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【摘 要】新冠病毒引发的疫情具有极强的感染性，平均每个新冠病毒确诊患者会感染1.4至2.5个人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒传播。护理人员作为抗击疫情重要团队，其自身防护至关重要。以信息化为支撑来助力疫情防护，通过信息化手段来提高护士工作效率、减少重复操作、可以降低护理人员的交叉感染率。
【关键字】新冠肺炎;移动护理;疫情防控
1. 概述
新冠病毒引发的疫情具有极强的感染性，平均每个新冠病毒确诊患者会感染1.4至2.5个人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒传播。护理人员作为抗击疫情重要团队，其自身防护至关重要。以信息化为支撑来助力疫情防护，通过信息化手段来提高护士工作效率、减少重复操作、可以降低护理人员的交叉感染率。
宁夏第四人民医院作为自治区唯一定点收治医院，在抗击疫情中承担着重要的作用。为提高护理人员的防护能力，开发建立一套完善的移动护理系统，让医疗信息的传递更加快捷、医疗数据更加详实直接，降低护理人员感染风险，具有重大的现实意义。
2. 现状分析
作为全区唯一的传染病医院，随着此次疫情期间传染病大楼的竣工，医院就诊的患者日益增加。住院护理工作压力相应增大。目前，医院已具备高效的HIS、EMR、LIS、PACS等系统，各部门系统之间已实现数据交换。在此基础上，移动护理系统部署能够得到快速、完善的后台数据交互保障。
3. 系统设计
3.1 总体设计思路
护理质控信息系统是一个集质量检查、问题分析、追踪"整改、监测提醒等功能的整合系统，是护理管理系统的一个子系统，与护理管理的其他子系统共享基础数据，使用统一登录入口;横跨住院、电子病历、人力资源3个子系统，由HIS建立连接键，可查询各项检验资料、病历记录等，作为，检查过程中各项临床客观资料来源，使用内网系统，具有高度可靠性及严密安全性;技术架构上，主要采用以C语言，使用MVC技术开发框架技术，通过浏览器访问，系统扩展性能高，维护方便。
3.2 构建护理质控指标
3.2.1 护理质控指标内容
参照护理操作行规及“三甲"评审要求作为质控指标基础，对医院已有的质控指标进行修改，秉承3大原则;条款分类清晰，无交叉重复项目;语言简明扼要，无模糊歧义项目;指标细致易懂，可操作性强;指标上下联动，体现追踪理念。如根据“条款分类清晰，无交叉重复项目”的要求，过去优质护理检查组的检查内容与环境、整体护理检查组内容多有重复，因此取消优质护理组，将其内容合并入其他检查组项目;在“指标细致易懂，可操作性强”方面，要求每条指标拆分，如去掉“病区整洁、安静"，新增“护士站、医生办公室不得出现食品、饮品等于办公无关的物品” “供应消毒物品、药品置放于治疗室”。指标的描述力求让非护理人员能读懂，并顺利操作。同时，每项指标提示相应标准检查方式（追踪检测、现场访谈、现场查看、查阅资料），现场检查者可对检查内容拍照，并作为资料留存在该项检查页面中，以备佐证。
3.2.2 护理质控指标属性
每项质控指标均有3项属性，其中“结构—过程一结果”属性由护理部设定，其他属性由现场查房者根据现场问题来勾选设定。设定质控指标属性是为质控问题根本原因分析做准备。在此步骤中，将P（计划）一D（执行）一c（检查）一A（改进）作为其中一个属性指标纳入系统，对每项问题可以从"PDCA" 4个维度定义所处！段，如“现场查看护理工作总结”，护士长表示有计划， 1未书写，检查者可勾选"D".此外，指标属性需要具有扩展性，这也要求软件系统，设计时预留可更改、扩展的空间。
3.2.3 确定护理质控指标分值
系统中每项指标分数在0;3分，为尽可能规避检查者的情感因素、主观因素，每项标的判断仅有3项-全部、部分、没有，对应100%， 50和0得分。
3.3 制定系统业务流程
护理部对各项检查项目设定检查时间和人员，系统在相应时间段提醒人员进行检查，检查者者根据相应检查任务携移动终端到病区，使用工号登录系统，按照系统流程进行检查。当勾选得分不全时，系统自动弹出“扣分原因”对话框，引导检查人员完成填写，检查完成点击“提交”上传至，护理部;系统根据指标属性自动生成鱼骨图及柏拉图等质量管理工具图表，护理部根据图表呈现问题，下发整改通知到科室;科室在整改周期内填写整改措施并上传护理部;在此过程中系统根据每月检查问题自动对比科室在某项问题的趋势图，并提醒科室的整改进度。护理部对整改有效的问题予以确认，效果欠缺的问题进入新一轮PDCA持续改进。
创新设计的移动护理系统通过无线技术、条形码技术和移动计算等技术的应用，具有首页管理、信息查看、药品管理、医嘱执行、输血管理、生命体征录入、不良事件上报、护理评估单、巡床、身份验证、离线保存十一大业务功能。
3.3.1 护理病历
护理及医嘱处理是护士每天的工作。通过护理病历模块，护士可以实时确认患者的基本信息，并结构化地记录患者每天的生命体征和其他各项指标，同时反映在患者的结构化病历模板中1，护士在测量患者某一时刻的体温、脉搏等后，通过使用PDA，点选记录字段，就可方便地将数据录入系统 。
3.3.2 醫嘱的执行和护理文书的处理
对患者使用药品、护理医嘱的执行是护士执行医嘱的主要操作内容。区别于传统的护士先打印执行单，再依次执行的手动方式，移动护理的优势在于无需护士打印医嘱执行单。护士可以通过系统直接查看医嘱执行项目，并根据不同医嘱采取不同的处理方式。下面以输液类医嘱为例来说明整个移动护理系统的业务流程;系统自动将医嘱项目生成相应的一组条码，并将姓名、床号等患者的基本信息打印在标签上，同时打印出配液相应的医嘱项目。这样一张集合患者身份、医嘱信息的条码标签会粘贴在已配好的输液器上，再将这份液体交予执行护士执行，配液护士根据打印出的医生医嘱信息进行配液。这样的操作流程不但方便护士执行医嘱操作，也减少了护士使用计算机的次数。同时系统采用条码扫描的方式，使得整个护理工作显得有条不紊。在护士进行医嘱执行时，先扫描患者腕带上的身份识别条码，核对患者身份，再扫描输液器上的条码，当进行扫描确认时，系统就完成了患者与医嘱执行项目的核对，也只有在患者信息与医嘱的执行对象完全匹配的时候，系统才会给出相应的确认信息。最后护士只要点击确认，即可完成此次医嘱的执行。 3.3.3 搭建計算机（PC）终端平台
系统可根据不同的管理者赋予不同权限，因此可供院级、护理部级、科级层面使用，不同部门根据当前不同需求，使用全部或者部门表单， PC端主要提供不同管理者进行资料查阅、分析、统计和反馈。
3.3.4 搭建移动终端平台
移动端基于Android安卓系统设计，提供不同检查者对检查项目的勾选、拍照上传等功能，系统具有离线传输功能，确保无网络情况下数据不丢失。
4. 基于疫情防护的移动护理系统应用效果分析
4.1 提高患者临床护理的安全性
作为传染病医院，护理人员时刻面对的是各类传染性疾病，个人防护时时刻刻不能松懈。基于疫情防护的移动护理系统的应用是护理日常工作站操作的后续延伸应用，通过移动护理系统的部署能有效减少与患者的深入接触、减少纸质文件的传递与交叉感染机会，提高护理处理能力、增强护理效率，使疫情防护的特殊时期医院的管理更加科学性，为患者的服务更加安全、高效、便捷。
4.2 提升了护理管理水平和工作效率
移动护理系统实现了护士住院及门诊工作移动化，让护理人员在临床服务中实时采集、核对、提取和录入病人诊疗数据。应用移动护理系统，实现了病人床旁护理工作的信息化操作，实现护理工作的三查七对提示，提高了护理质量、紧急救护率、健康监护水平等。从而节省时间和医疗资源，使护理人员更高效、更准确地服务患者。
4.3 精准采集、减少差错、优化护理工作流程
移动护士工作站系统与传统医护流程相比之下，更加体现以本病人为中心的理念，在传统的医护流程中，HIS数据库中的数据与病人并没有直接关系，医护人员需要通过打印纸质病历进行查看病人相关信息;在执行医嘱过程中，需要人工判断该病人是否就是需要服用药品的病人和药品是否正确等信息;在询问病人信息时，需要通过病人口述和用笔记录病人信息，最后回到护士站后进行电脑登记，这种落后的信息传递方式，不能保证信息的准确性，所以非常容易造成由于人工判断错误或书写错误而造成病人医疗事故，给医院造成医疗纠纷。在使用移动护士工作站系统后，医嘱执行流程、药物执行流程、患者生命体征的查询和护理评估流程等都得到了优化，通过优化的医护流程和条码识别技术，不但减少了工作环节，而且有效的保证了病人的隐私，通过PDA对条码识别，提高了医护人员处置效率和医疗程序中的安全。
5. 总结
护理信息化建设作为医院信息化建设的重要组成部分，给现代护理工作带来了全新理念。我院将在全院多个护理单元全面实施NSIS，从而更好地实现临床数据全面精细化管理，优化医护服务流程，提高护理工作效率，提升医院医护质量和品牌形象。NSIS具有实际的建设意义和开发价值，对整个医疗临床护理领域也具有启发性作用和实用性功能，这也是整个医疗信息化的趋势。同时，我们转开发院长办公室的NSIS ，为医院决策提供强有力的信息化支持;并开发，全景医疗信息系统，将医院各个业务应用系统，如HIS， LIS， PACS.EMR， RIS等进行信息数据集成，用于开展查房、病例讨论、综合会诊、因患沟通等，深入挖掘并有效利用智能大屏的集成、整合功能。
【关键字】新冠肺炎;移动护理;疫情防控
1. 概述
新冠病毒引发的疫情具有极强的感染性，平均每个新冠病毒确诊患者会感染1.4至2.5个人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒传播。护理人员作为抗击疫情重要团队，其自身防护至关重要。以信息化为支撑来助力疫情防护，通过信息化手段来提高护士工作效率、减少重复操作、可以降低护理人员的交叉感染率。
宁夏第四人民医院作为自治区唯一定点收治医院，在抗击疫情中承担着重要的作用。为提高护理人员的防护能力，开发建立一套完善的移动护理系统，让医疗信息的传递更加快捷、医疗数据更加详实直接，降低护理人员感染风险，具有重大的现实意义。
2. 现状分析
作为全区唯一的传染病医院，随着此次疫情期间传染病大楼的竣工，医院就诊的患者日益增加。住院护理工作压力相应增大。目前，医院已具备高效的HIS、EMR、LIS、PACS等系统，各部门系统之间已实现数据交换。在此基础上，移动护理系统部署能够得到快速、完善的后台数据交互保障。
3. 系统设计
3.1 总体设计思路
护理质控信息系统是一个集质量检查、问题分析、追踪"整改、监测提醒等功能的整合系统，是护理管理系统的一个子系统，与护理管理的其他子系统共享基础数据，使用统一登录入口;横跨住院、电子病历、人力资源3个子系统，由HIS建立连接键，可查询各项检验资料、病历记录等，作为，检查过程中各项临床客观资料来源，使用内网系统，具有高度可靠性及严密安全性;技术架构上，主要采用以C语言，使用MVC技术开发框架技术，通过浏览器访问，系统扩展性能高，维护方便。
3.2 构建护理质控指标
3.2.1 护理质控指标内容
参照护理操作行规及“三甲"评审要求作为质控指标基础，对医院已有的质控指标进行修改，秉承3大原则;条款分类清晰，无交叉重复项目;语言简明扼要，无模糊歧义项目;指标细致易懂，可操作性强;指标上下联动，体现追踪理念。如根据“条款分类清晰，无交叉重复项目”的要求，过去优质护理检查组的检查内容与环境、整体护理检查组内容多有重复，因此取消优质护理组，将其内容合并入其他检查组项目;在“指标细致易懂，可操作性强”方面，要求每条指标拆分，如去掉“病区整洁、安静"，新增“护士站、医生办公室不得出现食品、饮品等于办公无关的物品” “供应消毒物品、药品置放于治疗室”。指标的描述力求让非护理人员能读懂，并顺利操作。同时，每项指标提示相应标准检查方式（追踪检测、现场访谈、现场查看、查阅资料），现场检查者可对检查内容拍照，并作为资料留存在该项检查页面中，以备佐证。
3.2.2 护理质控指标属性
每项质控指标均有3项属性，其中“结构—过程一结果”属性由护理部设定，其他属性由现场查房者根据现场问题来勾选设定。设定质控指标属性是为质控问题根本原因分析做准备。在此步骤中，将P（计划）一D（执行）一c（检查）一A（改进）作为其中一个属性指标纳入系统，对每项问题可以从"PDCA" 4个维度定义所处！段，如“现场查看护理工作总结”，护士长表示有计划， 1未书写，检查者可勾选"D".此外，指标属性需要具有扩展性，这也要求软件系统，设计时预留可更改、扩展的空间。
3.2.3 确定护理质控指标分值
系统中每项指标分数在0;3分，为尽可能规避检查者的情感因素、主观因素，每项标的判断仅有3项-全部、部分、没有，对应100%， 50和0得分。
3.3 制定系统业务流程
护理部对各项检查项目设定检查时间和人员，系统在相应时间段提醒人员进行检查，检查者者根据相应检查任务携移动终端到病区，使用工号登录系统，按照系统流程进行检查。当勾选得分不全时，系统自动弹出“扣分原因”对话框，引导检查人员完成填写，检查完成点击“提交”上传至，护理部;系统根据指标属性自动生成鱼骨图及柏拉图等质量管理工具图表，护理部根据图表呈现问题，下发整改通知到科室;科室在整改周期内填写整改措施并上传护理部;在此过程中系统根据每月检查问题自动对比科室在某项问题的趋势图，并提醒科室的整改进度。护理部对整改有效的问题予以确认，效果欠缺的问题进入新一轮PDCA持续改进。
创新设计的移动护理系统通过无线技术、条形码技术和移动计算等技术的应用，具有首页管理、信息查看、药品管理、医嘱执行、输血管理、生命体征录入、不良事件上报、护理评估单、巡床、身份验证、离线保存十一大业务功能。
3.3.1 护理病历
护理及医嘱处理是护士每天的工作。通过护理病历模块，护士可以实时确认患者的基本信息，并结构化地记录患者每天的生命体征和其他各项指标，同时反映在患者的结构化病历模板中1，护士在测量患者某一时刻的体温、脉搏等后，通过使用PDA，点选记录字段，就可方便地将数据录入系统 。
3.3.2 醫嘱的执行和护理文书的处理
对患者使用药品、护理医嘱的执行是护士执行医嘱的主要操作内容。区别于传统的护士先打印执行单，再依次执行的手动方式，移动护理的优势在于无需护士打印医嘱执行单。护士可以通过系统直接查看医嘱执行项目，并根据不同医嘱采取不同的处理方式。下面以输液类医嘱为例来说明整个移动护理系统的业务流程;系统自动将医嘱项目生成相应的一组条码，并将姓名、床号等患者的基本信息打印在标签上，同时打印出配液相应的医嘱项目。这样一张集合患者身份、医嘱信息的条码标签会粘贴在已配好的输液器上，再将这份液体交予执行护士执行，配液护士根据打印出的医生医嘱信息进行配液。这样的操作流程不但方便护士执行医嘱操作，也减少了护士使用计算机的次数。同时系统采用条码扫描的方式，使得整个护理工作显得有条不紊。在护士进行医嘱执行时，先扫描患者腕带上的身份识别条码，核对患者身份，再扫描输液器上的条码，当进行扫描确认时，系统就完成了患者与医嘱执行项目的核对，也只有在患者信息与医嘱的执行对象完全匹配的时候，系统才会给出相应的确认信息。最后护士只要点击确认，即可完成此次医嘱的执行。 3.3.3 搭建計算机（PC）终端平台
系统可根据不同的管理者赋予不同权限，因此可供院级、护理部级、科级层面使用，不同部门根据当前不同需求，使用全部或者部门表单， PC端主要提供不同管理者进行资料查阅、分析、统计和反馈。
3.3.4 搭建移动终端平台
移动端基于Android安卓系统设计，提供不同检查者对检查项目的勾选、拍照上传等功能，系统具有离线传输功能，确保无网络情况下数据不丢失。
4. 基于疫情防护的移动护理系统应用效果分析
4.1 提高患者临床护理的安全性
作为传染病医院，护理人员时刻面对的是各类传染性疾病，个人防护时时刻刻不能松懈。基于疫情防护的移动护理系统的应用是护理日常工作站操作的后续延伸应用，通过移动护理系统的部署能有效减少与患者的深入接触、减少纸质文件的传递与交叉感染机会，提高护理处理能力、增强护理效率，使疫情防护的特殊时期医院的管理更加科学性，为患者的服务更加安全、高效、便捷。
4.2 提升了护理管理水平和工作效率
移动护理系统实现了护士住院及门诊工作移动化，让护理人员在临床服务中实时采集、核对、提取和录入病人诊疗数据。应用移动护理系统，实现了病人床旁护理工作的信息化操作，实现护理工作的三查七对提示，提高了护理质量、紧急救护率、健康监护水平等。从而节省时间和医疗资源，使护理人员更高效、更准确地服务患者。
4.3 精准采集、减少差错、优化护理工作流程
移动护士工作站系统与传统医护流程相比之下，更加体现以本病人为中心的理念，在传统的医护流程中，HIS数据库中的数据与病人并没有直接关系，医护人员需要通过打印纸质病历进行查看病人相关信息;在执行医嘱过程中，需要人工判断该病人是否就是需要服用药品的病人和药品是否正确等信息;在询问病人信息时，需要通过病人口述和用笔记录病人信息，最后回到护士站后进行电脑登记，这种落后的信息传递方式，不能保证信息的准确性，所以非常容易造成由于人工判断错误或书写错误而造成病人医疗事故，给医院造成医疗纠纷。在使用移动护士工作站系统后，医嘱执行流程、药物执行流程、患者生命体征的查询和护理评估流程等都得到了优化，通过优化的医护流程和条码识别技术，不但减少了工作环节，而且有效的保证了病人的隐私，通过PDA对条码识别，提高了医护人员处置效率和医疗程序中的安全。
5. 总结
护理信息化建设作为医院信息化建设的重要组成部分，给现代护理工作带来了全新理念。我院将在全院多个护理单元全面实施NSIS，从而更好地实现临床数据全面精细化管理，优化医护服务流程，提高护理工作效率，提升医院医护质量和品牌形象。NSIS具有实际的建设意义和开发价值，对整个医疗临床护理领域也具有启发性作用和实用性功能，这也是整个医疗信息化的趋势。同时，我们转开发院长办公室的NSIS ，为医院决策提供强有力的信息化支持;并开发，全景医疗信息系统，将医院各个业务应用系统，如HIS， LIS， PACS.EMR， RIS等进行信息数据集成，用于开展查房、病例讨论、综合会诊、因患沟通等，深入挖掘并有效利用智能大屏的集成、整合功能。