论文部分内容阅读
山东省青岛市第八人民医院点穴科 (266100)
关键词 脊柱骨肿瘤 误诊 讨论 腰椎盘突出症
我科自1997年1月至1998年12月在接受住院360例腰椎间盘突出症病人中,后确诊为 脊柱骨肿瘤病人有5例,现报道如下。
1 病例介绍
例1:聂某某,女性,38岁。幼儿教师,住院,号(3854),因腰及双下肢疼痛半年,于1998 年4月 19日去青岛某院就诊,腰椎CT(CT号2262)扫描示L4~5椎间盘向右突出0.5cm,硬膜囊 轻度受压;L3~4椎体前缘轻度骨质增生。院外针灸、按摩、药物治疗不见好转,于1 998年6月2日来 我院门诊以腰椎间盘突出症收住院。询问病史,两年前因患右侧乳腺肿瘤行乳腺广泛切除。 现觉乏力,腰腿痛半年,查体:右侧锁骨上窝可见一手术瘢痕,右侧乳房手术切除缺如。L4、5椎旁压痛,叩击向双下肢放射性疼痛。直腿抬高试验双下肢均50°(+),双遆趾背 伸力弱, 双膝腱,跟腱反射无异常。化验室检查,血常规正常范围,血沉46mm/h;腰椎平片(X号4320 )示第四腰椎后上下椎体骨质结构密度不均,边缘不整,上下椎体呈半圆形骨质缺损。意见 : 第四腰椎转移癌。于1998年6月5日行腰椎CT扫描示(CT号03593)L3、4椎间盘膨出,局 部硬膜 囊前脂肪间隙消失。椎体骨质密度不均,其内可见低密度区,椎体左后部被软组织密度 所 代替,并向后突入椎管,局部椎管内结构紊乱。CT诊断:①结合病史考虑转移性椎骨肿瘤。 ②L3~4椎间盘膨出,于1998年6月8日转肿瘤医院治疗,半年后死亡。
例2:田某某,女性,64岁。退休工人,住院号(1764),因腰痛3年,双下肢麻痛五个月, 夜间疼痛加重。痛不能入睡,腰椎CT示L3~4椎间盘膨出,L4~5及L5~S1 椎间盘突出,硬膜囊受 压,门诊以腰椎间盘突出症收住院,询问病史10年前左乳腺肿瘤手术切除,查体:左侧乳房 切除缺如,T10椎旁压痛;L4~5椎旁压痛;双下肢肌张力增强;感觉迟钝,膝 腱反射亢进,踝阵挛"+",T10椎旁压痛。血沉80mm/h。胸椎平片示,T10椎 骨 溶骨性破坏,累及周围软组织,RMI扫描提示T10肿瘤信号。动员转院治疗,病人拒绝 ,两个月后出现 双下肢瘫痪,二便失禁,对症治疗4个月后死亡。
例3:高某某,男性,农民。住院号(4055),患者3年前曾于3米高处坠下,自觉腰痛,有时 腿痛,1998年逐渐加重,有时夜间痛醒,院外腰椎CT扫提示L4~5椎间盘突出5mm,硬 膜囊受压 变形。L4椎体向前I°滑脱。在当地按摩、复位未见明显好转,于1998年11月2日来我科就 诊 并以腰椎间盘突出症收住院。入院后做胸腰平片(X线号4055)示L1椎体溶骨性破坏,以 右 后为甚,累及附件,并模糊不清,椎间隙无明显改变。意见:腰1椎骨肿瘤,转移性可能 性大。1998年11月4日转市肿瘤医院。
例4:秦某某,男,54岁,工人。住院号(3973),腰及双下肢疼痛,行走无力2年。腰椎CT 扫描提示L3~4椎间盘突出0.7mm,硬膜囊受压。院外治疗无效,且病情加重,夜间不 能入睡 。来诊后以腰椎间盘突出症收入院。查体体质消瘦,双下肢肌肉萎缩,足下垂,双下肢肌张 力增强,T12、L1椎旁压痛,膝腱反射亢进。血沉80mm/h。再行胸腰段CT扫描示T12椎骨肿瘤,病人不同意转院而回家保守对症治疗,3个月后死亡于家中。
例5,刘某某,男性,农民。住院号(2347),腰痛半年,近2个月加重,伴有左下 肢麻 痛,夜间痛甚。自带CT片示L3~4椎间盘突出0.5mm,硬膜囊受压。入院后再行腰椎CT 扫 描,提示L3椎骨肿瘤,当地驻军医院手术治疗,1年后信访,能胜任一般体力劳动。
2 讨论
2.1 有关文献表明,当前我国每年患癌症患者约160万,每年死于癌症由70万上升到130 万。对癌症的转移,目前尚无有效预防措施。转移至脊柱骨的仅次于肺和肝脏,居第二位。 20%以上的恶性肿瘤病人有脊柱转移灶,如以20%的发病率估计,每年有32000脊柱转移癌病 人,因此对其早期诊断和治疗有重要意义[1]。Wi/son报告脊柱骨转移瘤占骨转移 瘤的第一位[2]。提示大家在诊断脊柱病变时一定要想到肿瘤的可能性,曾患有肿 瘤手术病史,应首先考虑脊柱转移瘤的可能。
2.2 临床医生对来诊的腰腿痛病人,要详细询问病史,既住有无肿瘤手术史,有无全身乏 力情况。查体要全面,其中包括全身浅表淋巴结,心、肺肝、脾的检查,血常规,血沉及脊 柱平片 ,除腰椎手法外,胸椎、骨盆平片也不应忽视,避免漏诊。这些检查在基层医入单位都可进 行。
2.3 在鉴别诊断上,腰椎间盘突出症的病人活动或劳累后症状加重;久之咳嗽、喷嚏、 排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。而脊柱骨肿瘤病人持续性腰腿痛,夜间加重,甚至疼痛 不能入睡,休息、治疗后不减轻。
2.4 文献报道正常人群中CT扫描发现无症状的腰椎间盘突出者占30%[2]不能仅凭C T扫描诊断,干扰或误了其它疾病的诊断。专业医生应注意,如腰腿痛由脊柱肿瘤引起而 误认为是腰椎间盘突出症而采取拉压、旋转复位可导致脊柱骨折,造成医疗事故及医疗纠纷 。
2.5 腰椎间盘突出症扫描一般以L3~S1间隙为主,而椎骨肿瘤常发生于胸段、胸腰段 ,容易漏诊。临床医生应将病人主要临床症状,体征检查部位应给CT扫描操作医生提供详细 临床资料,以提高诊断符合率。
参考文献
[1]潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社,1996,787
[2]周秉文.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题.颈腰痛杂志,1998;19(1):3
(本文经青岛医学院周秉文教授审阅,特此致谢)
关键词 脊柱骨肿瘤 误诊 讨论 腰椎盘突出症
我科自1997年1月至1998年12月在接受住院360例腰椎间盘突出症病人中,后确诊为 脊柱骨肿瘤病人有5例,现报道如下。
1 病例介绍
例1:聂某某,女性,38岁。幼儿教师,住院,号(3854),因腰及双下肢疼痛半年,于1998 年4月 19日去青岛某院就诊,腰椎CT(CT号2262)扫描示L4~5椎间盘向右突出0.5cm,硬膜囊 轻度受压;L3~4椎体前缘轻度骨质增生。院外针灸、按摩、药物治疗不见好转,于1 998年6月2日来 我院门诊以腰椎间盘突出症收住院。询问病史,两年前因患右侧乳腺肿瘤行乳腺广泛切除。 现觉乏力,腰腿痛半年,查体:右侧锁骨上窝可见一手术瘢痕,右侧乳房手术切除缺如。L4、5椎旁压痛,叩击向双下肢放射性疼痛。直腿抬高试验双下肢均50°(+),双遆趾背 伸力弱, 双膝腱,跟腱反射无异常。化验室检查,血常规正常范围,血沉46mm/h;腰椎平片(X号4320 )示第四腰椎后上下椎体骨质结构密度不均,边缘不整,上下椎体呈半圆形骨质缺损。意见 : 第四腰椎转移癌。于1998年6月5日行腰椎CT扫描示(CT号03593)L3、4椎间盘膨出,局 部硬膜 囊前脂肪间隙消失。椎体骨质密度不均,其内可见低密度区,椎体左后部被软组织密度 所 代替,并向后突入椎管,局部椎管内结构紊乱。CT诊断:①结合病史考虑转移性椎骨肿瘤。 ②L3~4椎间盘膨出,于1998年6月8日转肿瘤医院治疗,半年后死亡。
例2:田某某,女性,64岁。退休工人,住院号(1764),因腰痛3年,双下肢麻痛五个月, 夜间疼痛加重。痛不能入睡,腰椎CT示L3~4椎间盘膨出,L4~5及L5~S1 椎间盘突出,硬膜囊受 压,门诊以腰椎间盘突出症收住院,询问病史10年前左乳腺肿瘤手术切除,查体:左侧乳房 切除缺如,T10椎旁压痛;L4~5椎旁压痛;双下肢肌张力增强;感觉迟钝,膝 腱反射亢进,踝阵挛"+",T10椎旁压痛。血沉80mm/h。胸椎平片示,T10椎 骨 溶骨性破坏,累及周围软组织,RMI扫描提示T10肿瘤信号。动员转院治疗,病人拒绝 ,两个月后出现 双下肢瘫痪,二便失禁,对症治疗4个月后死亡。
例3:高某某,男性,农民。住院号(4055),患者3年前曾于3米高处坠下,自觉腰痛,有时 腿痛,1998年逐渐加重,有时夜间痛醒,院外腰椎CT扫提示L4~5椎间盘突出5mm,硬 膜囊受压 变形。L4椎体向前I°滑脱。在当地按摩、复位未见明显好转,于1998年11月2日来我科就 诊 并以腰椎间盘突出症收住院。入院后做胸腰平片(X线号4055)示L1椎体溶骨性破坏,以 右 后为甚,累及附件,并模糊不清,椎间隙无明显改变。意见:腰1椎骨肿瘤,转移性可能 性大。1998年11月4日转市肿瘤医院。
例4:秦某某,男,54岁,工人。住院号(3973),腰及双下肢疼痛,行走无力2年。腰椎CT 扫描提示L3~4椎间盘突出0.7mm,硬膜囊受压。院外治疗无效,且病情加重,夜间不 能入睡 。来诊后以腰椎间盘突出症收入院。查体体质消瘦,双下肢肌肉萎缩,足下垂,双下肢肌张 力增强,T12、L1椎旁压痛,膝腱反射亢进。血沉80mm/h。再行胸腰段CT扫描示T12椎骨肿瘤,病人不同意转院而回家保守对症治疗,3个月后死亡于家中。
例5,刘某某,男性,农民。住院号(2347),腰痛半年,近2个月加重,伴有左下 肢麻 痛,夜间痛甚。自带CT片示L3~4椎间盘突出0.5mm,硬膜囊受压。入院后再行腰椎CT 扫 描,提示L3椎骨肿瘤,当地驻军医院手术治疗,1年后信访,能胜任一般体力劳动。
2 讨论
2.1 有关文献表明,当前我国每年患癌症患者约160万,每年死于癌症由70万上升到130 万。对癌症的转移,目前尚无有效预防措施。转移至脊柱骨的仅次于肺和肝脏,居第二位。 20%以上的恶性肿瘤病人有脊柱转移灶,如以20%的发病率估计,每年有32000脊柱转移癌病 人,因此对其早期诊断和治疗有重要意义[1]。Wi/son报告脊柱骨转移瘤占骨转移 瘤的第一位[2]。提示大家在诊断脊柱病变时一定要想到肿瘤的可能性,曾患有肿 瘤手术病史,应首先考虑脊柱转移瘤的可能。
2.2 临床医生对来诊的腰腿痛病人,要详细询问病史,既住有无肿瘤手术史,有无全身乏 力情况。查体要全面,其中包括全身浅表淋巴结,心、肺肝、脾的检查,血常规,血沉及脊 柱平片 ,除腰椎手法外,胸椎、骨盆平片也不应忽视,避免漏诊。这些检查在基层医入单位都可进 行。
2.3 在鉴别诊断上,腰椎间盘突出症的病人活动或劳累后症状加重;久之咳嗽、喷嚏、 排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。而脊柱骨肿瘤病人持续性腰腿痛,夜间加重,甚至疼痛 不能入睡,休息、治疗后不减轻。
2.4 文献报道正常人群中CT扫描发现无症状的腰椎间盘突出者占30%[2]不能仅凭C T扫描诊断,干扰或误了其它疾病的诊断。专业医生应注意,如腰腿痛由脊柱肿瘤引起而 误认为是腰椎间盘突出症而采取拉压、旋转复位可导致脊柱骨折,造成医疗事故及医疗纠纷 。
2.5 腰椎间盘突出症扫描一般以L3~S1间隙为主,而椎骨肿瘤常发生于胸段、胸腰段 ,容易漏诊。临床医生应将病人主要临床症状,体征检查部位应给CT扫描操作医生提供详细 临床资料,以提高诊断符合率。
参考文献
[1]潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社,1996,787
[2]周秉文.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题.颈腰痛杂志,1998;19(1):3
(本文经青岛医学院周秉文教授审阅,特此致谢)