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【摘要】 本文针对中心血管药物的在临床中的具体应用，总结了对心血管患者的用药体会。提出作为护理工作者要不断加强专业理论和实践经验的学习，熟练掌握心血管常用药物剂型、输液配伍、药理知识等相关内容，特别要注意正确执行医嘱，对于提高护士对药物不良反应的观察力具有一定的作用。
【关键词】 心血管；护理；合理用药
心血管药物的合理使用，医嘱的准确执行一直是临床心血管护理工作者应时刻引起高度重视的工作，在临床实践中对药物的合理使用具有颇深的体会。
1 选择时给药
如临床医嘱中的普罗帕酮，因其具有较窄的治疗窗，正确方式应该为间隔8小时给药，而不能只是在早中晚时间简单的各给药一次。此外，各种心脏疾患都具有相同的昼夜节律，也就是高血压、心肌梗死、心绞痛、急性心肌缺等多在清晨或上午发病，所以治疗择时对于心血管药物的给药频率就非常重要。如起效平缓的赖诺普利（lisinopril）与络活喜（amlodipine），分别需要7小时与6-12小时才能使血药达峰值，所以给药时间较倾向于在患者临睡前，这样在清晨可达血浓峰值。起效较快的雅施达（peridopril）和乐息平（lacidipine），因具有较短的达峰时间，所以给药时间要在清晨。由于HMG-CoA还原酶活性的昼夜节律较为明显，因此美降之（lovastatin）、舒降之（simvastatin）及普拉固（pravastatin）作为HMG-CoA还原酶抑制剂给药时间要在晚上。这样会在黄昏前后逐渐上升，夜深时就会达到峰值，然后会缓慢下降。白天就会一直保持在较低水平。时间治疗学对于患者护理来说比较重要，在白天用降血脂药就属于护理上出现差错。学习时间药理学知识与外在规范压力对于药物不良反应的降低及疗效增加都具有比较重要的作用。
2 输液配伍化学
在临床用药上采用微泵给药方式比较普遍，但长时间给药需要对药物稳定性及药物是否会发生吸附损失等方面予以考虑。经有关实验数据表明，50毫升的一次性注射器对于硝酸甘油具有吸附作用，在临床使用硝酸甘油用于治疗时建议采用频率给药的透皮吸收剂。但对于多巴胺、利多卡因、米力农等不具有吸附作用，一些心血管药物化药及输注过程中要注意保持避光状态进行操作。
3 注意非医嘱性给药或饮食导致的药物相互作用
对于因非医嘱性给药或饮食导致的药物相互作用要引起足够的重视，有统计数据显示，5毫克舒降之如果用柚子汁送服，就如同用一杯白开水送服13片舒降之的效果，可能会导致出现疾病等不良反应。该机理是由于柚子汁对于舒降之经细胞色素p450（CYP）3A4亚族介导代谢激活具有抑制作用。通常在临床中使用的舒降之剂量规格是20毫克，这样更要对可能发生的相互作用引起重视。护理工作者要对病人饮食、饮料及水果加强注意，规范运用药理学知识对患者进行必要的叮嘱。
在临床护理工作中要对医嘱严格执行，有时也要结合实际情况进行灵活处置，如患者睡眠不佳，要求给予催眠镇静药。通常护士都会同意后再补写医嘱，要对此后果引起足够的重视。由于受药物代谢作用，安定同普奈洛尔等某些心血管药物易发生较明显的相互作用。
4 加强新剂型药物相关知识学习
很多缓释或控释剂型心血管药物目前已上市，该类药物特点主要是具有较长的给药间隔时间。通常这类药物不可以掰开服用，否则就会使制剂结构被人为破坏，甚至产生难以预测的药物作用。而诸如240毫克/片的缓释异搏定与50毫克/片的莫诺美地R等缓释或控释药品由于药品本身具有刻痕，在使用时就可以掰开，临床应用中要注意区别。
5 加强学习药品通用名
很多护理工作者比较熟悉药品的商品名，而不太熟悉药品的通用名。如一些护士对莫诺美地比较熟悉，但不清楚5-单硝酸异山梨酸酯是它的主要成分。因此，护士有时执行医嘱存在一定的机械性。尤其对于心血管护士，如对心血管药物通用名不了解会有很大危险。熟悉通用名对于认识药品分类具有很大帮助，从而可以有效避免出现医疗差错。
6 在发现药物不良反应中充分发挥护士的作用
医嘱执行者是护士，而在患者身旁日夜工作的也是护士。因此，比较了解患者用药后的主客观反应及病情变化。对心血管药物提高临床毒性认识，不断培养观察能力，对患者加强巡视，如药物发生不良反应能够尽早发现，这样就可以及时采取必要的措施。本人在对一个冠心病重症患者监护工作期间，就及时发现其地高辛中毒情况。当时在心电监护仪上出现长间期、窦性心律与心房颤动交替出现等地高辛中毒指标。经过该事件，使我在后来的护理工作中，能够一直坚持对患者加强巡视，尤其是在夜班工作中。
7 正确执行医嘱
在临床护理工作中，不同医生的用药习惯不尽相同，一些医生愿意使用短效药物，而一些医生愿意使用长效药物。本人曾遇到一患者一直服用短效抗心绞痛药物。由于一些原因轮换了主管医生，医嘱将短效药改为长效药。医嘱时间当时约为上午查房时，患者早上已服用短效药物，因医生轮换时未及时提及长效药何时给药，也未提及中午是否还应给予短效药。结果当电脑统一对医嘱单处理完毕后送至病区药房，下午才拿到药品。因患者中午未服用短效药物，同时未及时跟进长效药物，在中午导致该患者病情出现恶化，虽经及时处理未造成严重后果，但该例也为护理工作者提供了宝贵经验。心血管护士如遇到此类情况，要及时与主管医生沟通，正确执行医嘱，才能使患者早日康复。
参考文献
[1] 周权，周宏民，王欧明.时间药理学在一日一次给药中的应用[J].中国药房，2009.7.
【关键词】 心血管；护理；合理用药
心血管药物的合理使用，医嘱的准确执行一直是临床心血管护理工作者应时刻引起高度重视的工作，在临床实践中对药物的合理使用具有颇深的体会。
1 选择时给药
如临床医嘱中的普罗帕酮，因其具有较窄的治疗窗，正确方式应该为间隔8小时给药，而不能只是在早中晚时间简单的各给药一次。此外，各种心脏疾患都具有相同的昼夜节律，也就是高血压、心肌梗死、心绞痛、急性心肌缺等多在清晨或上午发病，所以治疗择时对于心血管药物的给药频率就非常重要。如起效平缓的赖诺普利（lisinopril）与络活喜（amlodipine），分别需要7小时与6-12小时才能使血药达峰值，所以给药时间较倾向于在患者临睡前，这样在清晨可达血浓峰值。起效较快的雅施达（peridopril）和乐息平（lacidipine），因具有较短的达峰时间，所以给药时间要在清晨。由于HMG-CoA还原酶活性的昼夜节律较为明显，因此美降之（lovastatin）、舒降之（simvastatin）及普拉固（pravastatin）作为HMG-CoA还原酶抑制剂给药时间要在晚上。这样会在黄昏前后逐渐上升，夜深时就会达到峰值，然后会缓慢下降。白天就会一直保持在较低水平。时间治疗学对于患者护理来说比较重要，在白天用降血脂药就属于护理上出现差错。学习时间药理学知识与外在规范压力对于药物不良反应的降低及疗效增加都具有比较重要的作用。
2 输液配伍化学
在临床用药上采用微泵给药方式比较普遍，但长时间给药需要对药物稳定性及药物是否会发生吸附损失等方面予以考虑。经有关实验数据表明，50毫升的一次性注射器对于硝酸甘油具有吸附作用，在临床使用硝酸甘油用于治疗时建议采用频率给药的透皮吸收剂。但对于多巴胺、利多卡因、米力农等不具有吸附作用，一些心血管药物化药及输注过程中要注意保持避光状态进行操作。
3 注意非医嘱性给药或饮食导致的药物相互作用
对于因非医嘱性给药或饮食导致的药物相互作用要引起足够的重视，有统计数据显示，5毫克舒降之如果用柚子汁送服，就如同用一杯白开水送服13片舒降之的效果，可能会导致出现疾病等不良反应。该机理是由于柚子汁对于舒降之经细胞色素p450（CYP）3A4亚族介导代谢激活具有抑制作用。通常在临床中使用的舒降之剂量规格是20毫克，这样更要对可能发生的相互作用引起重视。护理工作者要对病人饮食、饮料及水果加强注意，规范运用药理学知识对患者进行必要的叮嘱。
在临床护理工作中要对医嘱严格执行，有时也要结合实际情况进行灵活处置，如患者睡眠不佳，要求给予催眠镇静药。通常护士都会同意后再补写医嘱，要对此后果引起足够的重视。由于受药物代谢作用，安定同普奈洛尔等某些心血管药物易发生较明显的相互作用。
4 加强新剂型药物相关知识学习
很多缓释或控释剂型心血管药物目前已上市，该类药物特点主要是具有较长的给药间隔时间。通常这类药物不可以掰开服用，否则就会使制剂结构被人为破坏，甚至产生难以预测的药物作用。而诸如240毫克/片的缓释异搏定与50毫克/片的莫诺美地R等缓释或控释药品由于药品本身具有刻痕，在使用时就可以掰开，临床应用中要注意区别。
5 加强学习药品通用名
很多护理工作者比较熟悉药品的商品名，而不太熟悉药品的通用名。如一些护士对莫诺美地比较熟悉，但不清楚5-单硝酸异山梨酸酯是它的主要成分。因此，护士有时执行医嘱存在一定的机械性。尤其对于心血管护士，如对心血管药物通用名不了解会有很大危险。熟悉通用名对于认识药品分类具有很大帮助，从而可以有效避免出现医疗差错。
6 在发现药物不良反应中充分发挥护士的作用
医嘱执行者是护士，而在患者身旁日夜工作的也是护士。因此，比较了解患者用药后的主客观反应及病情变化。对心血管药物提高临床毒性认识，不断培养观察能力，对患者加强巡视，如药物发生不良反应能够尽早发现，这样就可以及时采取必要的措施。本人在对一个冠心病重症患者监护工作期间，就及时发现其地高辛中毒情况。当时在心电监护仪上出现长间期、窦性心律与心房颤动交替出现等地高辛中毒指标。经过该事件，使我在后来的护理工作中，能够一直坚持对患者加强巡视，尤其是在夜班工作中。
7 正确执行医嘱
在临床护理工作中，不同医生的用药习惯不尽相同，一些医生愿意使用短效药物，而一些医生愿意使用长效药物。本人曾遇到一患者一直服用短效抗心绞痛药物。由于一些原因轮换了主管医生，医嘱将短效药改为长效药。医嘱时间当时约为上午查房时，患者早上已服用短效药物，因医生轮换时未及时提及长效药何时给药，也未提及中午是否还应给予短效药。结果当电脑统一对医嘱单处理完毕后送至病区药房，下午才拿到药品。因患者中午未服用短效药物，同时未及时跟进长效药物，在中午导致该患者病情出现恶化，虽经及时处理未造成严重后果，但该例也为护理工作者提供了宝贵经验。心血管护士如遇到此类情况，要及时与主管医生沟通，正确执行医嘱，才能使患者早日康复。
参考文献
[1] 周权，周宏民，王欧明.时间药理学在一日一次给药中的应用[J].中国药房，2009.7.