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【摘要】 目的 探析腔镜甲状腺良性肿瘤的临床手术方法及疗效。方法 对甲状腺患者中的99例开放性甲状腺切除手术及91例腔镜甲状腺良性肿瘤切除手术进行回顾分析，对两组的手术时间、住院时间、失血量、引流量、术后恢复活动时间、术后住院时间、术后并发症、术后镇痛药物需求、手术住院费用等进行分析比较。结果 观察组的失血量明显少于对照组，差异具有统计学意义。观察组的术后镇痛药物需求量少于对照组，术后恢复活动所需的时间明显小于对照组，差异具有统计学意义，但观察组的住院费用要高于对照组。两组的住院时间、手术时间没有明显的差异。结论 与传统的开放性甲状腺良性手术相比，腔镜手术具有出血少、术后恢复快、不留疤痕、疼痛轻的特点，值得在临床应用中推广。
【关键词】 腔镜；甲状腺良性肿瘤手术；临床探析
甲状腺良性肿瘤是临床中较为常见的一种甲状腺疾病，在临床中尤其以女性为多见，传统的甲状腺良性肿瘤的治疗方法为开放性的手术治疗，这种治疗方式会留下明显的疤痕，这会给患者造成很大的心理负担。腔镜甲状腺良性肿瘤手术技术的出现，很好的解决了这一问题，具有良好的临床及美容效果。本文就将对开放性及腔镜手术案例进行回顾分析，对比其各自的优缺点，对腔镜甲状腺良性肿瘤手术的临床意义做出探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院的91例腔镜甲状腺良性肿瘤手术案例，手术前通过超声波对肿瘤的直径大小进行检查，肿瘤的结节数小于等于4个，肿瘤的直径为2.28±1.56厘米。根据改组的肿瘤结节数与肿瘤直径的大小，选取同样特点的开放性甲状腺良性肿瘤案例99例，作为对照组进行分析。两组患者的年龄、病情等差异经过统计学分析P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 手术方法 观察组的患者采用乳晕径路腔镜甲状腺手术方法进行手术，对于皮瓣的制作，最早是使用超声刀，后来改用电凝钩。在甲状腺叶的切除过程中，纵行切开颈白线，不横断前肌群，之后再用分离钳沿着甲状腺的包膜将周围的组织进行剥离。同时，要抬起甲状腺，在看清甲状腺下面的喉返神经及下极血管的解剖走向之后，才能将下极血管离断，采用超声刀进行离断。在甲状腺叶切除的过程中，要循序渐进，按照由内及外，由下至上的顺序进行切除，这也是甲状腺类疾病的治疗原则。手术之后，要对手术野进行常规的冲洗，将颈白线关闭，在甲状腺的残腔中需要用胶管进行负压引流。
对对照组的患者进行的是开放性的甲状腺良性肿瘤手术，在胸骨上凹的上方约2厘米的地方开一个5到6厘米的弧形横切口，使患侧的甲状腺充分的暴露出来，将甲状腺叶进行切除，手术完毕之后需要放置常规的引流管，两日内将其拔出。
1.3 统计学分析 统计学方法采用卡方检验、方差检验及t检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
对照组的手术出血量为（96.7±84.6）ml，观察组的手术出血量为（27.6±17.3）ml，观察组的出血量少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
手术后观察组恢复活动的时间为（2.2±1.0）d，对照组手术后恢复活动的时间为（2.65±1.4），差异具有统计学意义。
观察组的手术时间、住院时间、术后住院时间分别为：（110.2±38.85）min、（11.45±4.72）d、（4.8±1.8）d。对照组的手术时间、住院时间、术后住院时间分别为：（118.7±56.2）min、（10.35±4.7）d、（5.1±1.5）d，两组数据之间并没有明显的差异，不具有统计学意义。
开放组手术之后99例患者中，有38例患者使用镇痛药，使用率为38.4%。观察组的91例患者中有15例患者选用止痛药，使用率仅为16.5%，两组数据具有明显的差异，具有统计学意义，说明腔镜手术能够有效的减轻患者的疼痛。
观察组的手术后引流量为（87.2±78.2）ml，对照组的引流量为（13.5±26.2）ml，两组的数据差异具有统计学意义，对照组的引流量明显少于观察组。
两组的住院费用的差异具有统计学意义，观察组的住院费用高于对照组。
观察组中的91例患者中有4例患者产生并发症，有1人是出血，1人是喉上神经损伤，剩下的两例是喉返神经损伤。而对照组中，99例患者中有6人产生并发症，仅有一人是喉返神经损伤，一人是术后并发肺炎，其他四人都是引发出血。
3 讨论
乳晕路径的腔镜甲状腺良性肿瘤手术，可以对双侧的甲状腺病灶进行处理，并且不会再颈部留下疤痕，具有很好的美容效果，且操作起来比开放性手术更加方便，是目前主要的手术方式。但是腔镜甲状腺良性手术的可行性及安全性与肿瘤的大小有关。采用这种手术方式的肿瘤的直径应该小于5厘米，这样才能减少手术并发症发生的概率。腔镜手术的并发症主要以喉神经损伤为主，这主要是与超声刀的热传导波及神经导致其水肿有关，因此在手术过程中应该使超声刀的功能刀头尽量朝上，避免神经的损伤。
综上所述，腔镜甲状腺良性肿瘤与开放性的甲状腺手术比起来，具有诸多优点，因其不用再颈上留下切口具有很好的美容效果，并具有疼痛轻、失血少、术后恢复快的优点，但是它同时也有引流量大、住院费用高、容易引起喉神经损伤的缺点。随着医疗科技水平的提升，腔镜甲状腺良性肿瘤手术对神经的损伤会逐渐减少，值得在临床中应用。
参考文献
[1] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，江文枢，陆文奇，刘祖军，黄飞，黄玉斌.腔镜甲状腺良性肿瘤手术与开放手术的对比研究[J].中华普通外科杂志，2011（9）：32-33.
[2] 殷凯，徐鲁白，周斌，王继生，许家镕，胡海，蔡景理.130例腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗体会及方法改进[J].温州医学院学报，2009（11）：15-17.
[3] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，江文枢，陆文奇，刘祖军，黄飞，黄玉斌，雷宇，陈永军.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析[J].中国实用外科杂志，2010（3）：46-47.
[4] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，陆文奇，黄玉斌，刘祖军，黄飞.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术的学习曲线[J].腹腔镜外科杂志，2009（3）：12-15.
[5] 凤雷，张续民，张恒刚，侯强，牛江平.改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2013（8）：22-23.
【关键词】 腔镜；甲状腺良性肿瘤手术；临床探析
甲状腺良性肿瘤是临床中较为常见的一种甲状腺疾病，在临床中尤其以女性为多见，传统的甲状腺良性肿瘤的治疗方法为开放性的手术治疗，这种治疗方式会留下明显的疤痕，这会给患者造成很大的心理负担。腔镜甲状腺良性肿瘤手术技术的出现，很好的解决了这一问题，具有良好的临床及美容效果。本文就将对开放性及腔镜手术案例进行回顾分析，对比其各自的优缺点，对腔镜甲状腺良性肿瘤手术的临床意义做出探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院的91例腔镜甲状腺良性肿瘤手术案例，手术前通过超声波对肿瘤的直径大小进行检查，肿瘤的结节数小于等于4个，肿瘤的直径为2.28±1.56厘米。根据改组的肿瘤结节数与肿瘤直径的大小，选取同样特点的开放性甲状腺良性肿瘤案例99例，作为对照组进行分析。两组患者的年龄、病情等差异经过统计学分析P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 手术方法 观察组的患者采用乳晕径路腔镜甲状腺手术方法进行手术，对于皮瓣的制作，最早是使用超声刀，后来改用电凝钩。在甲状腺叶的切除过程中，纵行切开颈白线，不横断前肌群，之后再用分离钳沿着甲状腺的包膜将周围的组织进行剥离。同时，要抬起甲状腺，在看清甲状腺下面的喉返神经及下极血管的解剖走向之后，才能将下极血管离断，采用超声刀进行离断。在甲状腺叶切除的过程中，要循序渐进，按照由内及外，由下至上的顺序进行切除，这也是甲状腺类疾病的治疗原则。手术之后，要对手术野进行常规的冲洗，将颈白线关闭，在甲状腺的残腔中需要用胶管进行负压引流。
对对照组的患者进行的是开放性的甲状腺良性肿瘤手术，在胸骨上凹的上方约2厘米的地方开一个5到6厘米的弧形横切口，使患侧的甲状腺充分的暴露出来，将甲状腺叶进行切除，手术完毕之后需要放置常规的引流管，两日内将其拔出。
1.3 统计学分析 统计学方法采用卡方检验、方差检验及t检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
对照组的手术出血量为（96.7±84.6）ml，观察组的手术出血量为（27.6±17.3）ml，观察组的出血量少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
手术后观察组恢复活动的时间为（2.2±1.0）d，对照组手术后恢复活动的时间为（2.65±1.4），差异具有统计学意义。
观察组的手术时间、住院时间、术后住院时间分别为：（110.2±38.85）min、（11.45±4.72）d、（4.8±1.8）d。对照组的手术时间、住院时间、术后住院时间分别为：（118.7±56.2）min、（10.35±4.7）d、（5.1±1.5）d，两组数据之间并没有明显的差异，不具有统计学意义。
开放组手术之后99例患者中，有38例患者使用镇痛药，使用率为38.4%。观察组的91例患者中有15例患者选用止痛药，使用率仅为16.5%，两组数据具有明显的差异，具有统计学意义，说明腔镜手术能够有效的减轻患者的疼痛。
观察组的手术后引流量为（87.2±78.2）ml，对照组的引流量为（13.5±26.2）ml，两组的数据差异具有统计学意义，对照组的引流量明显少于观察组。
两组的住院费用的差异具有统计学意义，观察组的住院费用高于对照组。
观察组中的91例患者中有4例患者产生并发症，有1人是出血，1人是喉上神经损伤，剩下的两例是喉返神经损伤。而对照组中，99例患者中有6人产生并发症，仅有一人是喉返神经损伤，一人是术后并发肺炎，其他四人都是引发出血。
3 讨论
乳晕路径的腔镜甲状腺良性肿瘤手术，可以对双侧的甲状腺病灶进行处理，并且不会再颈部留下疤痕，具有很好的美容效果，且操作起来比开放性手术更加方便，是目前主要的手术方式。但是腔镜甲状腺良性手术的可行性及安全性与肿瘤的大小有关。采用这种手术方式的肿瘤的直径应该小于5厘米，这样才能减少手术并发症发生的概率。腔镜手术的并发症主要以喉神经损伤为主，这主要是与超声刀的热传导波及神经导致其水肿有关，因此在手术过程中应该使超声刀的功能刀头尽量朝上，避免神经的损伤。
综上所述，腔镜甲状腺良性肿瘤与开放性的甲状腺手术比起来，具有诸多优点，因其不用再颈上留下切口具有很好的美容效果，并具有疼痛轻、失血少、术后恢复快的优点，但是它同时也有引流量大、住院费用高、容易引起喉神经损伤的缺点。随着医疗科技水平的提升，腔镜甲状腺良性肿瘤手术对神经的损伤会逐渐减少，值得在临床中应用。
参考文献
[1] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，江文枢，陆文奇，刘祖军，黄飞，黄玉斌.腔镜甲状腺良性肿瘤手术与开放手术的对比研究[J].中华普通外科杂志，2011（9）：32-33.
[2] 殷凯，徐鲁白，周斌，王继生，许家镕，胡海，蔡景理.130例腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗体会及方法改进[J].温州医学院学报，2009（11）：15-17.
[3] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，江文枢，陆文奇，刘祖军，黄飞，黄玉斌，雷宇，陈永军.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析[J].中国实用外科杂志，2010（3）：46-47.
[4] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，陆文奇，黄玉斌，刘祖军，黄飞.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术的学习曲线[J].腹腔镜外科杂志，2009（3）：12-15.
[5] 凤雷，张续民，张恒刚，侯强，牛江平.改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2013（8）：22-23.