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[摘要] 目的 探讨雷公藤多甙联合葛根素治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 将88例支气管哮喘患者随机分成两组，两组患者都给予一定的常规治疗，例如吸氧、解痉、平喘等。治疗组患者在常规治疗的基础上，应用雷公藤多甙片进行治疗，服药剂量设定为1.0mg，分3次饭后服用，共服4周，葛根素注射液200mg静滴，每日1次，20d为1个疗程。对两组患者的临床疗效及复发率进行观察。 结果 经过统计，治疗组患者的总有效率达到了95.5%，对照组患者的总有效率为77.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。从时间上来分析，治疗组患者的复发概率小于对照组，经统计学分析有显著性差异（P<0.01）。 结论 雷公藤多甙联合葛根素注射液治疗支气管哮喘在缩短病程及预防复发是一种比较有效的方法，且价格便宜，是值得基层医疗机构临床推广。
[关键词] 雷公藤多甙片；葛根素注射液；支气管哮喘
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-37-03
支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，主要与嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分有关。哮喘诱发因素很多，但目前来说有些机制尚不清楚。这种慢性炎症的症状主要是反复发作性的气急、胸闷、哮喘或咳嗽等，并常在夜间或清晨发作加剧，这是因为此炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气道受损。本中心门诊部从2012年6月～2014年4月，对前来就诊的支气管哮喘患者，应用雷公藤多甙联合葛根素注射液进行治疗，总体上的效果比较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例患者随机分成两组，治疗组44例，男24例，女20例；年龄20～70岁，平均（42.7±5.5）岁。对照组44例，男26例，女18例；年龄22～72岁，平均（43.4±4.9），经过统计分析，治疗组及对照组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。临床表现：典型表现是发作性伴有哮喘音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。服支气管扩张药或自行缓解、早期或或者症状较轻的患者，临床上表现出发作性咳嗽，或者是胸闷的特征[1]。
1.2 治疗方法
治疗组及对照组，均给予常规治疗，例如吸氧、解痉、平喘等，同时采用抗生素进行治疗，稳固患者的病情。治疗组在常规治疗的基础上，加用雷公藤多甙片（双益上海复旦复华药业有限公司，Z31020415）1.0mg（kg·d）分三次饭后服用，共服4周，葛根素注射液（葛畅广东省大日生物化学药业有限公司，H20043657）200mg静滴，按照每日1次的频率来进行，将20d设定为1个疗程，观察患者的治疗情况。
1.3 疗效标准
呼气性呼吸困难，听诊肺部哮鸣音在7d内消失为显著有效，8～14d内消失为减轻或有效，14d以上改善者为无效[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的总有效率为95.5%，对照组患者的总有效率为77.3%，两组患者的差异具有统计学意义（x2=6.2，P=0.013<0.05）；治疗组显效率治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=20.3，P<0.01）；1年内复发率治疗组大幅低于对照组，差异有统计学意义（Fisher精确概率法单侧P=0.006<0.01）。具体结果见表1，从以上的表述来看，治疗组所采用的治疗方式，更加适合患者，并且取得了较为理想的成效，日后可以推广使用。
3 讨论
支气管哮喘为临床的常见病及多发病，其发病机制不完全清楚[3]。目前认为其主要机制有：遗传因素—哮喘是一种有着家庭聚集倾向的多基因遗传疾病[4]；神经调节机制—气道植物神经功能紊乱导致气道高反应是形成哮喘的病理生理基础[5]；免疫机制—免疫机制和细胞因子在哮喘炎症发生发展过程中的作用研究较深入，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用，细胞因子参与调节哮喘气道炎症的各个环节[6]；炎症细胞和炎症介质—嗜酸粒细胞，嗜碱性粒细胞、肥大细胞、活化的血小板，中性粒细胞等均参与了气道炎症的形成，哮喘患者气道上皮细胞和血管内皮细胞在其发生中也起一定作用[7]。
葛根素注射液药理作用，本品为豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮药，试验表明对平滑肌的影响[8]；葛根中的多种总黄酮化合物有舒张平滑肌的作用，而收缩成分则可能为胆碱，乙酰胆碱和卡塞因R等物质[9]。从而有效缓解平滑肌痉挛，减轻气道炎症反应。雷公藤多甙是从雷公藤根部提取的有效成分，有很强的抗炎和免疫抑制作用。临床试验和动物实验已证实其治疗支气管哮喘有明显疗效[10]。不仅能稳定肥大细胞膜上CAMP/GMP比值，减少肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质的释放，同时能直接拮抗细胞和其他化学介质对支气管的收缩作用，起到解痉平喘、减轻发作程度作用；而且能抑制B细胞，改善T细胞功能，纠正体内TH1和TH2细胞因子网络的失平衡状态[11]；抑制嗜酸性粒细胞的浸润，抑制单核巨噬细胞，淋巴细胞释放IL-5、IL-6、IL-8等细胞介素，即通过多途径抑制气道变态反应性炎症[12]。
本研究结果显示，应用雷公藤多甙片联合葛根素注射液治疗支气管哮喘在总有效率与传统治疗有一定差异，同时能缩短病程及减少复发，而且价格便宜，不良反应较少，是值得我们基层医疗机构推广的疗法。
[参考文献]
[1] 王玉弟，魏旭锐.雷公藤联合川芎嗪治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：108-109. [2] 刘勤建.中西医结合治疗老年支气管哮喘45例疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：22.
[3] 潘建新.舒利迭治疗支气管哮喘21例临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1609-1610.
[4] 王金陵，于久权.雷公藤多甙治疗重型支气管哮喘32例[J].中国中西结合杂志，1992，12（3）：185.
[5] 叶新民，张祖贻.雷公藤多甙对哮喘患者的免疫调节作用及其临床疗效观察[J].江苏医学，1997，3（9）：617-618.
[6] 杨小枫，徐乐天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的应用[J].中国中西医结合杂志，1993，6：374-375.
[7] 向明，张程亮.雷公藤免疫抑制作用研究进展[J].中草药，2005，3：458-461.
[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.
[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.
[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.
[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.
[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.
（收稿日期：2014-05-16）
[关键词] 雷公藤多甙片；葛根素注射液；支气管哮喘
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-37-03
支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，主要与嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分有关。哮喘诱发因素很多，但目前来说有些机制尚不清楚。这种慢性炎症的症状主要是反复发作性的气急、胸闷、哮喘或咳嗽等，并常在夜间或清晨发作加剧，这是因为此炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气道受损。本中心门诊部从2012年6月～2014年4月，对前来就诊的支气管哮喘患者，应用雷公藤多甙联合葛根素注射液进行治疗，总体上的效果比较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例患者随机分成两组，治疗组44例，男24例，女20例；年龄20～70岁，平均（42.7±5.5）岁。对照组44例，男26例，女18例；年龄22～72岁，平均（43.4±4.9），经过统计分析，治疗组及对照组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。临床表现：典型表现是发作性伴有哮喘音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。服支气管扩张药或自行缓解、早期或或者症状较轻的患者，临床上表现出发作性咳嗽，或者是胸闷的特征[1]。
1.2 治疗方法
治疗组及对照组，均给予常规治疗，例如吸氧、解痉、平喘等，同时采用抗生素进行治疗，稳固患者的病情。治疗组在常规治疗的基础上，加用雷公藤多甙片（双益上海复旦复华药业有限公司，Z31020415）1.0mg（kg·d）分三次饭后服用，共服4周，葛根素注射液（葛畅广东省大日生物化学药业有限公司，H20043657）200mg静滴，按照每日1次的频率来进行，将20d设定为1个疗程，观察患者的治疗情况。
1.3 疗效标准
呼气性呼吸困难，听诊肺部哮鸣音在7d内消失为显著有效，8～14d内消失为减轻或有效，14d以上改善者为无效[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的总有效率为95.5%，对照组患者的总有效率为77.3%，两组患者的差异具有统计学意义（x2=6.2，P=0.013<0.05）；治疗组显效率治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=20.3，P<0.01）；1年内复发率治疗组大幅低于对照组，差异有统计学意义（Fisher精确概率法单侧P=0.006<0.01）。具体结果见表1，从以上的表述来看，治疗组所采用的治疗方式，更加适合患者，并且取得了较为理想的成效，日后可以推广使用。
3 讨论
支气管哮喘为临床的常见病及多发病，其发病机制不完全清楚[3]。目前认为其主要机制有：遗传因素—哮喘是一种有着家庭聚集倾向的多基因遗传疾病[4]；神经调节机制—气道植物神经功能紊乱导致气道高反应是形成哮喘的病理生理基础[5]；免疫机制—免疫机制和细胞因子在哮喘炎症发生发展过程中的作用研究较深入，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用，细胞因子参与调节哮喘气道炎症的各个环节[6]；炎症细胞和炎症介质—嗜酸粒细胞，嗜碱性粒细胞、肥大细胞、活化的血小板，中性粒细胞等均参与了气道炎症的形成，哮喘患者气道上皮细胞和血管内皮细胞在其发生中也起一定作用[7]。
葛根素注射液药理作用，本品为豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮药，试验表明对平滑肌的影响[8]；葛根中的多种总黄酮化合物有舒张平滑肌的作用，而收缩成分则可能为胆碱，乙酰胆碱和卡塞因R等物质[9]。从而有效缓解平滑肌痉挛，减轻气道炎症反应。雷公藤多甙是从雷公藤根部提取的有效成分，有很强的抗炎和免疫抑制作用。临床试验和动物实验已证实其治疗支气管哮喘有明显疗效[10]。不仅能稳定肥大细胞膜上CAMP/GMP比值，减少肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质的释放，同时能直接拮抗细胞和其他化学介质对支气管的收缩作用，起到解痉平喘、减轻发作程度作用；而且能抑制B细胞，改善T细胞功能，纠正体内TH1和TH2细胞因子网络的失平衡状态[11]；抑制嗜酸性粒细胞的浸润，抑制单核巨噬细胞，淋巴细胞释放IL-5、IL-6、IL-8等细胞介素，即通过多途径抑制气道变态反应性炎症[12]。
本研究结果显示，应用雷公藤多甙片联合葛根素注射液治疗支气管哮喘在总有效率与传统治疗有一定差异，同时能缩短病程及减少复发，而且价格便宜，不良反应较少，是值得我们基层医疗机构推广的疗法。
[参考文献]
[1] 王玉弟，魏旭锐.雷公藤联合川芎嗪治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：108-109. [2] 刘勤建.中西医结合治疗老年支气管哮喘45例疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：22.
[3] 潘建新.舒利迭治疗支气管哮喘21例临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1609-1610.
[4] 王金陵，于久权.雷公藤多甙治疗重型支气管哮喘32例[J].中国中西结合杂志，1992，12（3）：185.
[5] 叶新民，张祖贻.雷公藤多甙对哮喘患者的免疫调节作用及其临床疗效观察[J].江苏医学，1997，3（9）：617-618.
[6] 杨小枫，徐乐天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的应用[J].中国中西医结合杂志，1993，6：374-375.
[7] 向明，张程亮.雷公藤免疫抑制作用研究进展[J].中草药，2005，3：458-461.
[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.
[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.
[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.
[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.
[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.
（收稿日期：2014-05-16）