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【摘要】 目的 探讨高磷血症与疾病的关系，以防治高磷血症。方法 通过生化全自动分析仪，用磷铜酸紫外线法测定血磷，MTB比色法测定血钙，同时检测肝功能、肾功能、心肌酶等，并将疾病分类进行研究。结果 本组30例中血磷均大于2.3 mmol/L，平均为3.3 mmol/L。高血磷的原因主要是细胞内磷释放、排泄不充分或摄入过多，肾功能不全时尤其容易发生高磷血症。结论 肾功能不全、细胞溶解及过量输入含磷药物可导致高磷血症。
【关键词】 高磷血症； 肾功能衰竭
磷在生命过程中十分重要，体内重要的生命化学反应皆有磷的参与。因此，对血磷的研究已受到临床工作者的重视。磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，大约85％分布在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液，仅极少量（约总体重的0.03％）在血浆中。磷在血浆中10％与蛋白质结合，56％为离子状态，34％与钙、镁、钠等形成复合物，后两者能被透析膜滤出体外。正常成人每日摄取磷约1000～1800 mg，主要由小肠吸收。磷的排出约70％由肾完成，剩余部分经粪便排出。正常情况下血磷浓度为1.13 mmol/L，波动范围在0.8～1.60 mmol/L之间。细胞内磷的释放、排泄不充分或摄取过多可能是造成高磷血症的原因［1］。高磷血症是一种严重危及生命的电解质紊乱，可引起一系列相关的临床表现，现就笔者所在医院收治的高磷血症30例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2010年4月，笔者所在医院共收治高磷血症患者30例，其中男22例，女8例；年龄22～84岁，平均（45±12）岁。临床表现：30例高磷血症患者均出现恶心、呕吐、腹胀、胸闷、心悸、发热、全身乏力、四肢肌肉酸痛或出现低钙抽搐，有2例出现嗜睡、癫痫发作等神经精神症状。
1.2 检测方法 均于入院后次日晨空腹采集非抗凝血2 ml，离心沉淀后提取血清备检。采用浙江东瓯生物工程有限公司提供的试剂盒，通过本院检验科用Olympus Au400血生化自动分析仪，以磷钼酸紫外线测定血磷，MBT比色法测定血钙，IFCC推荐法测定碱性磷酸酶，同时检测心肌酶、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
2 结果
全部患者中急性肾功能衰竭10例（占33.3%），慢性肾功能衰竭11例（占36.7%），急性白血病化疗后导致高磷血症3例（占10%），静脉输入果糖二磷酸钠导致高磷血症6例（占20%）。
血磷正常浓度0.8～1.6 mmol/L。30例中血磷浓度为3.3 mmol/L，平均（2.3～9.60 mmol/L）。血钙浓度1.30～2.25 mmol/L，平均2.05 mmol/L（正常值2.25～2.75 mmol/L）。
3 讨论
血磷浓度成人＞1.6 mmol/L、儿童＞2 mmol/L时称为高磷血症［2,3］。引起高磷血症的原因包括内源性和外源性两个方面，正常肾脏有排出大量磷的能力，高磷血症之所以发生，多与肾功能不全，同时有内源性或外源性磷负荷加重有关；亦可因原发肾小管功能缺陷，使磷在肾小管回吸收增加而发生。严重急性高磷血症的原因多与肾功能减退，同时机体过量摄入磷酸盐有关［2,4］。在本组病例中，有21例患者存在肾功能不全或潜在肾功能障碍，其诱因与药物有关者6例。肾功能障碍导致肾排磷减少，含磷酸盐药物的摄入造成进入细胞外液的磷酸盐增加而引起药物性高磷血症。严重高磷血症可引起低钙血症，手足抽搐和转移性钙化（可发生在关节、软组织、肺、肾脏和结膜等部位），严重时可导致心脏骤停。此外，高磷血症抑制肾脏活性维生素D合成，进一步加重低钙血症，可导致窦性心动过速，QT间期延长伴异常T波，心脏停搏等［5,6］。本组病例中3例急性白血病化疗后出现高磷血症。血磷急剧上升至3.23 mmol/L以上时可危及生命。一旦发现高磷血症应限制磷的摄入，增加磷的排泄，并针对其基础疾病采取治疗措施。急性高磷血症的治疗可输入葡萄糖溶液，同时加用胰岛素及排钠的利尿剂，如有肾功能减退可给予血液透析治疗。慢性高磷血症可口服能与磷结合的药物以减少磷的吸收。若血清钙显著降低，出现手足抽搐等低钙血症的症状，可给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉推注，并根据低钙血症的程度决定以后的用量［3］。
在许多情况下，高磷血症是能够被预防或有效治疗的，应重视在肾功能不全病程早期就采取有效预防措施，积极进行健康教育，获得患者的合作是非常重要的。临床上遇到高龄、肾功能减退的患者，应用二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物时尤需权衡利弊，慎重用药，需监测血磷浓度，以及时诊断，防止高磷血症严重并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 张凌.重视慢性肾衰竭患者高磷血症的处理［J］.华北煤炭医学院学报,2004,6(4):448.
［2］ 刘大为.危重病医学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:294-295.
［3］ 林素霞,蒋俊煌.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征（附12例报告）［J］.赣南医学院学报,2008,28(3):367-369.
［4］ 梅晓蓉,潘慧君.维持性血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
［5］ 张季平.临床内科学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:744-754.
［6］ 王礼振.临床输液学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:127-132.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 高磷血症； 肾功能衰竭
磷在生命过程中十分重要，体内重要的生命化学反应皆有磷的参与。因此，对血磷的研究已受到临床工作者的重视。磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，大约85％分布在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液，仅极少量（约总体重的0.03％）在血浆中。磷在血浆中10％与蛋白质结合，56％为离子状态，34％与钙、镁、钠等形成复合物，后两者能被透析膜滤出体外。正常成人每日摄取磷约1000～1800 mg，主要由小肠吸收。磷的排出约70％由肾完成，剩余部分经粪便排出。正常情况下血磷浓度为1.13 mmol/L，波动范围在0.8～1.60 mmol/L之间。细胞内磷的释放、排泄不充分或摄取过多可能是造成高磷血症的原因［1］。高磷血症是一种严重危及生命的电解质紊乱，可引起一系列相关的临床表现，现就笔者所在医院收治的高磷血症30例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2010年4月，笔者所在医院共收治高磷血症患者30例，其中男22例，女8例；年龄22～84岁，平均（45±12）岁。临床表现：30例高磷血症患者均出现恶心、呕吐、腹胀、胸闷、心悸、发热、全身乏力、四肢肌肉酸痛或出现低钙抽搐，有2例出现嗜睡、癫痫发作等神经精神症状。
1.2 检测方法 均于入院后次日晨空腹采集非抗凝血2 ml，离心沉淀后提取血清备检。采用浙江东瓯生物工程有限公司提供的试剂盒，通过本院检验科用Olympus Au400血生化自动分析仪，以磷钼酸紫外线测定血磷，MBT比色法测定血钙，IFCC推荐法测定碱性磷酸酶，同时检测心肌酶、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
2 结果
全部患者中急性肾功能衰竭10例（占33.3%），慢性肾功能衰竭11例（占36.7%），急性白血病化疗后导致高磷血症3例（占10%），静脉输入果糖二磷酸钠导致高磷血症6例（占20%）。
血磷正常浓度0.8～1.6 mmol/L。30例中血磷浓度为3.3 mmol/L，平均（2.3～9.60 mmol/L）。血钙浓度1.30～2.25 mmol/L，平均2.05 mmol/L（正常值2.25～2.75 mmol/L）。
3 讨论
血磷浓度成人＞1.6 mmol/L、儿童＞2 mmol/L时称为高磷血症［2,3］。引起高磷血症的原因包括内源性和外源性两个方面，正常肾脏有排出大量磷的能力，高磷血症之所以发生，多与肾功能不全，同时有内源性或外源性磷负荷加重有关；亦可因原发肾小管功能缺陷，使磷在肾小管回吸收增加而发生。严重急性高磷血症的原因多与肾功能减退，同时机体过量摄入磷酸盐有关［2,4］。在本组病例中，有21例患者存在肾功能不全或潜在肾功能障碍，其诱因与药物有关者6例。肾功能障碍导致肾排磷减少，含磷酸盐药物的摄入造成进入细胞外液的磷酸盐增加而引起药物性高磷血症。严重高磷血症可引起低钙血症，手足抽搐和转移性钙化（可发生在关节、软组织、肺、肾脏和结膜等部位），严重时可导致心脏骤停。此外，高磷血症抑制肾脏活性维生素D合成，进一步加重低钙血症，可导致窦性心动过速，QT间期延长伴异常T波，心脏停搏等［5,6］。本组病例中3例急性白血病化疗后出现高磷血症。血磷急剧上升至3.23 mmol/L以上时可危及生命。一旦发现高磷血症应限制磷的摄入，增加磷的排泄，并针对其基础疾病采取治疗措施。急性高磷血症的治疗可输入葡萄糖溶液，同时加用胰岛素及排钠的利尿剂，如有肾功能减退可给予血液透析治疗。慢性高磷血症可口服能与磷结合的药物以减少磷的吸收。若血清钙显著降低，出现手足抽搐等低钙血症的症状，可给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉推注，并根据低钙血症的程度决定以后的用量［3］。
在许多情况下，高磷血症是能够被预防或有效治疗的，应重视在肾功能不全病程早期就采取有效预防措施，积极进行健康教育，获得患者的合作是非常重要的。临床上遇到高龄、肾功能减退的患者，应用二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物时尤需权衡利弊，慎重用药，需监测血磷浓度，以及时诊断，防止高磷血症严重并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 张凌.重视慢性肾衰竭患者高磷血症的处理［J］.华北煤炭医学院学报,2004,6(4):448.
［2］ 刘大为.危重病医学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:294-295.
［3］ 林素霞,蒋俊煌.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征（附12例报告）［J］.赣南医学院学报,2008,28(3):367-369.
［4］ 梅晓蓉,潘慧君.维持性血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
［5］ 张季平.临床内科学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:744-754.
［6］ 王礼振.临床输液学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:127-132.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）