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【摘要】 目的：探讨妈富隆与妇康片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月门诊收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者共58例，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用妈富隆治疗，而对照组采用妇康片治疗。结果：实验组患者的总有效率达96.55%，对照组患者的总有效率为86.20%，差异有统计学意义（P<0.05），实验组的疗效明显优于对照组。结论：妈富隆可有效治疗围绝经期功能失调性子宫出血，值得临床推广。
【关键词】 妈富隆； 妇康片； 围绝经期； 功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血简称为功血，系因为调节生殖神经内分泌机制失调导致子宫异常出血[1]。绝经期是每位女性必须经历的过程，在此期间发生围绝经期功血，原因是患者卵巢逐渐功能衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对促性腺激素敏感性降低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，进而无排卵，子宫内膜在单纯雌激素的刺激下持续增生，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，或因为雌孕激素分泌不稳定，子宫内膜修复慢，出血时间延长。患者临床主要表现为月经紊乱，大量出血不能自止或者阴道流血不规则。按照诊疗常规，围绝经期功血应首先行子宫内膜诊刮，达到排除子宫内膜其他病变和止血目的，然后需调整周期、减少经量[2] 。本文作者选取2010年1月-2012年12月妇科门诊收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者共58例，探讨妈富隆与妇康片两种治疗方法的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者共58例，年龄44～54岁，平均（50.3±6.7）岁。全部患者均符合《妇产科学》中功能性子宫出血诊断标准[3]。所有患者随机分为实验组和对照组，各29例，两组在年龄、病情、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。选择对象：（1）在接受本治疗前 1 年内未接受过其他激素治疗（包括性激素）。（2）无服用性激素禁忌证。（3）本治疗前常规行诊断性刮宫或清宫，病理报告为单纯性子宫内膜增生过长。（4）经B超和妇科检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性疾病及生殖器官感染性疾病。（5）血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外，白细胞、血小板计数均正常。无心血管、血液及内分泌疾病，检查肝肾功能正常。（6）患者知情同意。
1.2 方法 实验组患者采用妈富隆治疗，根据患者的出血量给予不同的剂量，若出血量多则口服妈富隆每天3片，止血后每3天减量1/3，至维持剂量每天1 片，连续治疗3周。对照组患者采用妇康片治疗，每8 小时口服5 mg，止血后每3天减少1/3剂量，至维持剂量每天5 mg，连续治疗3周。两组患者予撤退性出血第5 天再继续给予维持量，3周后停药，3个月经周期作为一个疗程[4]。
1.3 评价标准 显效：患者服药后72 h出血量明显减少，经量、经期、周期恢复正常，维持 3 个月周期以上。好转：患者服药后72 h出血量明显减少，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少或经期缩短。无效：用药72 h出血未能控制或出血增多或血止后减量及用药期间又不规则出血而改用其他药物止血治疗[5]。总有效率：用药治疗显效加好转人数占该组人数之百分比。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后两组临床疗效比较见表1。实验组总有效率达96.55%，对照组为86.20%，差异有统计学意义（P<0.05），说明实验组的疗效明显优于对照组。
3 讨论
围绝经期功血系可严重地影响围绝经期妇女的身体健康的一种内分泌失调疾病，围绝经期功血多为无排卵性功血，妇女体内只存在单一的雌激素作用，而缺少孕激素，造成子宫内膜增生，最后导致雌激素撤退性出血或者突破性出血。它可引起患者贫血、继发感染、心理负担。功血导致的出血十分顽固，治疗功血亦十分复杂，所以止血是一件十分棘手的难题，其常用治疗手段有性激素治疗、刮宫、子宫内膜电切术，甚至切除子宫[6]。刮宫治疗易出现复发，子宫内膜电切术和子宫切除患者的创伤大，且并发症较多，故患者一般难以接受。性激素治疗围绝期功血因为治疗效果较好、无创、副作用较小等优点，成为主要的治疗方法，性激素治疗的方法目前包括：（1）采用孕激素治疗，使子宫内膜发生完全的分泌期改变，停药后子宫内膜完全脱落后止血。（2）采用相当大量的雌激素使子宫内膜快速增长，使内膜已脱落的部位修复达到止血目的。（3）应用超大剂量孕激素使子宫内膜在短期内萎缩变薄止血。（4）应用雌孕激素联合制剂，雌孕激素联合作用可限制内膜生长，使子宫出血量减少，雌激素具有刺激子宫内膜修复及再生的作用，并能增加纤维蛋白原凝血因子促进内膜创面血管内凝血，可预防孕激素的突破性出血，又可以缓解绝经期综合征。
妇康片是19-去甲睾酮衍生物，孕激素作用为黄体酮的60倍，并有一定的抗雌激素作用，具有较弱的雄激素活性及蛋白同化作用。抑制子宫内膜过度增生，能使增生期的子宫内膜发育成熟转化为分泌期并可发生蜕膜样变。对下丘脑促黄体释放激素（LHRH）的分泌有较强的抑制作用，从而阻断促性腺激素的释放，故有抗生育作用[7]。但不良反应大，可出现头晕、恶心、疲倦等，大量长期服用时可引起肝功能障碍，此外孕激素内膜脱落法即药物性刮宫法，虽能够当时止血，但近期内必然有一次进一步失血， 若累积于宫腔的子宫内膜较厚，则撤药性出血量会更多。
妈富隆是第3代的口服避孕药，为低剂量雌孕激素复合物，是一种高效的口服避孕药，含有0.35 mg的炔雌醇及0.15 mg的去氧孕烯[8]，去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一种高选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性比炔诺酮强 18 倍[9]，且无雄激素活性，可达到类似于内膜萎缩法中的部分作用，而低剂量雌激素至少可诱导孕酮受体产生加强孕激素的作用。复方避孕药中的孕激素在周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制，呈腺体萎缩，间质蜕膜样变，子宫内膜变得很薄，停药后月经血量很少，子宫内膜剥离完整，流血的天数少，一般在2～5 d以内。妈富隆的雌激素的含量较低，对胃肠道、肝功能的影响均低，很少出现发胖、痤疮等不良反应，雌孕激素两者合用的止血效果佳[10]。本研究结果显示，实验组患者的总有效率达96.55%，对照组患者的总有效率为86.20%，两者总有效率差异有统计学意义。综上所述，妈富隆可有效治疗围绝经期功能失调性子宫出血，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孙敏玲. 妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J]. 首都医科大学学报， 2011， 32（3）： 417-420.
[2] 张秀群.联合激素用药口服治疗 106 例围绝经期功血的疗效分析[J].中国保健营养，2012，6（12）：1247-1248.
[3] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 1997： 342-344.
[4] 张永锋. 口服避孕药妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血26例临床分析[J].中国医药指南，2009， 7（5）：82-83.
[5] 余金枝. 围绝经期功能失调性子宫出血80例诊治体会 [J]. 吉林医学，2011，32（33）：7021.
[6] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：238-243.
[7] 郭燕燕，周世梅. 实用妇产科药物治疗[M].北京：人民卫生出版社， 2000：307.
[8] 龚玲.妈富隆用于围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 中外医学研究，2010，8（ 2） ：150-151.
[9] 谭文. 甾体避孕药治疗临床研究现状[J].国外医学计划生育分册，1999，18（ 4） ： 114.
[10]李灵芝. 妇联内分泌学[M]. 北京：人民军医出版社， 2001： 262-264.
（收稿日期：2013-04-07） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 妈富隆； 妇康片； 围绝经期； 功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血简称为功血，系因为调节生殖神经内分泌机制失调导致子宫异常出血[1]。绝经期是每位女性必须经历的过程，在此期间发生围绝经期功血，原因是患者卵巢逐渐功能衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对促性腺激素敏感性降低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，进而无排卵，子宫内膜在单纯雌激素的刺激下持续增生，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，或因为雌孕激素分泌不稳定，子宫内膜修复慢，出血时间延长。患者临床主要表现为月经紊乱，大量出血不能自止或者阴道流血不规则。按照诊疗常规，围绝经期功血应首先行子宫内膜诊刮，达到排除子宫内膜其他病变和止血目的，然后需调整周期、减少经量[2] 。本文作者选取2010年1月-2012年12月妇科门诊收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者共58例，探讨妈富隆与妇康片两种治疗方法的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者共58例，年龄44～54岁，平均（50.3±6.7）岁。全部患者均符合《妇产科学》中功能性子宫出血诊断标准[3]。所有患者随机分为实验组和对照组，各29例，两组在年龄、病情、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。选择对象：（1）在接受本治疗前 1 年内未接受过其他激素治疗（包括性激素）。（2）无服用性激素禁忌证。（3）本治疗前常规行诊断性刮宫或清宫，病理报告为单纯性子宫内膜增生过长。（4）经B超和妇科检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性疾病及生殖器官感染性疾病。（5）血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外，白细胞、血小板计数均正常。无心血管、血液及内分泌疾病，检查肝肾功能正常。（6）患者知情同意。
1.2 方法 实验组患者采用妈富隆治疗，根据患者的出血量给予不同的剂量，若出血量多则口服妈富隆每天3片，止血后每3天减量1/3，至维持剂量每天1 片，连续治疗3周。对照组患者采用妇康片治疗，每8 小时口服5 mg，止血后每3天减少1/3剂量，至维持剂量每天5 mg，连续治疗3周。两组患者予撤退性出血第5 天再继续给予维持量，3周后停药，3个月经周期作为一个疗程[4]。
1.3 评价标准 显效：患者服药后72 h出血量明显减少，经量、经期、周期恢复正常，维持 3 个月周期以上。好转：患者服药后72 h出血量明显减少，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少或经期缩短。无效：用药72 h出血未能控制或出血增多或血止后减量及用药期间又不规则出血而改用其他药物止血治疗[5]。总有效率：用药治疗显效加好转人数占该组人数之百分比。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后两组临床疗效比较见表1。实验组总有效率达96.55%，对照组为86.20%，差异有统计学意义（P<0.05），说明实验组的疗效明显优于对照组。
3 讨论
围绝经期功血系可严重地影响围绝经期妇女的身体健康的一种内分泌失调疾病，围绝经期功血多为无排卵性功血，妇女体内只存在单一的雌激素作用，而缺少孕激素，造成子宫内膜增生，最后导致雌激素撤退性出血或者突破性出血。它可引起患者贫血、继发感染、心理负担。功血导致的出血十分顽固，治疗功血亦十分复杂，所以止血是一件十分棘手的难题，其常用治疗手段有性激素治疗、刮宫、子宫内膜电切术，甚至切除子宫[6]。刮宫治疗易出现复发，子宫内膜电切术和子宫切除患者的创伤大，且并发症较多，故患者一般难以接受。性激素治疗围绝期功血因为治疗效果较好、无创、副作用较小等优点，成为主要的治疗方法，性激素治疗的方法目前包括：（1）采用孕激素治疗，使子宫内膜发生完全的分泌期改变，停药后子宫内膜完全脱落后止血。（2）采用相当大量的雌激素使子宫内膜快速增长，使内膜已脱落的部位修复达到止血目的。（3）应用超大剂量孕激素使子宫内膜在短期内萎缩变薄止血。（4）应用雌孕激素联合制剂，雌孕激素联合作用可限制内膜生长，使子宫出血量减少，雌激素具有刺激子宫内膜修复及再生的作用，并能增加纤维蛋白原凝血因子促进内膜创面血管内凝血，可预防孕激素的突破性出血，又可以缓解绝经期综合征。
妇康片是19-去甲睾酮衍生物，孕激素作用为黄体酮的60倍，并有一定的抗雌激素作用，具有较弱的雄激素活性及蛋白同化作用。抑制子宫内膜过度增生，能使增生期的子宫内膜发育成熟转化为分泌期并可发生蜕膜样变。对下丘脑促黄体释放激素（LHRH）的分泌有较强的抑制作用，从而阻断促性腺激素的释放，故有抗生育作用[7]。但不良反应大，可出现头晕、恶心、疲倦等，大量长期服用时可引起肝功能障碍，此外孕激素内膜脱落法即药物性刮宫法，虽能够当时止血，但近期内必然有一次进一步失血， 若累积于宫腔的子宫内膜较厚，则撤药性出血量会更多。
妈富隆是第3代的口服避孕药，为低剂量雌孕激素复合物，是一种高效的口服避孕药，含有0.35 mg的炔雌醇及0.15 mg的去氧孕烯[8]，去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一种高选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性比炔诺酮强 18 倍[9]，且无雄激素活性，可达到类似于内膜萎缩法中的部分作用，而低剂量雌激素至少可诱导孕酮受体产生加强孕激素的作用。复方避孕药中的孕激素在周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制，呈腺体萎缩，间质蜕膜样变，子宫内膜变得很薄，停药后月经血量很少，子宫内膜剥离完整，流血的天数少，一般在2～5 d以内。妈富隆的雌激素的含量较低，对胃肠道、肝功能的影响均低，很少出现发胖、痤疮等不良反应，雌孕激素两者合用的止血效果佳[10]。本研究结果显示，实验组患者的总有效率达96.55%，对照组患者的总有效率为86.20%，两者总有效率差异有统计学意义。综上所述，妈富隆可有效治疗围绝经期功能失调性子宫出血，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-04-07） （本文编辑：陈丹云）