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[摘要]目的 探讨发生2型糖尿病视网膜病变(DR)的相关危险因素。方法将200例2型糖尿病(DM)患者分为非糖尿病视网膜病变(NDR)组、单纯型糖尿病视网膜病变(NPDR)组和增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)组,分别就其可能诱发DR的危险因素进行病例对照研究。结果NPDR组及PDR组的病程、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均高于NDR组(P<0.01),各组年龄、体重指数、胆固醇、甘油三酯无明显差异(P>0.05)。结论DR的发生与糖尿病病程、尿微量白蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白增高有关,高血压对DR的发生起着促进作用。预防上述危险因素,可减少DR的发生、发展。
[关键词]糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;危险因素
[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-114-02
DR是DM常见的并发症,可导致DM患者视力下降,甚至失明,严重影响患者的生活质量。近年来,2型DM发病率逐年增高,DR发病率及致盲率也逐年增加,所以探讨发生2型DM并发DR的相关危险因素,为有效的预防治疗提供理论依据是十分必要的。我们对200例2型糖尿病患者进行相关因素分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年12月～2009年4月在我院糖尿病科连续就诊的200例DM患者进行临床资料分析,全部患者均行散瞳眼底检查,部分行荧光素眼底血管造影检查,分为NDR组、NPDR组和PDR组。
1.2 方法
晚餐后均禁食12h以上,于次日晨空腹抽静脉血,测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯及胆固醇;留8h尿,测尿微量白蛋白;脱鞋减衣测各组患者身高、体重,计算出体重指数;静坐5min后,测坐位右上肢血压等诊断高血压。
1.3诊断标准
糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[1];高血压诊断符合1999年WHO高血压诊断标准[2]。眼底检查采用1985 年中华医学会眼科学会全国统一的分期标准分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型DR(NPDR),Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型DR(PDR);排除眼外伤、白内障、青光眼、眼部手术史患者;排除糖尿病急性并发症、严重冠心病(如急性心肌梗死、严重心衰等)、肝肾功能衰竭患者。本研究所有患者均已符合排除标准。
1.4统计学处理
应用SPSS10.0统计软件分析数据,进行t检验及χ2检验。
2 结果
本组200例糖尿病患者中检出NDR者116例(58%),DR者84例(42%),其中NPDR者71例,PDR者13例。合并高血压者NDR组29例(25%),NPDR组27例(38.2%),PDR组7例(53.84%)。DR组中,DM病程<10年者6例,10～15年者24例,>15年者54例。NPDR为4例、19例、46例。PDR为2例、5例、8例。三组各项指标比较显示,病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白含量、高血压病具有显著性差异(P<0.01);年龄、体重指数、血脂比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
DR是DM微血管并发症之一,也是致盲的主要原因之一,其发生率为30%～60%[3]。糖尿病患者一旦合并眼部并发症,其年直接医疗费用是无并发症患者的6.51倍[4]。而一项调查结果显示糖尿病DR早期的干预治疗可将致盲率由50%控制到5%以下[5]。因此DM患者一旦确诊合并DR,应及时治疗,挽救或保存患者的有效视力,阻止DR的发展。而对于引起DR的相关危险因素,因涉及糖尿病科与眼科医生的配合,研究相对困难,希望在DM并发症筛查和眼保健教育中给予足够的重视。
DM病程是DR的危险因素已得到公认。本研究亦显示随病程的延长,DR也逐渐增多。随着DM患者寿命的延长,最终患并发DR的可能性为100%。医生的任务是延长他们的生命,我们不可能缩短DM病程,因此我们要做的是延缓DR的发生、发展,即控制血糖、控制血压、预防糖尿病肾病(DN)等。
糖尿病患者长期血糖控制不理想,糖化血红蛋白增高是DR发生的危险因素。糖化血红蛋白水平反映3个月内血糖平均值,是一项客观反映血糖控制情况的敏感生化指标,可以预测和评估DM患者DR的发生及进展情况。有研究表明糖化血红蛋白水平>12%的DM患者DR发生率比<12%者高3.2倍[6]。糖化血红蛋白水平增高可加重视网膜缺血缺氧,加重视网膜组织病变。降低糖化血红蛋白水平,使血糖控制在正常范围内,可以预防延缓微血管病变的发展和眼部的并发症。
糖尿病合并高血压的比例远高于非糖尿病人群,而DR合并高血压的比例高于NDR。本研究表明高血压是DR的重要危险因素,合并高血压对DR的发生发展有促进作用,可能是由于血压升高可影响视网膜血流,导致视网膜高灌注,过高的灌注会损伤视网膜毛细血管内皮细胞,引起视网膜毛细血管渗透性增加,导致视网膜水肿和渗出进而加重DR[7]。
视网膜病变与肾脏微血管病变有相似的病理基础,临床中DR与DN常相互并存。糖尿病患者肾小球通透性增加,白蛋白渗出增加,引起肾小球性蛋白尿,对DR发生发展起一定的促进作用。患者出现蛋白尿时,DR发生率显著增高并加速发展。因此糖尿病患者尿蛋白的出现预示着广泛微血管病变的发生,提示DN及DR的发生。因此定期检测尿微量白蛋白可以早期预测DN和DR,同时应给予积极的控制和治疗。
有关DR与血脂水平关系的报告不完全一致,部分报告发现糖尿病患者常伴有脂代谢异常,以甘油三酯增高较多见。但也有人认为DR的发生与血清胆固醇、甘油三酯水平不相关。本研究结果显示为后者,但我们认为对血脂偏高的糖尿病患者应用降脂药物治疗是有益的。
PDR的发生是一个长期的病理过程,是长期血糖、血压、控制不良的结果。病程在5年以内的患者,发生PDR的危险性很低。蛋白尿是并发PDR的危险因素,随着蛋白尿严重程度的增加,发生PDR的危险性也相应增加,对于空腹血糖水平高并出现显性蛋白尿的患者应列入PDR的高危人群。
[参考文献]
[1] 钱荣立,摘译. 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J]. 中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.
[2] 中国循环杂志编辑部. 关于高血压新诊断标准的应用[J]. 中国循环杂志,2001,16(2):150.
[3] 高翔. 糖尿病视网膜病变发生的相关危险因素分析[J]. 眼科研究,2003,21(3):299-301.
[4] 陈兴宝,唐玲,陈慧云,等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J]. 中国糖尿病杂志,2003,11(4):238-241.
[5]Brown AF,Jiang L,Fong DS,et al. Need for eye care among older adults with diabetes mellitus in fee-for-service and managed medicare[J]. Arch Ophthalmol,2005,123(7): 669-675.
[6] 姜燕荣. 重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗[J]. 中华糖尿病杂志,2004,12(4):231.
[7] 孙文涛,张小玲,高嵩. 糖尿病性视网膜病变发生发展的相关因素[J].国际眼科杂志,2005,5(4):755-759.
(收稿日期:2010-01-18)
[关键词]糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;危险因素
[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-114-02
DR是DM常见的并发症,可导致DM患者视力下降,甚至失明,严重影响患者的生活质量。近年来,2型DM发病率逐年增高,DR发病率及致盲率也逐年增加,所以探讨发生2型DM并发DR的相关危险因素,为有效的预防治疗提供理论依据是十分必要的。我们对200例2型糖尿病患者进行相关因素分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年12月～2009年4月在我院糖尿病科连续就诊的200例DM患者进行临床资料分析,全部患者均行散瞳眼底检查,部分行荧光素眼底血管造影检查,分为NDR组、NPDR组和PDR组。
1.2 方法
晚餐后均禁食12h以上,于次日晨空腹抽静脉血,测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯及胆固醇;留8h尿,测尿微量白蛋白;脱鞋减衣测各组患者身高、体重,计算出体重指数;静坐5min后,测坐位右上肢血压等诊断高血压。
1.3诊断标准
糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[1];高血压诊断符合1999年WHO高血压诊断标准[2]。眼底检查采用1985 年中华医学会眼科学会全国统一的分期标准分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型DR(NPDR),Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型DR(PDR);排除眼外伤、白内障、青光眼、眼部手术史患者;排除糖尿病急性并发症、严重冠心病(如急性心肌梗死、严重心衰等)、肝肾功能衰竭患者。本研究所有患者均已符合排除标准。
1.4统计学处理
应用SPSS10.0统计软件分析数据,进行t检验及χ2检验。
2 结果
本组200例糖尿病患者中检出NDR者116例(58%),DR者84例(42%),其中NPDR者71例,PDR者13例。合并高血压者NDR组29例(25%),NPDR组27例(38.2%),PDR组7例(53.84%)。DR组中,DM病程<10年者6例,10～15年者24例,>15年者54例。NPDR为4例、19例、46例。PDR为2例、5例、8例。三组各项指标比较显示,病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白含量、高血压病具有显著性差异(P<0.01);年龄、体重指数、血脂比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
DR是DM微血管并发症之一,也是致盲的主要原因之一,其发生率为30%～60%[3]。糖尿病患者一旦合并眼部并发症,其年直接医疗费用是无并发症患者的6.51倍[4]。而一项调查结果显示糖尿病DR早期的干预治疗可将致盲率由50%控制到5%以下[5]。因此DM患者一旦确诊合并DR,应及时治疗,挽救或保存患者的有效视力,阻止DR的发展。而对于引起DR的相关危险因素,因涉及糖尿病科与眼科医生的配合,研究相对困难,希望在DM并发症筛查和眼保健教育中给予足够的重视。
DM病程是DR的危险因素已得到公认。本研究亦显示随病程的延长,DR也逐渐增多。随着DM患者寿命的延长,最终患并发DR的可能性为100%。医生的任务是延长他们的生命,我们不可能缩短DM病程,因此我们要做的是延缓DR的发生、发展,即控制血糖、控制血压、预防糖尿病肾病(DN)等。
糖尿病患者长期血糖控制不理想,糖化血红蛋白增高是DR发生的危险因素。糖化血红蛋白水平反映3个月内血糖平均值,是一项客观反映血糖控制情况的敏感生化指标,可以预测和评估DM患者DR的发生及进展情况。有研究表明糖化血红蛋白水平>12%的DM患者DR发生率比<12%者高3.2倍[6]。糖化血红蛋白水平增高可加重视网膜缺血缺氧,加重视网膜组织病变。降低糖化血红蛋白水平,使血糖控制在正常范围内,可以预防延缓微血管病变的发展和眼部的并发症。
糖尿病合并高血压的比例远高于非糖尿病人群,而DR合并高血压的比例高于NDR。本研究表明高血压是DR的重要危险因素,合并高血压对DR的发生发展有促进作用,可能是由于血压升高可影响视网膜血流,导致视网膜高灌注,过高的灌注会损伤视网膜毛细血管内皮细胞,引起视网膜毛细血管渗透性增加,导致视网膜水肿和渗出进而加重DR[7]。
视网膜病变与肾脏微血管病变有相似的病理基础,临床中DR与DN常相互并存。糖尿病患者肾小球通透性增加,白蛋白渗出增加,引起肾小球性蛋白尿,对DR发生发展起一定的促进作用。患者出现蛋白尿时,DR发生率显著增高并加速发展。因此糖尿病患者尿蛋白的出现预示着广泛微血管病变的发生,提示DN及DR的发生。因此定期检测尿微量白蛋白可以早期预测DN和DR,同时应给予积极的控制和治疗。
有关DR与血脂水平关系的报告不完全一致,部分报告发现糖尿病患者常伴有脂代谢异常,以甘油三酯增高较多见。但也有人认为DR的发生与血清胆固醇、甘油三酯水平不相关。本研究结果显示为后者,但我们认为对血脂偏高的糖尿病患者应用降脂药物治疗是有益的。
PDR的发生是一个长期的病理过程,是长期血糖、血压、控制不良的结果。病程在5年以内的患者,发生PDR的危险性很低。蛋白尿是并发PDR的危险因素,随着蛋白尿严重程度的增加,发生PDR的危险性也相应增加,对于空腹血糖水平高并出现显性蛋白尿的患者应列入PDR的高危人群。
[参考文献]
[1] 钱荣立,摘译. 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J]. 中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.
[2] 中国循环杂志编辑部. 关于高血压新诊断标准的应用[J]. 中国循环杂志,2001,16(2):150.
[3] 高翔. 糖尿病视网膜病变发生的相关危险因素分析[J]. 眼科研究,2003,21(3):299-301.
[4] 陈兴宝,唐玲,陈慧云,等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J]. 中国糖尿病杂志,2003,11(4):238-241.
[5]Brown AF,Jiang L,Fong DS,et al. Need for eye care among older adults with diabetes mellitus in fee-for-service and managed medicare[J]. Arch Ophthalmol,2005,123(7): 669-675.
[6] 姜燕荣. 重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗[J]. 中华糖尿病杂志,2004,12(4):231.
[7] 孙文涛,张小玲,高嵩. 糖尿病性视网膜病变发生发展的相关因素[J].国际眼科杂志,2005,5(4):755-759.
(收稿日期:2010-01-18)