血损伤。笔者就通脉益智胶囊多靶点治疗应用于缺血性脑卒中患者中的效果研究如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院收治的76例缺血性脑卒中恢复期患者，收治的时间为2017年10月至2020年1月，随机将所有患者分为对照组与观察组，每组各38例。观察组中男21例、女17例；年龄46～84岁，平均年龄（61.23±2.58）岁。对照组中男22例、女15例；年龄47～83岁，平均年龄（60.89±3.25）岁。两组患者资料对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组接受西医方法，给予抗血小板、改善脑循环、抗凝血、降低颅内压、维持水电解质平衡的治疗；若患者有水肿的症状，则给予脱水治疗；并且积极干预患者的原发病，合理饮食、培养良好的生活习惯等，并且接受康复锻炼法。
观察组在常规组基础上给予通脉益智胶囊，成分有漏芦10 g、石菖蒲10 g、水蛭3 g、制首乌10 g、女贞子10 g、远志3 g，每剂的含量为0.45 g，4粒/次，3次/d，两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标 ①采用美國国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分表，对患者的神经功能进行判定，共有42分，<3分为梗阻面积轻；>6分意味着存在大动脉阻塞；>15分则有较大梗塞面积梗塞。采用生活能力（ADL）量表对患者的生活质量进行评定，根据Barthel指数进行评分，>60分意味着有轻度的功能障碍；41～60分意味着在他人的协助才能完成日常活动；<40分意味着有重度的功能障碍，不能独立完成[4]。②观察并对比治疗前、后的血清ET-1、NO水平。③对比两组治疗前、后的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清S100B蛋白水平。
1.4统计学分析 用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料（例，%）、x±s表示，行c2、t检验。P<0.05表示组间数据对比有差异。
2 结果
2.1对比两组治疗前、后的NIHSS、ADL评分治疗后，相比于对照组，观察组的NIHSS评分明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的ADL评分明显高（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组治疗前、后的血清ET-1、NO水平治疗后，相比于对照组，观察组的血清ET-1水平明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的NO水平明显高（P<0.05），详见表2。
2.3对比两组治疗前、后的NSE、血清S100B蛋白水平 治疗后，相比于对照组，观察组的NSE、血清S100B蛋白水平明显低（P<0.05），详见表3。
3 讨论
中医认为在缺血性脑血管疾病患者恢复期时，主要的疾病的类型为气虚血瘀证，因此在该时期当以活血、补气为主，另外在该时期瘀、火、痰、风四元素共同作用，使得众邪归一，引发痰毒、瘀毒等症，加之肾藏精生髓，当肾气减弱时，则髓海不足、脏腑阴阳失调、脑络不畅[5]。从中医而言，引发脑缺血性疾病的因素较多，因此治疗时当以多靶点进行干预，以实现缓解临床症状、恢复期身体功能的目的。
通脉益智胶囊中含有的何首乌成分，具有填精益髓、滋补肾阴的效用，该药物还可以提高人体免疫力，调节机体功能，促进机体的自我修复，另外何首乌具有直接抗氧化、减少体内氧自由基的作用，利于保护大脑环境，保护脑部神经；女贞子具有调节免疫功能、抗菌、强心等作用，且用于心脑血管疾病中有着较好的治愈作用，另外该药物能够滋补肝肾，调理机体功能；丹参能够改善血液的流变性、改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用；赤芍具有明显地抗血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化的效用；石菖蒲作用于人体后可以起到保护脑部神经的效用；远志归于心、肾经，具有保护脑组织活性的效用，另外也具有活血、抗炎消肿的效用；漏芦具有清热解毒、舒经通脉的效用，且可以活血散瘀，改善机体血液情况。诸药合用可以化痰逐瘀、清热熄风、溶栓降脂、抗血小板聚集、改善血液流动的状态，促进脑部神经的恢复。 笔者将通脉益智胶囊应用于缺血性脑卒中的患者中起到了较好的效果，有效提高了预后效果，主要是对于血管内皮功能、神经元等有着较好的恢复作用。本研究结果显示：相比于对照组，观察组的NIHSS评分明显低（P<0.05）；相比于对照组，观察组的ADL评分明显高（P<0.05），中医药联合治疗可以将患者的脑部微循环进行改善，进而有效扩张血管，改善血液粘稠度，明显增加了血流速度，利于在短時间内恢复脑部血管的供血，以减轻缺血对脑部组织造成的损伤，因此患者的脑部神经的以恢复，加之后期的康复运动等，明显改善了患者的生活质量。
笔者在研究缺血性脑卒中疾病时，对神经血管单元等各项指标进行了研究，其中血清S100B蛋白水平属于酸性钙结合蛋白，有着广泛的生物活性，在细胞分化、增生、基因表达、细胞凋亡中发挥着一定的作用，当神经受到损害时该水平升高明显[6]。NSE可以参与糖酵解过程，在机体的神经内分泌组织以及神经组织中存在，当患者神经受到损害时，则该水平越高，且与脑梗死的面积呈正相关性。ET-1是医学上发现对内皮细胞生成的产生最强作用的因子，且具有类似生长因子的效用，可以增殖平滑肌，而脑管是其最敏感的靶器官，当机体发生缺血时，脑微血管内皮细胞受累，使得血脑屏障被破坏，增加了ET的产生。而当血管内皮细胞损伤后，NO的水平降低明显，进而加重了神经功能损伤。通过中西药联合干预后，通脉益智胶囊可以多位点、多靶点地保护神经元，保护脑部环境，改善血液、血管状态，促进组织多方面的修复，故而在积极治疗后，患者的神经以及血管内皮功能均有着明显的改善。
综上所述：给予缺血性脑卒中患者通脉益智胶囊治疗，明显改善了患者的血液状态，保护了神经以及血管功能，不仅缓解了患者的临床症状，还提高了预后效果。
参考文献
[1] 郜风清， 籍玉红， 曹红格， 等. 通脉益智胶囊配合针灸治疗脑小血管病所致认知障碍的疗效及对TXA2、PGI2、ET及Hcy的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（34）： 3841-3843.
[2] 王志伟， 阮麒麒. 自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者炎症因子的影响及疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（3）： 453-455.
[3] 贾春燕， 池礼捷， 牛瑞芳， 等. 自拟活血化瘀方对缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（36）： 7176-7178， 7193.
[4] 黄年平， 莫家鹏， 覃伟， 等. 自拟益气活血通络方治疗急性脑梗死的疗效及对侧支循环的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 17（2）： 191-194.
[5] 陈秀华， 周菊， 巫承美. 延续性护理模式在缺血性脑卒中患者肢体功能锻炼中的价值体会[J]. 智慧健康， 2019， 5（11）： 84-85.
[6] 张立， 杨佳蕾， 艾妮. 自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者血清hs-CRP、S100-β、VEGF及神经功能影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 15（17）： 1861-1863.
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目“通脉益智胶囊多靶点治疗缺血性脑卒中价值探讨”（编号：2019WS057）
作者简介：张福兰（1975.04-），女，汉族，山东菏泽人，大学本科，主治医师，研究方向：脑血管疾病诊断与治疗；韩增灿（1976.10-），男，汉族，山东-城人，大学本科，副主任医师；徐惠（1974.11-），女，汉族，山东菏泽人，大学本科，主治医师。