论文部分内容阅读
【摘要】 目的 为腹腔镜治疗异位妊娠提供科学依据。方法 对42例急诊异位妊娠病例行腹腔镜治疗。结果 42例异位妊娠均成功施行腹腔镜手术。结论 腹腔镜手术可广泛用于急诊异位妊娠病例的治疗。
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；手术
异位妊娠是妇产科常见疾病，且目前发病率有逐年递增趋势，部分患者就诊时病情已很危重，我院自2005年2月至2008年5月，在急症状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠42例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共42例，年龄19-43岁，30例有生育史，12例无生育史；有宫内放置节育器史者25例，腹部手术史8例，既往有盆腔炎病史13例；其中除4例无明显停经史外，其余38例均有停经史，主要临床表现均为腹痛及不规则阴道流血，尿HCG阳性，血HCG值在2000-30000U/L，B超提示盆腔积液及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。其中有9例出现烦躁、面色苍白或反应迟钝、意识淡漠及血压下降等休克征象。
1.2 术前准备 建立至少2条较大的静脉通道，并快速输注生理盐水1000ml以扩容，继之输入代血浆或根据失血量备同型红细胞悬液适量必要时输入。
1.3 手术方法 所有患者均在全身麻醉下行气管插管并监测循环呼吸系统。取仰卧位或膀胱截石位（有手术史，估计暴露病灶困难需举宫者）。常规取脐上缘为第一穿刺点，切开皮肤长1厘米，在切口两侧用巾钳子上提腹壁，自切口置入10mmTrocar，确定进入腹腔后，快速注入二氧化碳气体。使腹腔内压力达到11mmHg后慢慢置入腹腔镜进行探查，明确病变部位后，再取患侧麦氏点为第二穿刺点，在腹腔镜指示下置入10mmTrocar。第三穿刺点根据腹腔内有无粘连选择健侧麦氏点或耻骨联合上3-4cm处，如遇有腹腔内粘连，则在直视下避开粘连部位或将粘连部位游离后再植入5mmTrocar。全面探查盆腔内情况，尽快吸出大部分积血，明确异位妊娠部位及类型，决定手术方式，手术方式分为三种，简介如下：
1.3.1 输卵管切除术 无生育要求的病例选择输卵管切除术，共33例。自患侧输卵管伞端使用单极电凝钩凝切输卵管系膜，速度不要太快，防止出血，当凝自峡部时，横断输卵管峡部，并检查有无出血，必要时再次电凝止血。将切下之标本装入标本袋内经10mm穿刺孔取出；亦可用双极电凝先凝输卵管系膜及输卵管峡部，凝至组织变白后用剪刀剪断。
1.3.2 输卵管开窗术共6例 输卵管壶腹部妊娠及有生育要求的病例选择确认妊娠部位后，以弯钳轻轻提起其包膜，于其薄弱处纵行电凝切开1-2cm，钳夹取出内容物，经证实确为妊娠组织为止，冲洗创面并电凝止血，创面不予缝合。
1.3.3 宫角病灶切除术共3例，适用于宫角妊娠的病例。用双极电凝钳电凝病灶周围组织直至组织发白，用剪刀切除病灶，必要时再次电凝止血。最后将标本自穿刺孔取出。操作后处理：反复冲洗术野和手术残面，待确认无误后，改为头高足低位，彻底清理腹腔内积血及血块，子宫直肠窝及双侧肋膈隐窝处易积血积液应细致并多次清洗，冲洗标准为清洗液变为清亮，一般不需放置引流管。
2 结 果
所有患者均成功实施腹腔镜治疗且无中转开腹病例，术后均经病理证实。腹腔内出血500-2500ml，手术时间30-100min，平均40min；所有患者均于术后6-9小时拔出导尿管后离床活动，术后6小时进全流食，术后12-24小时进半流食；术后平均住院4天。穿刺孔均甲级愈合，所有患者均无并发症发生。
3 讨 论
3.1 急诊腹腔镜对治疗异位妊娠的价值
3.1.1 腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，尤其对诊断不明的异位妊娠可做为诊断金标准。
3.1.2 有对机体创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快，并发症少等特点，已被越来越多的患者接受。
3.1.3 对急、危重患者更具有积极的意义，可在短时间内完成探查和止血，同时全身麻醉气管插管对重症患者的抢救亦有积极的作用，有利于维持生命体征的平稳。
3.1.4 缩短了保守观察时间，对挽救患者生命和术后恢复具有积极的意义。因此，对存在手术指征尤其是病情危重的患者，我们主张在积极准备的前提下行急诊腹腔镜探查和治疗。
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；手术
异位妊娠是妇产科常见疾病，且目前发病率有逐年递增趋势，部分患者就诊时病情已很危重，我院自2005年2月至2008年5月，在急症状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠42例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共42例，年龄19-43岁，30例有生育史，12例无生育史；有宫内放置节育器史者25例，腹部手术史8例，既往有盆腔炎病史13例；其中除4例无明显停经史外，其余38例均有停经史，主要临床表现均为腹痛及不规则阴道流血，尿HCG阳性，血HCG值在2000-30000U/L，B超提示盆腔积液及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。其中有9例出现烦躁、面色苍白或反应迟钝、意识淡漠及血压下降等休克征象。
1.2 术前准备 建立至少2条较大的静脉通道，并快速输注生理盐水1000ml以扩容，继之输入代血浆或根据失血量备同型红细胞悬液适量必要时输入。
1.3 手术方法 所有患者均在全身麻醉下行气管插管并监测循环呼吸系统。取仰卧位或膀胱截石位（有手术史，估计暴露病灶困难需举宫者）。常规取脐上缘为第一穿刺点，切开皮肤长1厘米，在切口两侧用巾钳子上提腹壁，自切口置入10mmTrocar，确定进入腹腔后，快速注入二氧化碳气体。使腹腔内压力达到11mmHg后慢慢置入腹腔镜进行探查，明确病变部位后，再取患侧麦氏点为第二穿刺点，在腹腔镜指示下置入10mmTrocar。第三穿刺点根据腹腔内有无粘连选择健侧麦氏点或耻骨联合上3-4cm处，如遇有腹腔内粘连，则在直视下避开粘连部位或将粘连部位游离后再植入5mmTrocar。全面探查盆腔内情况，尽快吸出大部分积血，明确异位妊娠部位及类型，决定手术方式，手术方式分为三种，简介如下：
1.3.1 输卵管切除术 无生育要求的病例选择输卵管切除术，共33例。自患侧输卵管伞端使用单极电凝钩凝切输卵管系膜，速度不要太快，防止出血，当凝自峡部时，横断输卵管峡部，并检查有无出血，必要时再次电凝止血。将切下之标本装入标本袋内经10mm穿刺孔取出；亦可用双极电凝先凝输卵管系膜及输卵管峡部，凝至组织变白后用剪刀剪断。
1.3.2 输卵管开窗术共6例 输卵管壶腹部妊娠及有生育要求的病例选择确认妊娠部位后，以弯钳轻轻提起其包膜，于其薄弱处纵行电凝切开1-2cm，钳夹取出内容物，经证实确为妊娠组织为止，冲洗创面并电凝止血，创面不予缝合。
1.3.3 宫角病灶切除术共3例，适用于宫角妊娠的病例。用双极电凝钳电凝病灶周围组织直至组织发白，用剪刀切除病灶，必要时再次电凝止血。最后将标本自穿刺孔取出。操作后处理：反复冲洗术野和手术残面，待确认无误后，改为头高足低位，彻底清理腹腔内积血及血块，子宫直肠窝及双侧肋膈隐窝处易积血积液应细致并多次清洗，冲洗标准为清洗液变为清亮，一般不需放置引流管。
2 结 果
所有患者均成功实施腹腔镜治疗且无中转开腹病例，术后均经病理证实。腹腔内出血500-2500ml，手术时间30-100min，平均40min；所有患者均于术后6-9小时拔出导尿管后离床活动，术后6小时进全流食，术后12-24小时进半流食；术后平均住院4天。穿刺孔均甲级愈合，所有患者均无并发症发生。
3 讨 论
3.1 急诊腹腔镜对治疗异位妊娠的价值
3.1.1 腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，尤其对诊断不明的异位妊娠可做为诊断金标准。
3.1.2 有对机体创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快，并发症少等特点，已被越来越多的患者接受。
3.1.3 对急、危重患者更具有积极的意义，可在短时间内完成探查和止血，同时全身麻醉气管插管对重症患者的抢救亦有积极的作用，有利于维持生命体征的平稳。
3.1.4 缩短了保守观察时间，对挽救患者生命和术后恢复具有积极的意义。因此，对存在手术指征尤其是病情危重的患者，我们主张在积极准备的前提下行急诊腹腔镜探查和治疗。