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中图分类号：R57
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0035-02
【关键词】内窥镜 高频电切刀 消化道息肉
内镜下高频电切消化道息肉是近年来临床应用比较成熟的一项技术，我院自2006年引进了高频电切治疗仪，行高频电切治疗消化道息肉272例，均取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组272例病人，男147例，女125例，年龄18-79岁，平均56岁，共有息肉400枚，息肉分布在食管25枚，胃底47枚，胃体息内43枚，胃窦息肉30枚，十二指肠10枚，升结肠38枚，横结肠22枚，降结肠38枚，乙状结肠89枚，直肠58枚，息肉大小在0.5cm以下100例，0.5-1.0cm100例，1.0-2.0 cm60例，2.0cm以上的12例，息肉中广基无蒂270枚，亚蒂息肉70枚，长蒂息肉60枚，术前病理均为腺瘤性息肉。
1.2 器械与方法 日本OLYmpus、GIF—VFO电子胃镜、CF—VFO电子结肠镜、德国产高频电切治疗仪（Z-KBE）及配套套器、热活检钳，全部病例行电子胃镜和电子结肠镜检查确诊后欲行高频电切息肉，切前或当天禁食，同时做血常规，出疑血时，血小板计数，凝血酶原时间、心电检查。食管、胃及十二指肠息肉的患者必须禁食12小时，治疗前30分钟肌注东莨菪碱注射液10mg，以减少蠕动及呕吐，结肠息肉者术前清洁肠道禁用20％甘露醇，因用它清洁肠道行高频电切治疗时，极易产生大量气体从而导致肠壁发生破裂的危险，因此洗肠剂一般用硫酸镁，如果病人提出麻醉，在无禁忌症的情况下，可以对患者采取异丙酚静脉麻醉，患者取侧卧位进行检查，调整好内镜视野，充分暴露息肉并用圈套器轻轻牵拉息肉，便其离开消化道壁、避免息肉贴近胃壁、肠壁产生异常电流损伤黏膜及周围组织（对直肠息肉可在扩肛器的帮助下，使息肉充分暴露时进行治疗）。可以对无蒂息肉进行生理盐水黏膜下注射，以便息肉隆起更明显，这样在行高频电切治疗时安全性大大提高，对于较大消化道息肉即直径大于2.0 cm的息肉，采用分块高频电切的方法进行治疗，间隔时间为2周，由于蒂粗血运丰富易发生延迟出血，故常规用1-2枚银夹，预防出血，息肉直径在0.5cm~2.0 cm的消化道息肉可一次性进行多个高频电切除，本组一次最多的切除10枚，采用电凝指数3.5—4.0用电切指数2.5—3.5先凝后切，每次通电1秒钟，反复凝切直至切掉，多发息肉由近致远逐个切除，术后留院观察24-72小时，流食2天，上消化道息肉摘除后按溃疡病处理用药1周，肠息肉摘除保持大便通畅1周。
2 结果
260例均一次性将息肉切除，12例直径大于2.0cm，蒂径大于1.0 cm息肉先将蒂部系尼龙绳或银夹后再行息肉电切，所有病例术中、术后均未发生出血、穿孔等并发症。
3 讨论
随着内镜技术的不断完善，内镜下治疗的适应症不断拓宽，只要严格掌握内镜下息肉切除的操作规范和术后严格护理，密切的随防，内镜下治疗消化道息肉仍不失为一种安全、有效的方法，本组治疗成功率97％，无一例穿孔。操作过程中注意以下事项：
（1）对于有蒂息肉，由于其重力及蠕动牵拉所致，蒂常较长，对于此类息肉，电切位置要选择中间或稍偏上，这样不但减少穿孔的发生，而且一旦出血可方便补救。有蒂的较大息肉，虽蒂相对头部较细，但中央供血血管较粗，故电切时宜先凝后割成凝多于割，以防出血，另外对于头部较大的长蒂息肉，固圈套后易接触对面腔壁，此时应采用密切接触法以防接触面积过小导致灼伤而发穿孔。（2）对于无蒂大息肉基底部注水很重要，它可以使黏膜下层抬高，形成一水垫并同时有压迫止血的作用，避免切除时损伤肌层及浆膜层，避免穿孔的发生。（3）切除无蒂大息肉时切勿操之过急，有必要分期切割则要分期切割，这样除了可以防止并发症发生还可通过得到组织依据病理结果决定内镜下治疗是否继续，对于切下息肉一定要回收，以便通过正确的病理结果，判断预后和指导进一步治疗，对于癌变黏膜未超过黏膜肌层只要能切除，可完全治愈，而对于恶变非局限于黏膜层的息肉，术后残端或残端边缘距边缘≥2.0cm，未见癌细胞者，可视为完全切除，而<2.0cm为不完全切除，当断端仍有癌细胞残留时，则为残留切除，则需示追加残端切除术或外科手术。消化道息肉特别是腺瘤性息肉和不典型增生，已被公认为癌前病变，因此主张及早发现并切除以防息肉癌变，消化道息肉以下消化道较为常见，上消化道少见，上消化道即胃窦、胃体、胃底较常见，下消化道以乙状结肠及直肠最为常见。小的炎性增性息肉，且无癌变潜能单发可暂时不处理，多发可予以灼除后定期复查，对于较大息肉应及时切除并定期复查，这种方法是利用高频电流以将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血，不仅操作简便，病人无痛苦，费用低，并发症少，且可获得整个息肉的病理检查结果，值得临床推广及使用。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0035-02
【关键词】内窥镜 高频电切刀 消化道息肉
内镜下高频电切消化道息肉是近年来临床应用比较成熟的一项技术，我院自2006年引进了高频电切治疗仪，行高频电切治疗消化道息肉272例，均取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组272例病人，男147例，女125例，年龄18-79岁，平均56岁，共有息肉400枚，息肉分布在食管25枚，胃底47枚，胃体息内43枚，胃窦息肉30枚，十二指肠10枚，升结肠38枚，横结肠22枚，降结肠38枚，乙状结肠89枚，直肠58枚，息肉大小在0.5cm以下100例，0.5-1.0cm100例，1.0-2.0 cm60例，2.0cm以上的12例，息肉中广基无蒂270枚，亚蒂息肉70枚，长蒂息肉60枚，术前病理均为腺瘤性息肉。
1.2 器械与方法 日本OLYmpus、GIF—VFO电子胃镜、CF—VFO电子结肠镜、德国产高频电切治疗仪（Z-KBE）及配套套器、热活检钳，全部病例行电子胃镜和电子结肠镜检查确诊后欲行高频电切息肉，切前或当天禁食，同时做血常规，出疑血时，血小板计数，凝血酶原时间、心电检查。食管、胃及十二指肠息肉的患者必须禁食12小时，治疗前30分钟肌注东莨菪碱注射液10mg，以减少蠕动及呕吐，结肠息肉者术前清洁肠道禁用20％甘露醇，因用它清洁肠道行高频电切治疗时，极易产生大量气体从而导致肠壁发生破裂的危险，因此洗肠剂一般用硫酸镁，如果病人提出麻醉，在无禁忌症的情况下，可以对患者采取异丙酚静脉麻醉，患者取侧卧位进行检查，调整好内镜视野，充分暴露息肉并用圈套器轻轻牵拉息肉，便其离开消化道壁、避免息肉贴近胃壁、肠壁产生异常电流损伤黏膜及周围组织（对直肠息肉可在扩肛器的帮助下，使息肉充分暴露时进行治疗）。可以对无蒂息肉进行生理盐水黏膜下注射，以便息肉隆起更明显，这样在行高频电切治疗时安全性大大提高，对于较大消化道息肉即直径大于2.0 cm的息肉，采用分块高频电切的方法进行治疗，间隔时间为2周，由于蒂粗血运丰富易发生延迟出血，故常规用1-2枚银夹，预防出血，息肉直径在0.5cm~2.0 cm的消化道息肉可一次性进行多个高频电切除，本组一次最多的切除10枚，采用电凝指数3.5—4.0用电切指数2.5—3.5先凝后切，每次通电1秒钟，反复凝切直至切掉，多发息肉由近致远逐个切除，术后留院观察24-72小时，流食2天，上消化道息肉摘除后按溃疡病处理用药1周，肠息肉摘除保持大便通畅1周。
2 结果
260例均一次性将息肉切除，12例直径大于2.0cm，蒂径大于1.0 cm息肉先将蒂部系尼龙绳或银夹后再行息肉电切，所有病例术中、术后均未发生出血、穿孔等并发症。
3 讨论
随着内镜技术的不断完善，内镜下治疗的适应症不断拓宽，只要严格掌握内镜下息肉切除的操作规范和术后严格护理，密切的随防，内镜下治疗消化道息肉仍不失为一种安全、有效的方法，本组治疗成功率97％，无一例穿孔。操作过程中注意以下事项：
（1）对于有蒂息肉，由于其重力及蠕动牵拉所致，蒂常较长，对于此类息肉，电切位置要选择中间或稍偏上，这样不但减少穿孔的发生，而且一旦出血可方便补救。有蒂的较大息肉，虽蒂相对头部较细，但中央供血血管较粗，故电切时宜先凝后割成凝多于割，以防出血，另外对于头部较大的长蒂息肉，固圈套后易接触对面腔壁，此时应采用密切接触法以防接触面积过小导致灼伤而发穿孔。（2）对于无蒂大息肉基底部注水很重要，它可以使黏膜下层抬高，形成一水垫并同时有压迫止血的作用，避免切除时损伤肌层及浆膜层，避免穿孔的发生。（3）切除无蒂大息肉时切勿操之过急，有必要分期切割则要分期切割，这样除了可以防止并发症发生还可通过得到组织依据病理结果决定内镜下治疗是否继续，对于切下息肉一定要回收，以便通过正确的病理结果，判断预后和指导进一步治疗，对于癌变黏膜未超过黏膜肌层只要能切除，可完全治愈，而对于恶变非局限于黏膜层的息肉，术后残端或残端边缘距边缘≥2.0cm，未见癌细胞者，可视为完全切除，而<2.0cm为不完全切除，当断端仍有癌细胞残留时，则为残留切除，则需示追加残端切除术或外科手术。消化道息肉特别是腺瘤性息肉和不典型增生，已被公认为癌前病变，因此主张及早发现并切除以防息肉癌变，消化道息肉以下消化道较为常见，上消化道少见，上消化道即胃窦、胃体、胃底较常见，下消化道以乙状结肠及直肠最为常见。小的炎性增性息肉，且无癌变潜能单发可暂时不处理，多发可予以灼除后定期复查，对于较大息肉应及时切除并定期复查，这种方法是利用高频电流以将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血，不仅操作简便，病人无痛苦，费用低，并发症少，且可获得整个息肉的病理检查结果，值得临床推广及使用。